探討藥學(xué)干預(yù)對喹諾酮類抗菌藥物臨床合理用藥的影響

張 海 濤

(焦作市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部 焦作 454000)

隨著喹諾酮類藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，隨之而來的不合理利用情況及不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之提高，采取針對性管理措施，有利于提高喹諾酮類抗菌藥物合理使用率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[1]。本次研究以2017年4月～2018年3月為對照階段，以2018年4月～2019年3月為觀察階段，在兩個階段內(nèi)依照隨機數(shù)字表法各選取院內(nèi)就診且接受喹諾酮類抗菌藥物治療患者115例，設(shè)為對照組及觀察組，分析組間喹諾酮類抗菌藥物使用情況差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年4月～2018年3月為對照階段、2018年4月～2019年3月為觀察階段，按照隨機數(shù)字表法在兩個階段內(nèi)各選取院內(nèi)就診且接受喹諾酮類抗菌藥物治療患者115例，設(shè)為對照組及觀察組。對照組男65例，女50例；年齡20～78歲，平均年齡(40.38±13.29)歲。觀察組男68例，女47例；年齡21～81歲，平均年齡(60.19±15.39)歲。對比兩組患者基線資料，組間數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均涉及同一組醫(yī)護藥人員，在兩個階段內(nèi)，工作人員無任何工作變動。

1.2 納入標準

納入標準：(1)年齡≥20歲；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查、實驗室檢驗及病理，明確相應(yīng)診斷；(3)神志清楚，無精神系統(tǒng)疾病；(4)無喹諾酮類抗菌藥物過敏；(5)知情同意且自愿參與，簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

排除標準：(1)認知障礙；(2)依從性較差；(3)血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病；(4)惡性腫瘤。

1.4 方法

對照組實施使用喹諾酮類藥物；觀察組在常規(guī)使用喹諾酮類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)用藥物干預(yù)，干預(yù)方案主要包括以下幾點：(1)建立抗菌藥物管理系統(tǒng)，邀請第三方軟件公司，與院內(nèi)HIS系統(tǒng)相連，將以喹諾酮類藥物為代表的抗菌藥物納入使用情況重點檢測對象名單中，并與各科室負責人進行聯(lián)絡(luò)，多次討論后，制定抗菌藥物理使用方案，將抗菌藥物藥物合理使用指標及具體方案通知相應(yīng)科室醫(yī)護人員，并將抗菌藥物使用情況作為年終總結(jié)重點觀察項目之一。(2)藥師參與臨床會診，觀察喹諾酮類使用情況，并點評處方，比如眼科[2]、骨科[3]手術(shù)圍術(shù)期使用喹諾酮類藥物的合理性等，及時與臨床科室聯(lián)絡(luò)，提出藥物使用建議，保證圍術(shù)期抗菌藥物安全合理使用的情況下降低其使用率；開展院內(nèi)各科室抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，邀請各臨床科室醫(yī)護人員、藥劑科工作人員參與，定期考核，提高臨床醫(yī)護人員及藥劑科工作人員對抗菌藥物藥理學(xué)、藥代學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的了解程度。(3)在與患者交流過程中，做好左氧氟沙星、加替沙星、諾氟沙星及莫西沙星等常用喹諾酮類藥劑的藥物交待，回答患者提出的問題，并對使用喹諾酮類藥物的患者進行隨機電話隨訪，詢問此類藥物的使用情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，提出建議，并開展相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識的健康教育。

1.5 觀察指標

觀察指標：(1)組間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異，按照皮膚及附近損傷、胃腸道反應(yīng)、全身反應(yīng)及其他進行統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析總發(fā)生情況差異；(2)組間藥物不合理使用情況差異，按照藥物劑型及種類、聯(lián)合用藥、換藥頻次、溶媒及使用時機不合理，超適應(yīng)癥、禁忌用藥。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用百分比(%)表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。以P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異

觀察組干預(yù)后喹諾酮類抗菌藥物引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 組間藥物不合理使用情況差異

觀察組干預(yù)后不合理使用率均低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討論

喹諾酮類藥物常用種類包括左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，系人工合成類藥物，具有廣譜強效抗菌、使用方便、使用后不良反應(yīng)發(fā)生風險較低等優(yōu)點，對其他抗菌藥物的耐藥菌株的抑制作用良好，現(xiàn)已成為臨床上廣泛使用的抗菌藥物種類之一，

表1 組間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異[n(%)]

表2 組間藥物不合理使用情況差異[n(%)]

適用于泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等感染性疾病。目前已有文獻報道，喹諾酮類藥物的耐藥菌株已經(jīng)出現(xiàn)[4]。因此，加強喹諾酮類抗菌藥物的合理使用及管理就顯得非常重要。

本次研究中，觀察組干預(yù)后喹諾酮類抗菌藥物引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率、不合理使用率均低于對照組(P<0.05)。在喹諾酮類抗菌藥物臨床使用過程中，加入建立抗菌藥物管理系統(tǒng)、將以喹諾酮類藥物為代表的抗菌藥物納入使用情況重點檢測對象名單中，與院內(nèi)多科室負責人共同制定抗菌藥物理使用方案、參與會診、點評處方、提供合理使用建議、開展院內(nèi)培訓(xùn)與考核、做好患者藥學(xué)交待、隨機電話隨訪等措施，加強以喹酮類藥物為代表的抗菌藥物管理工作質(zhì)量，有助于規(guī)范本院抗菌藥物使用情況，促使本院抗菌藥物更加合理，提高臨床用藥的安全性，降低藥物使用風險。