Alcock陰部神經(jīng)阻滯在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用

阮 征 黎肖容 李 芬 鐘文輝 王曙光

(東莞市第五人民醫(yī)院門(mén)診婦科 東莞 523900)

在傳統(tǒng)的無(wú)痛人流手術(shù)中，多采用靜脈麻醉，讓患者能夠在術(shù)中完全入睡，不會(huì)出現(xiàn)體動(dòng)，但是無(wú)法對(duì)其子宮頸與子宮體中的神經(jīng)末梢進(jìn)行抑制，在手術(shù)中進(jìn)行宮頸口擴(kuò)張時(shí)會(huì)拉到子宮，加上負(fù)壓吸引管對(duì)患者子宮壁產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激，都很容易造成體動(dòng)、呻吟以及生命體征等出現(xiàn)波動(dòng)，需要馬上使用麻醉藥物以確?；颊叱掷m(xù)維持睡眠狀態(tài)，順利完成手術(shù)[1]。但是在手術(shù)過(guò)程中增加使用麻醉藥物，術(shù)后患者會(huì)延遲蘇醒，增加離院的時(shí)間，治療滿(mǎn)意度較低，且影響到患者的后期康復(fù)。而采用Alcock 管(陰部管)內(nèi)對(duì)患者實(shí)施陰部神經(jīng)阻滯麻醉，可有效阻斷其子宮頸與子宮體神經(jīng)纖維的向心性傳導(dǎo)，減緩迷走神經(jīng)的興奮性度，可讓患者宮頸肌肉更好的松弛變軟，減輕患者的痛覺(jué)，在實(shí)際臨床應(yīng)用取得良好的麻醉效果[2]。本研究主要分析了Alcock陰部神經(jīng)阻滯在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果，并將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 基本資料及方法

1.1 基本資料

選取2014年1月～2018年6月期間，于我院接受無(wú)痛人流術(shù)的患者92例，以隨機(jī)方式將其分為參照組與研究組各46例。參照組患者年齡18～44歲，平均年齡(36.21±3.16)歲；體重41～65kg，平均體重(52.18±5.23)kg；妊娠期35～55d，平均妊娠期(41.22±3.55)d。研究組患者年齡19～45歲，平均年齡(37.18±3.37)歲；體重42～66kg，平均體重(53.19±5.47)kg；妊娠期36～56d，平均妊娠期(42.16±3.73)d。參照組患者給予單純靜脈全麻；研究組采用Alcock陰部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻。上述所有患者均已排除手術(shù)前使用米索前列醇的患者；存在藥物過(guò)敏史的患者。本次研究已獲得我院倫理委員會(huì)同意，且取得所有患者知情同意。經(jīng)對(duì)比兩組患者在基礎(chǔ)資料方面均無(wú)顯著差異，P>0.05，對(duì)比具有可行性。

1.2 方法

所有患者均在手術(shù)前禁食禁飲，為患者將上肢靜脈通道開(kāi)放，注入乳酸鈉林格氏液，劑量為5ml/(kg·h)，給予面罩吸氧， 氧流量設(shè)置為5L/min，將患者頭部位置調(diào)整好，以確保呼吸道通暢，采用多功能監(jiān)測(cè)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)以及血氧飽和度(SpO2)；兩組患者均采用丙泊酚2mg/kg和芬太尼 1μg/kg進(jìn)行緩慢靜脈注入，至手術(shù)醫(yī)生將消毒鋪巾準(zhǔn)備好后，對(duì)研究組患者實(shí)施Alcock管內(nèi)陰部神經(jīng)阻滯，具體為:手術(shù)者采用的左手食指與中指伸進(jìn)入患者陰道內(nèi)和拇指相對(duì)觸碰到坐骨結(jié)節(jié)，于坐骨結(jié)節(jié)下緣內(nèi)側(cè)面上方位置2.7cm處先作一皮丘，再以垂直方式進(jìn)針3～4cm，到達(dá)患者陰部管，確認(rèn)回抽無(wú)血之后，取1%鹽酸利多卡因3ml注入，對(duì)側(cè)的操作方式不變，神經(jīng)阻滯時(shí)間(3.2±0.5)min，等待5～10min后，患者陰部感覺(jué)全部消失之后，開(kāi)始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，等患者的意識(shí)完全消失后開(kāi)始手術(shù)；參照組則直接進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患者意識(shí)完全消失后開(kāi)始手術(shù)。如果手術(shù)中患者的出現(xiàn)體動(dòng)，可每次追加0.5mg/kg丙泊酚白，如果發(fā)生呼吸抑制，則將患者下頜托起，如果癥狀仍未緩解則給予面罩正壓通氣進(jìn)行輔助呼吸。手術(shù)結(jié)束后， 待患者蘇醒，進(jìn)行30min觀察后可以讓其在家屬陪同之下離院。兩組患者的麻醉均由同一位麻醉師進(jìn)行，陰部神經(jīng)阻滯與人工流產(chǎn)術(shù)均則同一位婦科醫(yī)師實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中丙泊酚總用量、手術(shù)時(shí)間以及體動(dòng)反應(yīng)、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后30min的VAS評(píng)分。VAS評(píng)分采用VAS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，最高分為10分，0分為無(wú)痛，1～4分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.3 比較兩組患者術(shù)中情況

