肝硬化合并上消化道出血患者的觀察與護理

（綿陽游仙區(qū)第三人民醫(yī)院肝膽科，四川 綿陽，621000）

慢性肝病中肝硬化是較為常見的疾病，而上消化道出血是常見的并發(fā)癥[1]。肝硬化合并上消化道出血具有進展速度快、發(fā)病迅速等基本特征，若不及時處理，則會在很大程度上威脅患者的生命安全。肝硬化合并上消化道出血患者的臨床治療中采取針對性的護理措施進行干預(yù)，可有效提高治療效果[2]。本文對我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者實施針對性護理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

隨機抽取我院2018年1月～2019年12月期間收治的肝硬化合并上消化道出血患者56例作為研究對象，男36例，女20例，年齡為28～80 歲，平均年齡為（45.64±5.8）歲；本組研究對象與肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合，臨床以黑便、嘔血、消瘦等臨床表現(xiàn)為主。根據(jù)患者護理方法的區(qū)別，以觀察組、對照組命名，每組28例。觀察組與對照組研究對象的各項數(shù)據(jù)對比無明顯差異（p＞0.05），值得臨床對比分析。

1.2 方法

對照組患者給予絕對臥床休息，并維持通暢呼吸道，快速開放靜脈通道使血容量得以補充，并與治療活動、搶救活動積極配合，根據(jù)患者的臨床癥狀實施常規(guī)護理干預(yù)。觀察組在上述護理基礎(chǔ)上采取針對性護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 預(yù)防出血護理

護理人員要加強高危患者的巡視工作，對患者生命體征、神志等改變進行嚴(yán)格觀察，避免出現(xiàn)休克、昏迷等并發(fā)癥。對搶救物品、搶救藥品進行完善，若患者存在較大的出血傾向或者曾經(jīng)有出血史，要提前做好血型測定，完善輸血前準(zhǔn)備[3]。

1.2.2 心理護理干預(yù)

由于肝硬化疾病具有較長的病程，且以慢性反復(fù)發(fā)作呈現(xiàn)，患者一旦出現(xiàn)上消化出血并發(fā)癥時，會出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護理人員應(yīng)該對患者的情緒進行安撫，確?；颊呒捌浼覍倌軌蚺c搶救活動互相配合，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.2.3 出血期護理干預(yù)

若患者出現(xiàn)上消化道出血癥狀時要立即禁食，且讓患者取頭低腳高體位，將頭部往一側(cè)偏向，將鼻腔、口等嘔吐物及時清除，維持通暢的呼吸道。在較快的時間內(nèi)建立靜脈輸液通道，根據(jù)醫(yī)生囑咐給予補液、擴容、止血、輸血等治療。護理人員需要對患者心率、血壓等生命體征進行嚴(yán)格觀察，如果通過內(nèi)科保守治療無法控制出血癥狀時，要立即轉(zhuǎn)外科治療。

1.2.4 并發(fā)癥護理

肝硬化合并上消化道出血患者容易出現(xiàn)肺部感染、皮膚感染、肝性腦病等并發(fā)癥，因此應(yīng)該維持大便的通暢性，且通過生理鹽水與10%醋酸給予灌腸降低肝性腦病的發(fā)生率。因患者長時間臥床會出現(xiàn)壓瘡、肺部感染等癥狀，因此需要勤叩背、翻身等。

1.3 護理效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

通過顯效、有效、無效等3個級別對本組護理效果進行判定，具體體現(xiàn)如下：（1）顯效為經(jīng)治療、護理干預(yù)后，24h內(nèi)能穩(wěn)定臨床體征與止血，未發(fā)現(xiàn)便血或者出血癥狀；（2）有效為經(jīng)治療、護理干預(yù)后，72h內(nèi)可成功止血，并維持臨床體征處于穩(wěn)定的狀態(tài)，但出現(xiàn)輕微便血癥狀；（3）無效為經(jīng)治療、護理干預(yù)后各項臨床體征、出血情況未得到明顯緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組研究對象的各項數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，通過率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗，若p＜0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組護理效果為71.42%，觀察組護理效果為92.85%，相對于對照組來說，觀察組護理效果更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 對比兩組研究對象的護理效果

3 討論

肝硬化急性并發(fā)癥中上消化道出血是較為常見的一種，臨床以便血、嘔血等癥狀為主，對患者的生命安全、身體健康等產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[5]。所以，及時科學(xué)的護理干預(yù)與合理的治療對提高治療效果具有非常重要的作用。護理人員應(yīng)該對肝硬化合并上消化道出血的并發(fā)癥、疾病進展、病因等進行全面了解，為實施正確的護理干預(yù)提供幫助。另外，護理人員需要嚴(yán)格觀察患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)問題要立即采取措施進行處理[6]。本組觀察組研究對象分別從預(yù)防出血護理、心理護理、出血期護理、并發(fā)癥護理等方面實施干預(yù)，結(jié)果表明，其護理總有效率為92.85%，明顯高于實施常規(guī)護理干預(yù)的對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（p＜0.05）。

研究表明，肝硬化合并上消化道出血患者采取針對性護理措施進行干預(yù)，不僅能促進患者治療效果明顯提高，還可使病死率、并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，加快患者疾病康復(fù)速度，值得全方位推廣應(yīng)用。