中原地區(qū)2所空軍青少年航空學校學生遠視力差異調查分析

趙 琎，齊林嵩，姚 璐，王雪峰，鄒志康

近視是當今世界備受關注的公共衛(wèi)生問題，好發(fā)于青少年，主要癥狀為遠視力下降[1-3]。空軍青少年航空學校從初中生中選拔身心合格的飛行人員，入校時嚴格按照體檢標準進行擇優(yōu)錄取，遠視力及屈光度均為正視狀態(tài)，但由于高中學習任務繁重，學生又處于身體發(fā)育時期，少部分學生出現(xiàn)遠視力下降甚至于近視。調查顯示，不同學校近視發(fā)病率有所差異，有前期研究顯示，每日讀寫時間是遠視力下降的危險因素，每周戶外活動時間為保護性因素[4]，之后給予空軍青少年航校進行針對性地健康宣教及近視防控，基本做到了控制每日讀寫時間和延長每周戶外活動時間，在此背景下，依然出現(xiàn)地理位置接近的不同學校近視發(fā)病率有所差異，本研究旨在調查中原地區(qū)2所地理位置接近的空軍青少年航空學校學校遠視力分布差異，分析影響其遠視力下降及近視的相關危險因素，制訂有效的遠視力下降防控措施，減少因遠視力下降導致的優(yōu)質生源被淘汰的情況，為空軍飛行員隊伍輸送更多的優(yōu)質精英人才。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究為橫斷面研究，整群抽取中原地區(qū)某兩省A、B 2所青少年航空學校2018年高三學生共165人，均為男性，年齡16～18歲，其中A校87人，B校78人。本研究獲得參檢學生口頭和書面知情同意，并經(jīng)空軍醫(yī)學特色中心倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 遠視力 檢測采用空軍統(tǒng)一監(jiān)制的8方向開口的Landolt環(huán)形視標視力表進行遠視力檢測。檢測時，受檢者站立于眼部距視力表5 m處，先檢測右眼，記錄全部認出的一行視力值，再以同樣的方法檢測左眼。將雙眼遠視力均納入統(tǒng)計分析，最終A校納入高三年級學生87人174只眼，B校納入高三年級學生78人156只眼。遠視力檢測人員均為眼科專業(yè)醫(yī)師，均經(jīng)過規(guī)范、嚴格的培訓以確保遠視力的檢測質量。

1.2.2 基線屈光 收集2016年青少年航空學校入校體格檢查時，A校和B校此批高三年級學生的檢影驗光度數(shù)作為基線屈光，取雙眼屈光球鏡度數(shù)最低一眼的球鏡度數(shù)作為基線屈光納入統(tǒng)計分析。最終A校納入66人，B校60人。檢影驗光人員均為眼科專業(yè)檢影驗光醫(yī)師，均經(jīng)過規(guī)范、嚴格的培訓，并且具有長年的檢影驗光經(jīng)驗，以保證檢影驗光的準確性。

1.2.3 問卷調查 采用自行設計的調查問卷進行調查，受檢者自愿填寫。共收集有效問卷A校66份，B校60份，調查內容包括父母學歷、父母近視情況、上課日讀寫時間、每日室內外活動時間、用眼習慣、作息習慣、坐姿、每周使用電子產(chǎn)品時間等，現(xiàn)場填寫，及時回收。

1.2.4 混雜因素控制 本研究選取的2所空軍青少年航空學校地理位置接近，入校前均通過《空軍招收青少年航空學校學生體格檢查標準（試行）》的體格檢查，入校后執(zhí)行相同的半軍事化管理，統(tǒng)一飲食管理，教室和宿舍統(tǒng)一光照強度，進行統(tǒng)一的健康宣教及近視防控，且氣象部門數(shù)據(jù)顯示2所學校所在地全年光照時間、光照強度基本相同。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。2校學生整體遠視力，基線屈光采用±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 整體遠視力情況 A校高三年級學生遠視力（0.99±0.29）高于B校（0.83±0.28），差異有統(tǒng)計學意義（t=3.677，P=0.0003）。

2.2 入校時基線屈光比較 A校高三年級學生基線屈光（0.44±0.49）D高于B校（0.22±0.34）D，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.926，P=0.004）。

2.3 遠視力的影響因素分析 單因素分析結果顯示，A校每日室外活動時間＜80 min，學習時坐姿端正的學生占比高于B校，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.005），A校每日上課時間＜9 h的學生占比低于B校，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0003）；父母近視情況，母親學歷，每日課外讀書寫字時間，每日使用平板、手機時間，每日使用電腦時間，每日室內活動時間，是否規(guī)律作息均差異無統(tǒng)計學意義（表1）。將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義及臨床、飛行招收體格檢查中認為可能影響遠視力的相關因素納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，基線屈光球鏡≤0.25 D是遠視力下降的危險性因素（OR=2.945，P=0.037）（表2）。

