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    穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)在電子結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用

    2014-04-15 13:39:28陳平南通市通州區(qū)中醫(yī)院江蘇226300
    交通醫(yī)學(xué) 2014年5期
    關(guān)鍵詞:合谷鏡檢查穴位

    陳平(南通市通州區(qū)中醫(yī)院,江蘇226300)

    穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)在電子結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用

    陳平
    (南通市通州區(qū)中醫(yī)院,江蘇226300)

    目的:探討穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)在腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法:將行腸鏡檢查120例患者隨機分為觀察組及對照組各60例。觀察組予以穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù),對照組給予腸鏡檢查常規(guī)護(hù)理,比較兩組患者在檢查過程中發(fā)生腹痛程度、緊張恐懼程度以及腸鏡檢查完成時間。結(jié)果:(1)腹部疼痛指標(biāo)比較∶觀察組分別為0級23例(38.3%),1級32例(53.3%),2級5例(8.3%),對照組分別為0級6例(10.0%),1級40例(66.7%),2級12例(20.0%),3級2例(3.3%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,Z=3.829)。(2)緊張恐懼程度指標(biāo)比較∶觀察組分別為1級37例(61.7%),2級18例(30.0%),3級5例(8.3%),對照組分別為1級13例(21.7%),2級33例(55.0%),3級14(23.3%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,Z=4.353)。(3)完成檢查時間比較∶觀察組分別為5~14分鐘45例(75.0%),15~29分鐘13例(21.7%),30~45分鐘2例(3.3%);對照組分別為5~14分鐘31例(51.7%),15~29分鐘21例(35.0%),30~45分鐘8例(13.3%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,Z=2.785)。結(jié)論:穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)能減輕腸鏡檢查中的不適反應(yīng)。

    穴位按摩;心理干預(yù);電子結(jié)腸鏡檢查;不適反應(yīng)

    腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最有效、最直觀的方法。但腸鏡檢查是一種侵入性技術(shù)操作,與胃鏡檢查和留置胃管等一樣,檢查時有不適感。當(dāng)鏡身通過腸道時,會引起患者諸多不良反應(yīng),乃至中斷檢查,使得診斷、治療延誤[1]。有報道穴位按摩、心理干預(yù)等方法單獨或聯(lián)合使用于胃鏡檢查、留置胃管等能明顯減少不良反應(yīng)[2]。我科2011年6月—2012年6月在腸鏡檢查中給予穴位按摩及心理干預(yù),減輕患者不適反應(yīng),取得良好效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 行腸鏡檢查患者120例,隨機分成兩組,觀察組60例中,男27例,女33例,年齡22~80歲,平均42.5歲;對照組60例中,男26例,女34例,年齡19~78歲,平均40.5歲。兩組患者性別、年齡、病程及基礎(chǔ)病情等基本資料具有可比性。

    1.2 方法 兩組患者均由同一醫(yī)師和助手進(jìn)行操作,對照組予以常規(guī)護(hù)理,觀察組增加1名護(hù)士給予穴位按摩與心理干預(yù)。

    1.2.1 檢查前心理干預(yù)∶護(hù)士在檢查前向患者提供心理干預(yù),向患者介紹腸鏡室環(huán)境、設(shè)備,解釋操作方法。給患者講解相關(guān)的生理學(xué)、解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識,說明腸鏡檢查目的、方法和重要性。告知檢查中可能出現(xiàn)的不適及緩解方法,消除患者的緊張、恐懼心理。講解情緒與疾病的關(guān)系,用成功病例說教,消除負(fù)性情緒,取得患者對操作者的信任,建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系。告知穴位按摩的作用及按摩部位的反應(yīng),取得患者的配合。檢查前20分鐘給予穴位按摩,取合谷(第一、二掌骨之間,近第二掌骨中點的內(nèi)側(cè)緣)、內(nèi)關(guān)(前臂內(nèi)側(cè),腕橫紋上兩寸)、足三里穴(外膝眼下三寸,脛骨前嵴外一橫指處)進(jìn)行按摩[3]。以大拇指按揉穴位,力度以感覺酸脹麻木有效,每穴5分鐘。按壓時注意觀察患者情況,同時與患者聊他感興趣的話題,分散患者注意力,增加松弛反應(yīng),使肛門括約肌松弛,利于醫(yī)師進(jìn)鏡。

    1.2.2 檢查中護(hù)理∶護(hù)士一邊用親切的語音指導(dǎo)患者自然放松,保持正確的檢查體位姿勢,不抵抗,身體不往后退,緩慢深呼吸。同時按壓合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴,每穴2分鐘,交替進(jìn)行。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛時,提醒醫(yī)師放慢進(jìn)境速度或停止操作。一手輕按摩患者腹部,另一手按壓穴位由輕到重。待患者痛苦有效緩解后,可正常進(jìn)境,持續(xù)按摩直到到檢查結(jié)束為止。1.2.3 檢查后及時安慰關(guān)心∶向患者講解檢查后,腹部可能出現(xiàn)不適與疼痛是正常反應(yīng),囑其不要緊張與恐懼,一般于術(shù)后數(shù)小時內(nèi)減輕或消失。若無活檢和梗阻可正常飲食,對于病情很重的患者給予情感支持,采用不同方式給予個性化指導(dǎo)。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 疼痛程度分級評定∶參考WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn),0級∶無痛、稍感不適;Ⅰ級∶輕度疼痛,疼痛輕微可以忍受;Ⅱ級∶中度疼痛,疼痛明顯,但仍可忍受;Ⅲ級∶重度疼痛,疼痛劇烈,喊叫、躁動不安[4]。

