七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用

（浙江省桐鄉(xiāng)市石門鎮(zhèn)中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 桐鄉(xiāng)，314512）

在患兒全身麻醉中，快速和平穩(wěn)誘導(dǎo)麻醉可有效減少患者應(yīng)激反應(yīng)，更好地開展手術(shù)治療，以往臨床麻醉誘導(dǎo)多為氯胺酮肌肉注射，綜合應(yīng)用效果并不理想，相對而言，采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，更易獲得患兒配合，且具有血氣分配系數(shù)低、耐受性好、恢復(fù)快等多種優(yōu)點，現(xiàn)已在臨床得到廣泛推廣[1]。本研究選取我院2019年2月至10月收治的76例行手術(shù)治療的患兒作為研究對象，旨在探討七氟醚麻醉誘導(dǎo)在全身麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年2月～10月收治的行手術(shù)治療的患兒76例作為研究對象，對于患有先天性心臟病、合并上呼吸道感染以及配胖等存在手術(shù)禁忌患兒予以排除。根據(jù)麻醉誘導(dǎo)方式不同，將上述患兒分為研究組和對照組，其中研究組共46例，男患兒25例，女患兒21例，年齡分布為2～8 歲，平均年齡為（4.4±1.3）歲，平均體重為（20.5±3.8）kg；對照組共30例，男患兒16例，女患兒14例，年齡分布為2～9歲，平均年齡為（4.5±1.2）歲，平均體重為（20.6±3.7）kg。兩組患兒基礎(chǔ)資料（包括一般情況和手術(shù)方式）對照較為均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均在全身麻醉下行手術(shù)治療，其中研究組給予七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，七氟醚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080681，生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司）劑量為2～3ml，滴入面罩小紗布中，扣在患兒口鼻處，氧流量為5L/min；對照組給予氯胺酮肌注麻醉誘導(dǎo)，氯胺酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021790，生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司）劑量為5mg/kg。均在患兒睫毛反射消失后送入手術(shù)室，術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒各項生命體征，連續(xù)性麻醉用藥為芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003688，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123318，生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司）和阿曲庫銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090202，生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司），劑量分別為2μg/kg、2mg/kg、0.5mg/kg。術(shù)后待患兒意識恢復(fù)后，拔出導(dǎo)管。

記錄兩組患兒誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間和蘇醒時間，監(jiān)測患兒入室時和插管后MAP、HR和SpO2變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，均采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05說明差異存在顯著性。

2 結(jié)果

研究組患兒平均誘導(dǎo)時間和蘇醒時間均短于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），兩組患兒在手術(shù)時間方面比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1；研究組患兒入院時和插管后MAP均低于對照組，HR慢于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），兩組患兒在SpO2方面比差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患兒麻醉及手術(shù)時間比較（±s，min）

表1 兩組患兒麻醉及手術(shù)時間比較（±s，min）

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時間 手術(shù)時間 蘇醒時間研究組 46 0.3±0.1 28.5±6.2 20.2±4.8對照組 30 6.2±1.3 30.2±5.8 66.3±20.5 P值 — ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒入院時和插管后觀察指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患兒入院時和插管后觀察指標(biāo)變化情況比較（±s）

研究組（n=46） 對照組（n=30）入院時 插管后 入院時 插管后MAP（mmHg） 89.2±20.5* 91.5±18.2* 102.3±22.4 107.6±22.5 HR（次/min） 122.5±24.3* 112.6±25.2* 152.3±21.6 144.8±31.2 SpO2（%） 96.2±3.2 99.8±0.2 97.3±2.8 99.7±0.3觀察指標(biāo)

3 討論

對于行手術(shù)治療的患兒，其身體發(fā)育尚不成熟，身體耐受性和治療依從性均較差，給麻醉和手術(shù)均面臨著一定的困難，臨床選擇誘導(dǎo)麻醉藥物必須兼顧到操作的可行性和治療的安全性，即給要達(dá)到藥方式易于患兒接受、麻醉效果顯著且不會對患兒機(jī)體造成不利影響的麻醉要求[2]。七氟醚是一種新型的鹵族吸入型麻醉藥，吸入給藥有效解決了麻醉起效慢的問題，且散發(fā)出來的芳香氣味易被患兒接受，其最大的優(yōu)點在于血氣分配系數(shù)較低，可保證誘導(dǎo)過程維持一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，應(yīng)用后不會產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激性，可減輕吸入毒素引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)，對心肌也能夠起到一定的抑制作用[3]。相關(guān)研究報道較多，葛軍超[4]對103例行手術(shù)治療患兒進(jìn)行分組研究，其中在全麻中采用七氟醚麻醉誘導(dǎo)的患兒，誘導(dǎo)和蘇醒時間均較短，動脈壓和心率也較為穩(wěn)定，七氟醚麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)用效果得到證實。本組研究中，給予七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)的研究組46例患兒，誘導(dǎo)時間和麻醉時間分別為（0.3±0.1）min、（20.2±4.8）min；給予氯胺酮肌注麻醉誘導(dǎo)的對照組30例患兒，誘導(dǎo)時間和麻醉時間分別為（6.2±1.3）min、（66.3±20.5）min，兩組比較差異顯著（P＜0.05），提示與常規(guī)氯胺酮肌注麻醉誘導(dǎo)相比，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)起效和蘇醒均較快，分析認(rèn)為，七氟醚麻醉誘導(dǎo)起效較快主要是因為給藥方式，經(jīng)呼吸道給藥快于肌肉注射；研究組患兒入院時和插管后MAP均低于對照組，HR慢于對照組，而在SpO2方面卻并無顯著差異，可見七氟醚麻醉誘導(dǎo)在穩(wěn)定患兒血液動力學(xué)變化、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)方面能夠收到更為理想的效果。

綜上所述，七氟醚麻醉誘導(dǎo)用于全身麻醉中，更易為患兒接受，且麻醉效果和安全性均能夠得到很好的保證，在此建議將其作為麻醉誘導(dǎo)首選用藥在臨床上加以推廣。