鹽酸伊伐布雷定片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭的效果觀察

蘇大理，廖健香，林綺芬 (中山市陳星海醫(yī)院心血管內科，廣東 中山 528415)

慢性心力衰竭主要是因心肌病、心肌梗死、炎性反應等多種原因造成的心臟結構、功能性改變，造成心臟泵血功能降低，不能滿足人體生理需求，發(fā)生身體多個器官、系統(tǒng)功能障礙[1-2]。隨著慢性心力衰竭發(fā)生率的不斷升高，對于健康人群的威脅也越來越大，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[3-4]。筆者選取70例慢性心力衰竭患者為研究對象，探討鹽酸伊伐布雷定片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭的效果情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2018年7月收治的70例慢性心力衰竭患者作為本次研究的對象，隨機分為對照組(30例)與觀察組(40例)，對照組男18例，女12例；年齡60～78歲，平均(68.4±6.7)歲，發(fā)病原因：高血壓16例，冠心病8例，心臟瓣膜病6例，觀察組男21例，女19例；年齡61～79歲，平均(69.5±6.6)歲，發(fā)病原因：高血壓15例，冠心病7例，心臟瓣膜病8例。納入標準：①參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中診斷標準[5]，結合患者臨床影像學、實驗室及臨床體征，確診為慢性心力衰竭患者；②心功能均為Ⅲ級～Ⅳ級；③患者可以通過言語交流和溝通；排除標準：①排除肝功能、腎功能嚴重障礙者；②排除精神類疾病或者認知功能障礙患者；③排除嚴重的視力功能、聽力功能障礙者；④排除因患者個人原因中途失訪者或者退出本研究者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：所有患者均進行吸氧、利尿、強心等常規(guī)治療。對照組：給予呋塞米20 mg，1次/d；雅施達4 mg，1次/d；螺內酯20 mg，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，批號J20150044，規(guī)格47.5 mg)，初始劑量11.875 mg，1次/d，根據(jù)患者心功能及耐受情況逐漸增加用藥劑量直至47.5 mg～95.0 mg，1次/d。觀察組：在對照組治療基礎上加用伊伐布雷定(法國施維雅藥廠，進口藥品注冊證號：H20150217 ，規(guī)格5 mg)治療，伊伐布雷定初始劑量，5 mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情逐漸增加用藥量，每次最大劑量≤7.5 mg，2次/d。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心率相關指標情況：采用Century 型號的Holter系統(tǒng)(福邁康科技有限公司生產)對心率相關指標進行測定，主要包括5 min竇性R-R間期(SDANN)、24 h正常的R-R間期(SDNN)、相鄰R-R間期的差值(rMSSD)[6-7]。

1.3.2觀察兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心功能相關指標情況：通過超聲診斷儀(飛利浦超聲診斷儀)，分別對左心室射血分數(shù)、心排出量、每搏輸出量進行測定，每一個指標分別測定3次，計算平均值作為最終測定值[8-9]。

1.3.3觀察兩組慢性心力衰竭患者療效情況：患者在治療3個月后進行療效評價[10]，①顯效：心功能分級提升2級；②有效：心功能分級提升1級；③無效：心功能分級沒有變化或者有加重趨勢?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心率相關指標情況：兩組慢性心力衰竭患者治療前SDANN、SDNN、rMSSD比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者SDANN、SDNN、rMSSD均高于同組治療前，觀察組患者治療后SDANN、SDNN、rMSSD均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

2.2兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心功能相關指標情況：兩組慢性心力衰竭患者治療前左心室射血分數(shù)、心排出量、每搏輸出量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者左心室射血分數(shù)、心排出量、每搏輸出量均高于同組治療前，觀察組患者治療后左心室射血分數(shù)、心排出量、每搏輸出量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

組別例數(shù)SDANN(ms)治療前治療后t值P值SDNN(ms)治療前治療后t值P值rMSSD(ms)治療前治療后t值P值對照組3076.5±8.285.8±9.25.464<0.0580.3±9.095.9±11.06.781<0.0535.6±7.343.7±7.05.628<0.05觀察組4075.9±8.895.1±9.08.424<0.0581.2±7.2113.7±9.910.623<0.0535.2±7.851.4±6.88.364<0.05t值1.0365.6381.1288.4240.9235.830P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

組別例數(shù)左心室射血分數(shù)(%)治療前治療后t值P值心排出量(ms)治療前治療后t值P值每搏輸出量(ml)治療前治療后t值P值對照組3043.4±4.646.2±5.04.367<0.053.9±0.64.5±0.54.461<0.0543.7±5.555.5±6.04.069<0.05觀察組4043.1±3.752.1±4.26.998<0.053.8±0.95.1±0.45.671<0.0544.2±5.764.1±5.96.982<0.05t值0.8535.6380.8715.1680.9026.069P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3兩組慢性心力衰竭患者療效情況：觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組慢性心力衰竭患者療效情況[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組3010(33.3)12(40.0)8(26.7)22(73.3)觀察組4019(47.5)20(50.0)1(2.5)39(97.5)χ2值18.762P值<0.05

3 討論

慢性心力衰竭屬于心血管疾病死亡的重要原因，其主要以心肌纖維化作為病理學基礎，心肌細胞供氧水平明顯降低，逐步惡化，危及患者生命安全[11-12]。

筆者選取70例慢性心力衰竭患者作為本次研究的對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組以美托洛爾治療為主，屬于選擇性β受體阻滯劑，可以有效改善患者的心肌收縮力，降低心率，從而減少心肌耗氧量，有利于心肌細胞血氧供應的恢復，緩解了患者的心肌缺血表現(xiàn)[13-14]。美托洛爾還可抑制兒茶酚胺的釋放，降低血液內游離脂肪酸含量，進而達到降低心肌細胞耗氧量，改善心功能的目的[15-16]。觀察組加用鹽酸伊伐布雷定，可有效控制心率、抑制竇房結起搏電流，延遲起搏動作電位的舒張期，進而降低心率，并且不會形成負性肌力和傳導[17-18]。研究結果表明，兩組慢性心力衰竭患者治療前SDANN、SDNN、rMSSD、左心室射血分數(shù)、心排出量、每搏輸出量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示患者在用藥后差異具有可比性，治療后，兩組患者SDANN、SDNN、rMSSD、左心室射血分數(shù)、心排出量、每搏輸出量均高于同組治療前，觀察組患者治療后SDANN、SDNN、rMSSD、左心室射血分數(shù)、心排出量、每搏輸出量均高于對照組，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，說明鹽酸伊伐布雷定片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭，具有很好的協(xié)調性，患者異常心率得到明顯改善，心肌功能也得到了明顯的恢復，顯著提高了臨床治療效果。

綜上所述，鹽酸伊伐布雷定片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭患者，心率和心功能均獲得改善，效果良好，值得臨床推廣應用。