腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果觀察

（四川省涼山州甘洛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 616850）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為我院婦產(chǎn)科2017年6月至2018年12月間，收治的80例EM患者，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，且符合腹腔鏡手術(shù)治療的相關(guān)指征，并排除急慢性感染、惡性腫瘤、合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、重癥心腦血管疾病、肝腎功能障礙及性激素藥物服用史，均在知情同意下參與本研究。隨機將80例患者分為觀察組與對照組，每組均為40例。觀察組中，患者年齡24-42歲，平均（30.4±2.5）歲；病程1-5年，平均（3.2±1.3）年；BMI 18-31kg/m2，平均（24.6±2.7）kg/m2；合并不孕 20例。對照組中，患者年齡23-41歲，平均（30.2±2.7）歲；病程1-6年，平均（3.1±1.4）年；BMI 18-32kg/m2，平均（24.5±2.6）kg/m2；合并不孕 19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間均衡性良好。

1.2 研究方法

所有患者均實施腹腔鏡手術(shù)治療，即月經(jīng)結(jié)束3-7d后，予以氣管插管與全身麻醉，建立人工氣腹，置入腹腔鏡探查，確定盆腔內(nèi)病灶的分布情況及其與周圍臟器的粘連程度，在視野下切除異位病灶，并對盆腔粘連部位進行松解，以恢復其解剖結(jié)構(gòu)，對于合并有輸卵管積液、遠端阻塞等合并不孕癥患者實施輸卵管造口術(shù)、通液術(shù)及形成術(shù)進行處理，手術(shù)結(jié)束后均采用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗，并涂抹透明質(zhì)酸鈉防止盆腔出現(xiàn)再粘連，并于3d內(nèi)給予抗生素抗感染治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，于術(shù)后第3d開始增加米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000629）口服治療，劑量為每次12.5mg，1d 1次，持續(xù)服用6個月。

1.3 評價方法

比較兩組患者臨床療效、1年受孕率、疼痛情況（盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛）、血清性激素水平及復發(fā)情況之間的差異。臨床療效判斷標準：①顯效：月經(jīng)異常、腰骶痛、痛經(jīng)等癥狀基本消失，婦科與實驗室各項檢查均正常；②有效：月經(jīng)異常、腰骶痛、痛經(jīng)等癥狀均有所好轉(zhuǎn)，婦科與實驗室各項檢查指標明顯改善；③無效：患者癥狀與檢查指標未見明顯改善，甚至出現(xiàn)加重；臨床治療總有效=顯效+有效[5]。疼痛程度均采用視覺模糊量表（VAS）進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用Epitada 3.1錄入后，采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率（95.00%）顯著高于對照組（75.00%），1年受孕率（37.50%）明顯高于對照組（17.50%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n/%)

2.2 兩組患者疼痛與血清性激素水平情況比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者慢性盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛的評分及FSH、E2水平均明顯低于對照組，LH水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者疼痛與血清性激素水平情況比較（n,）

2.3 兩組患者復發(fā)情況比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者復發(fā)率（7.50%）明顯低于對照組（27.50%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表3)。

表3 兩組患者復發(fā)情況比較(n/%)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要是指子宮內(nèi)膜樣組織細胞種植在子宮外其他非正常的位置而形成的婦科常見疾病，其發(fā)生機制與機體的遺傳因素、免疫功能、環(huán)境因素有著十分密切的關(guān)系[6]。采用腹腔鏡手術(shù)切除病灶是治療EM的首選方案，具有病灶定位清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，但由于病灶具有種植、浸潤、增生等特性，在手術(shù)及清除的過程中，容易發(fā)生破裂、轉(zhuǎn)移、清除不徹底等而導致復發(fā)，影響臨床療效[7-8]。