腹膜透析腹膜炎與呼吸道感染的相關(guān)性研究

（黑龍江省大慶市第四醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 大慶，163000）

隨著社會壓力和生活節(jié)奏的加快，慢性腎臟損害的發(fā)生率逐年增加，而且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。目前，腹膜透析是治療中晚期腎臟疾病的主要替代療法，具有顯著的效果[1]。但是腹膜透析容易導致腹膜炎和呼吸道感染等相關(guān)性疾病的發(fā)生，產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，因此很多患者不愿意接受腹膜透析治療。近年來，抗生素的使用范圍越來越廣泛，導致腹膜炎和呼吸道感染致病菌的種類和其耐藥性發(fā)生了顯著變化。為了腹膜透析腹膜炎與呼吸道感染之間的相關(guān)性，我院隨機選取了50例腹膜炎和呼吸道感染患者和未感染者進行了臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院2017年1月～2018年12月收治的腹膜透析患者中選取100例進行研究。入選者均知情研究內(nèi)容，自愿參與，符合社會倫理學要求。根據(jù)透析患者的感染情況分為兩組。對照組共50例，均為沒有發(fā)生腹膜炎和呼吸道感染患者，其中男性36例，女性14例；最小年齡為18歲，最大年齡為76歲，平均為（56.23±9.25）歲。觀察組共50例，均為腹膜炎和呼吸道感染患者，其中男性35例，女性15例；最小年齡為19歲，最大年齡為75歲，平均為（56.27±9.34）歲。對比兩組患者的性別比例和年齡分布等數(shù)據(jù)，分布具有均衡性，組間一般資料不存在明顯差異（P＞0.05），表示具有可比性。

1.2 研究方法

留取兩組患者的透析液，均接受常規(guī)檢查和病原學檢查。其中觀察組進行致病菌培養(yǎng)，具體操作方法為：留取10毫升腹膜透析液，注入血液培養(yǎng)瓶后迅速送檢。然后放置在35℃的溫箱中培養(yǎng)1～2天，使用全自動微生物鑒定的藥敏系統(tǒng)，進行陽性菌株的藥敏實驗[2]。

1.3 觀察指標

對觀察組患者的主要致病菌種類以及患者的性別、年齡、糖尿病史和清蛋白等多種因素進行相關(guān)性分析，總結(jié)腹膜透析患者出現(xiàn)腹膜炎和呼吸道感染的主要危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

搜集并整理兩組患者的基本臨床資料和觀察指標數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0數(shù)據(jù)包軟件對本次研究的各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料用（n/%）表示，進行卡方檢驗（x2）；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗；當P＜0.05時，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。其中相關(guān)性采用Logistics回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 致病菌種類

對照組中只有2例病原菌培養(yǎng)呈陽性，陽性率為4.00%；觀察組則有24例為陽性，陽性率為48.00%，組間差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計學分析有意義（P＜0.05）。其中有12例為革蘭陽性球菌，10例為革蘭陰性桿菌，還有2例為真菌，所占比例分別為50.00%、41.67%和8.33%。在各類致病菌中，大腸埃希菌最多，共6例，約占25.00%。具體數(shù)據(jù)見下表。

表1 觀察組患者細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果（n/%）

2.2 相關(guān)危險因素分析

經(jīng)性別、年齡、糖尿病和低清蛋白癥等多因素分析，糖尿病和低清蛋白癥是導致腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎和呼吸道感染的主要危險因素（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見下表。

表2 導致腹膜炎和呼吸道感染的主要危險因素回歸分析

3 討論

由表1可知，觀察組50例患者中有24例患者的病菌培養(yǎng)為陽性，培養(yǎng)的陰性率為52.00%。根據(jù)《腹膜透析相關(guān)性感染的建議》的相關(guān)標準，致病菌培養(yǎng)的陰性率應該不超過20%[3]。在本次研究中，致病菌陰性培養(yǎng)率較高的主要原因有：（1）致病菌在透析液中的濃度較低；（2）病菌培養(yǎng)系統(tǒng)不利于病菌的生長；（3）患者接受過抗生素治療；（4）致病菌隱藏在巨噬細胞中。同時，在各類致病菌中，大腸埃希菌最多，共6例，約占25.00%，和其他研究成果一致。

由表2可知，經(jīng)Logistics多因素回歸分析，糖尿病和低清蛋白癥是導致腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎和呼吸道感染的主要危險因素（P＜0.05）。國內(nèi)外研究糖尿病腎病導致腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率高于其他因素相同[4]。

綜上所述，大腸埃希菌是導致腹膜透析腹膜炎和呼吸道感染的主要病原菌，而且糖尿病和低清蛋白癥是導致腹膜炎和呼吸道感染的主要危險因素。