    1.3.2 緊張恐懼程度評定∶I級∶無恐懼感或有輕度恐懼感,但不回避;Ⅱ級∶有恐懼感并試圖回避;Ⅲ級∶有強烈恐懼感盡力回避需協(xié)助固定體位方能進(jìn)行檢查[5]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,等級資料采用成組設(shè)計的兩樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 腹部疼痛指標(biāo)比較 觀察組60例,疼痛程度分別為0級23例(38.3%),1級32例(53.3%),2級5例(8.3%)。對照組60例,疼痛程度分別為0級6例(10.0%),1級40例(66.7%),2級12例(20.0%),3級2例(3.3%)。結(jié)果顯示,觀察組的腹痛程度明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,Z=3.829)。

    2.2 緊張恐懼程度指標(biāo)比較 觀察組60例,緊張恐懼程度分別為1級37例(61.7%),2級18例(30.0%),3級5例(8.3%)。對照組60例,緊張恐懼程度分別為1級13例(21.7%),2級33例(55.0%),3級14(23.3%)。結(jié)果顯示,觀察組的緊張恐懼程度明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01,Z=4.353)。

    2.3 完成檢查時間比較 觀察組60例,完成檢查時間分別為5~14分鐘45例(75.0%),15~29分鐘13例(21.7%),30~45分鐘2例(3.3%);對照組60例,完成檢查時間分別為5~14分鐘31例(51.7%),15~29分鐘 21例 (35.0%),30~45分鐘 8例(13.3%)。結(jié)果顯示,觀察組的完成檢查時間明顯少于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,Z= 2.785)。

    3 討 論

    穴位按摩是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,運用拇指指腹或指端按壓人體穴位,通過局部刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整臟腑之氣血功能,調(diào)動機體抗病能力,從而達(dá)到防病治病、保健強身的一種中醫(yī)技術(shù)操作[6]。根據(jù)中醫(yī)實踐中合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴常用于治療胃腸道疾病。腸鏡檢查中,由于鏡身的刺激,導(dǎo)致腸道痙攣,引起氣血不通而致腹痛。而合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴,具有升清降濁,疏風(fēng)散表,宣通氣血之功。故按壓合谷穴能使氣血通暢,緩解疼痛。且按壓合谷穴能補氣安神,緩解緊張恐懼心理[7]。內(nèi)關(guān)穴的功能具有定驚止悸,養(yǎng)心安神,通絡(luò)止痛等作用,故按壓內(nèi)關(guān)穴能起到緩解腹痛及緊張恐懼心理。足三里穴為胃陽明經(jīng),胃與大腸回歸陽明,可以調(diào)養(yǎng)腸胃,有強身健體之功效,按壓足三里可有效緩解腹痛、腹脹。

    心理干預(yù)是患者檢查前對腸鏡有了正確的認(rèn)識及相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。緩解了心理和生理的應(yīng)激反應(yīng),消除了緊張情緒,幫助患者調(diào)整好心態(tài),減輕了心理壓力。以積極的態(tài)度接受檢查,提高了檢查的耐受力。因此根據(jù)以上的理論,在腸鏡檢查中應(yīng)用按摩合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴位,聯(lián)合心理干預(yù)可明顯減少插管中發(fā)生腹痛、緊張等癥狀。減輕心理壓力,術(shù)中能夠積極配合,有效地縮短了時間,減少了患者痛苦,提高了插管的成功率。在本研究中,穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)在電子結(jié)腸鏡檢查過程中發(fā)生腹痛的程度、緊張恐懼程度明顯低于對照組(P<0.05),結(jié)果表明,腸鏡檢查中穴位按摩配合心理干預(yù)對減輕患者的不適反應(yīng)。療效顯著,其操作方法安全、簡單,患者痛苦少,費用低廉,且在使用中無明顯的禁忌證,是值得推廣的較好方法。

    [1]李娜.心理行為干預(yù)和技術(shù)配合在電子結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士∶??瓢?,2012,6(6)∶134-136.

    [2]曹月萍,干艷娟,張林,等.穴位按壓聯(lián)合心理干預(yù)在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(10)∶1824-1825.

    [3]陳勁.穴位按摩預(yù)防肝癌介入術(shù)后呃逆的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士∶綜合版,2009,(10)∶35-36.

    [4]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津∶天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994∶296.

    [5]袁曉紅.食管癌病人手術(shù)前后焦慮狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(4)∶240-241.

    [6]孫秋華,沈琴.中醫(yī)護(hù)理健康教育[M].杭州∶浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2005∶113-115.

    [7]王大華,楊波,胡少紅.內(nèi)關(guān)、合谷穴按壓在留置胃管中的運用[J].中國實用護(hù)理雜志,2008,24(7)∶46-47.

    R616.5

    B

    2014-06-15

    1006-2440(2014)05-0548-02

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