小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻療效對比觀察

（貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院，貴州 遵義，564600）

廣泛粘連性腸梗阻主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔炎癥等因素引發(fā)的，粘連性腸梗阻采用保守治療的效果并不顯著，治療后患者會存在各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。我院為了對比小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效，針對收治的廣泛粘連性腸梗阻患者采用兩種手術(shù)進(jìn)行治療，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的64例廣泛粘連性腸梗阻患者作為觀察對象（2018年5月至2019年6月），將其隨機(jī)分成兩組，對照組32例患者中，男性患者18例，女性患者14例，年齡18至56歲，年齡均值為（37.45±3.25）歲；實驗組32例患者中，男性患者19例，女性患者13例，年齡20至58歲，年齡均值為（37.85±3.38）歲。

對比兩組廣泛粘連性腸梗阻患者的臨床資料，統(tǒng)計學(xué)無意義（p＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組32例患者采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療，在患者右側(cè)經(jīng)腹直肌作一切口，首先探查腸梗阻部位，確定腸梗阻部位后松解粘連，對于存在腸管壞死或血運障礙的患者，及時將腸切除并進(jìn)行腸吻合操作；針對粘連成團(tuán)的患者，進(jìn)行切除作對端吻合，保留有生機(jī)的腸管；實驗組32例患者采用小腸內(nèi)排列術(shù)治療，在患者腹直肌作一切口進(jìn)入，鈍性分離粘連的腸段，將闌尾進(jìn)行常規(guī)切除，在殘端開口處逆行插入雙腔內(nèi)固定管，經(jīng)回盲瓣逆行向空腸上端插入至屈氏韌帶20厘米處，將闌尾殘端結(jié)扎處理，沖洗腹腔后將小腸進(jìn)行大弧度有序排列，避免出現(xiàn)死角，后進(jìn)行荷包縫合，將殘端送入包埋，M-A管尾端自右下腹穿刺口引出，后在腹腔與鄰近腹腔處進(jìn)行固定，確認(rèn)腸管無明顯扭轉(zhuǎn)后即可將腹腔關(guān)閉，手術(shù)后半個月對患者進(jìn)行X線平片檢查，確認(rèn)是否還存在腸梗阻現(xiàn)象，若確認(rèn)無腸梗阻，即可將胃管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組廣泛粘連性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后排氣時間及腸管損傷率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腸管損傷率為計數(shù)資料，采用X2檢驗；術(shù)后排氣時間為計量資料，采用t檢驗。P＜0.05代表統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

兩組廣泛粘連性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后排氣時間存在顯著差異（p＜0.05）；數(shù)據(jù)如表1所示：

表1 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后排氣時間及腸管損傷率

3 討論

腹部手術(shù)中常存在粘連現(xiàn)象，傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)雖有著手術(shù)操作簡便、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，但手術(shù)后極易發(fā)生二次腸梗阻，不利于患者預(yù)后，具有一定的局限性。

小腸內(nèi)排列術(shù)是指在松解全部小腸的前提下，經(jīng)逆行將M-A管插入小腸內(nèi)，重新排列小腸位置，利用導(dǎo)管的彈性，將腸管形成大弧度半環(huán)形，使得粘連保持在固定位置，有效防止傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)術(shù)后粘連引起的腸管折角問題[2]，小腸內(nèi)排列術(shù)對腸管的損傷較小，不僅有利于患者腸道蠕動，保護(hù)患者腸道黏膜的屏障作用，還能縮短患者的恢復(fù)時間，促進(jìn)術(shù)后排氣的進(jìn)行。但在進(jìn)行小腸內(nèi)排列術(shù)的過程中，應(yīng)注意以下幾個方面的問題：a：手術(shù)過程中，進(jìn)行銳性分離或鈍性分離過程中注意保護(hù)患者腸管，將分離難度較高的腸管進(jìn)行切除；b：在進(jìn)行M-A管插入操作時，注意插入方向，保證側(cè)腹壁戳孔，保證腹膜與腸壁縫合的固定，減少腸梗阻的發(fā)生；c：操作過程中，進(jìn)行置管時注意動作輕柔，避免應(yīng)大力而造成腸壁黏膜損傷或出血現(xiàn)象；d：手術(shù)后對患者進(jìn)行腹腔沖洗，減少腹腔感染的發(fā)生[3]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)中顯示，采用小腸內(nèi)排列術(shù)治療的實驗組廣泛粘連性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組低21.87%，說明小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效顯著，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后；且實驗組術(shù)后排氣時間明顯短于對照組，說明小腸內(nèi)排列術(shù)能有效縮短患者的恢復(fù)時間，促進(jìn)術(shù)后排氣，減輕患者的不適。

綜上所述，針對廣泛粘連性腸梗阻患者采用小腸內(nèi)排列術(shù)治療的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)，安全可靠，值得臨床推廣。