表1 2所空軍青少年航空學校學生遠視力相關影響因素單因素分析

表2 2所空軍青少年航空學校學生遠視力相關影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

遠視力是我軍招飛中眼科鑒定的一項重要指標，直接反映了近視發(fā)生發(fā)展情況，也是歷年招飛體格檢查中淘汰率最高的項目[5-6]。隨著近距離用眼增多及高中學習壓力的增加，我國青少年整體遠視力下降。研究顯示，我國青少年近視患病率高達70%～81% ，且近視發(fā)病呈年齡提前、發(fā)病率逐年增高等趨勢[7-8]?？哲姵闪⑶嗌倌旰娇諏W校為提前培養(yǎng)飛行人員，學生在入學時遠視力處于正視狀態(tài)，但隨著年齡增長，身體發(fā)育、學習壓力的增加及一些不良用眼習慣的養(yǎng)成，每年仍有部分學生由于遠視力下降而被淘汰，其中不乏體質優(yōu)越、成績突出者。遠視力下降導致淘汰給空軍戰(zhàn)斗力造成了重大損失。

空軍青少年航空學校招收學生要求高一年級學生入校時單眼最低裸眼遠視力1.0以上，屈光度不低于-0.25 D，空軍招收飛行學員體格檢查標準為單眼最低裸眼遠視力0.8以上，屈光度不低于-0.5 D。近視的防控是提高空軍青少年航空學校培養(yǎng)成材率的關鍵。本研究主要探究中原地區(qū)地理位置接近2所青少年航空學校遠視力下降的相關因素，以制訂針對性的近視防控措施。研究對象來自于中原地區(qū)，2校所在地理位置接近，飲食營養(yǎng)、氣候光照基本相同，但2校學生整體遠視力方面差異有統(tǒng)計學意義。

有研究發(fā)現(xiàn)，每日讀寫時間是遠視力下降的危險因素，每周戶外活動時間為保護性因素[4，9-13]。隨即于各校進行健康宣教，著重強調每日讀寫時間的控制、每周戶外活動時間的延長以及用眼習慣，作息習慣的調整，經(jīng)過1年時間的健康宣教，中原地區(qū)2所學校中，A校的整體視力高于B校的情況，A校每日室外活動時間顯著高于B校，A校每日上課時間顯著低于B校，基線屈光A校顯著高于B校，而多因素分析顯示基線屈光等于低于0.25 D成為遠視力下降的危險因素，每日上課時間，每日室外活動時間在此研究中對于遠視力下降差異無統(tǒng)計學意義，這意味著基線屈光的高低與否已經(jīng)成為當前影響兩校學生遠視力的最重要因素。

高中生學習任務重，學習壓力大，身體處于高速發(fā)育時期，根據(jù)青少年的屈光度數(shù)變化趨勢，屈光度數(shù)的降低和遠視力的下降是難以避免的[14-15]。在青少年航空學校的半軍事化管理，統(tǒng)一飲食管理，教室和宿舍統(tǒng)一光照強度及入校后健康宣教，近視防控的措施之下，有研究發(fā)現(xiàn)，青少年航空學校高中三年屈光度數(shù)變化為-0.46 D，顯著性低于同齡人的屈光變化[16-17]。這意味著如果想要提高青少年航空學校成材率，入學時基線屈光必須在一定標準以上，才能使青少年航空學校學生畢業(yè)時達到空軍招收飛行學員體格檢查中眼科遠視力及屈光的標準。

本研究通過比較中原地區(qū)2所空軍青少年航空學校學生的整體遠視力情況及分析影響遠視力下降的相關因素發(fā)現(xiàn)，在學校管理與健康宣教，近視防控的前提下，近視防控的重點可以考慮從入校體格檢查上提高眼科基線屈光的標準，增加遠視儲備。因此，在2018年的空軍青少年航校招生時，已經(jīng)將眼科體格檢查中的基線屈光的標準從不低于-0.25 D提高到不低于0 D。在后期的研究中，本研究將會進一步隨訪觀察提高基線屈光標準后招收的空軍青少年航校學生的3年視力變化及其成材率，以期為空軍青少年航空學校學生的近視防控及提高空軍青少年航校學生成材率提供可靠的數(shù)據(jù)支持。