研究組患者的術(shù)中丙泊酚總用量、手術(shù)時(shí)間以及體動(dòng)反應(yīng)等手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，差異顯著，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)中的情況比較

2.2 比較兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和術(shù)后30min的VAS評(píng)分

手術(shù)后，研究組患者的蘇醒時(shí)間與VAS評(píng)分均顯著低于參照組(P<0.05)，差異顯著，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和術(shù)后30min的VAS評(píng)分

3 討論

女性的陰部神經(jīng)主要是由骶2、骶3以及骶4神經(jīng)前支等發(fā)出的神經(jīng)纖維組構(gòu)成，其中的骶3是神經(jīng)分支最粗大和明顯的分支，有時(shí)還需要接收骶1與骶5 的神經(jīng)前支，陰部神經(jīng)穿梨狀肌下孔出盆腔，在患者的梨狀肌與尾骨間接近其坐骨棘位置越過(guò)骶棘韌帶，在其陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈內(nèi)側(cè)伴隨穿經(jīng)坐骨小孔后再進(jìn)入到陰部管(Alcock管)，行于患者坐骨直腸窩外側(cè)處壁內(nèi)的表面，在Alcock管的后部發(fā)現(xiàn)肛神經(jīng)，余部則在Alcock管前方分成會(huì)陰神經(jīng)與陰莖背神經(jīng)兩個(gè)終支[3]。三支神經(jīng)分別對(duì)其肛門(mén)周?chē)つw、肛提肌以及大小陰唇進(jìn)行支配。而在傳統(tǒng)陰部神經(jīng)阻滯多是經(jīng)由患者的外陰坐骨棘位置進(jìn)行神經(jīng)阻滯但是由于進(jìn)針比較深，在實(shí)際的操作中非常容易對(duì)其周邊的陰部?jī)?nèi)動(dòng)或靜脈造成損傷，引發(fā)出血并癥狀，對(duì)麻醉的效果造成影響[4]。而在Alcock管(陰部管)內(nèi)部進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)患者血管造成損傷的概率非常小，大幅度降低麻醉實(shí)施中出血、血腫等情況的發(fā)生率，而坐骨結(jié)節(jié)的定位更容易，操作也相對(duì)簡(jiǎn)單，安全性和有效性都比較高[5]。因此，采用Alcock管對(duì)無(wú)痛人流術(shù)的患者行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯，可以對(duì)患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后疼痛進(jìn)行有效的抑制，降低患者手術(shù)中的體動(dòng)情況，減少患者術(shù)中的麻醉藥物用量，使得患者的血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)穩(wěn)定，進(jìn)而在手術(shù)后更快蘇醒，預(yù)防患者出血、盆腔組織損傷以及子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[6]。本次研究顯示，研究組患者術(shù)中丙泊酚總用量、手術(shù)時(shí)間以及體動(dòng)反應(yīng)等手術(shù)提標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，且術(shù)后蘇醒時(shí)間和術(shù)后30min的VAS評(píng)分均明顯低于參照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，Alcock陰部神經(jīng)阻滯應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉效果顯著，可有效減少術(shù)中的麻醉藥用量，使患者術(shù)后更快恢復(fù)，值得推廣。