急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的療效觀察

（寧夏回族自治區(qū)永寧縣人民醫(yī)院急診科，寧夏 永寧，750100）

冠心病快速心律失常是臨床中心內(nèi)科常見的疾病之一，其嚴(yán)重威脅患者的生命安全。心率失常臨床指的是心臟發(fā)生沖動的起源、頻率、節(jié)律以及傳導(dǎo)等出現(xiàn)異常。冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，進(jìn)一步致使血管腔狹窄甚至血管腔阻塞，或者冠狀動脈發(fā)生痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至心肌壞死引發(fā)的心臟病[1]。其中心肌缺血、兒茶酚胺等均可使心肌細(xì)胞的自律性增強(qiáng)，繼而形成不同的快速性心律失常?？焖傩穆适СＲ讓?dǎo)致心臟性猝死的發(fā)生，嚴(yán)重威脅人們的生命。目前臨床中已經(jīng)出現(xiàn)很多抗心律失常的藥物，其中胺碘酮的抗心律失常作用已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點問題之一[2]。本文特選取本院診科進(jìn)行救治的冠心病快速心率失常患者230例進(jìn)行研究，旨在于進(jìn)一步分析胺碘酮在冠心病快速心率失常急診救治中的臨床應(yīng)用價值，詳細(xì)的分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2018年4月至2019年10月間在本院急診科進(jìn)行救治的冠心病快速心率失?；颊?30例作為本次研究的觀察對象。按照隨機(jī)分組對照原則將本組患者分成對照組和研究組，其中，對照組：病例110 例，男76例，女34例，年齡在41歲—75歲不等，平均年齡為（53.64±5.61）歲，5例單純室性期前收縮，19例心室撲動、3例頻發(fā)多源室性早搏，48心動過速以及35心室顫動；研究組：病例120例，男72例，女48 例，年齡在43歲—77歲不等，平均年齡為（54.56±6.75）歲，6例單純室性期前收縮，21例心室撲動、3例頻發(fā)多源室性早搏，49心動過速以及 41心室顫動。兩組患者的一般資料比較差異不具有顯著性，（P＞0.05）不具有統(tǒng)計學(xué)意義，證明兩組患者對于本次研究的問題具有一定的可比性。

1.2 方法

所有的患者均通過常規(guī)抗血小板聚集、抗凝、降脂、溶栓等藥物治療，對照組患者再次基礎(chǔ)上予以心律平（心律平0.07g，緩慢靜脈注射，然后將0.14g心律平溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注）治療。研究組患者則在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予以胺碘酮（胺碘酮首次劑量為150mg，加至20ml生理鹽水，靜脈推注，然后改用1.0mg/min,靜脈滴注。）治療。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組患者治療前后的心率變化，并注意Q-T間期的變化情況，對治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行評估。臨床療效：顯效：治療后患者的臨床癥狀均消失，或經(jīng)過治療后24h，早搏現(xiàn)象消失，或者早搏＜10次/h；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，但還未完全消失，經(jīng)過治療24h早搏現(xiàn)象顯著減少；無效：經(jīng)過治療后臨床癥狀為得到改善，或者加重，治療24h后患者的早搏現(xiàn)象未見明顯改善，或者呈現(xiàn)增加趨勢[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

本次研究使用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，比較差異具有顯著性，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見下表1：

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后心電圖以及心率變化情況

結(jié)果顯示，研究組患者的治療方法對于心電圖以及心率的改善明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有顯著性，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見下表2：

表2 兩組患者治療前后心電圖以及心率變化情況（x±s）

除以上結(jié)果外，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅個別患者出現(xiàn)輕微的嗜睡、皮疹、嘔吐等消化道癥狀，不予處理可自行緩解，比較差異不具有顯著性，（P＞0.05）不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

冠心病合并快速心率失常在臨床中較為常見，在心血管疾病中快速心率失常也比較常見，若處理不及時或者處理不得當(dāng)，極有可能導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險。針對快速心率失常的治療，目前臨床主要是通過恢復(fù)心肌血流灌注，縮小心肌缺血的范圍，繼而保護(hù)心功能，及時對嚴(yán)重的快速心率失常進(jìn)行處理，讓患者盡快度過危險期[4]。

目前臨床中出現(xiàn)的抗心律失常藥物種類繁多，其中經(jīng)常應(yīng)用的胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，其能夠阻止鈉、鉀、鈣離子等通道，還能阻滯α、β受體。能夠有效抑制細(xì)胞復(fù)極化，繼而延長沖動傳導(dǎo)，降低心肌細(xì)胞的自律性和傳導(dǎo)性。此外，胺碘酮還具有舒張血管平滑肌的作用，能夠擴(kuò)張冠狀動脈，進(jìn)而降低外周血管阻力，減少心機(jī)耗氧量，保護(hù)缺血心肌，降低心率失常以及猝死的發(fā)生率[5]。胺碘酮對期前收縮以及陣發(fā)性室性心動過速具有明顯的治療效果，并且還能改善心絞痛的癥狀。有研究表示，胺碘酮導(dǎo)致的不良反應(yīng)與用藥的劑量有關(guān)，并且該藥物較其他的抗心律失常藥物而言，不良反應(yīng)較少，僅出現(xiàn)輕微的消化道癥狀，如惡心、嘔吐等，再如神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等[6]。通過本次研究結(jié)果也可以初步判定胺碘酮對于冠心病快速心率失常急診救治中的臨床應(yīng)用價值。其臨床治療效果較為顯著，對于心率以及心電圖的改善明顯優(yōu)于其他藥物，并且不良反應(yīng)也較少，并且較輕微。總之，胺碘酮值得廣泛應(yīng)用于冠心病快速心率失常急診救治中。