糖尿病足早期中藥熏洗及護(hù)理的臨床研究

林榮

[摘要] 目的 探討糖尿病足早期中藥熏洗及護(hù)理干預(yù)措施。 方法 于2018年1月—2019年2月選取早期糖尿病足患者80例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組與研究組，各40例。對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，包括對機體血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制、改善機體循環(huán)、抗感染等，研究組在對照組基礎(chǔ)上為患者實施中藥熏洗聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組治療總有效率、踝臂指數(shù)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后踝臂指數(shù)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前有所提升，且研究組提升水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足早期中藥熏洗可提升疾病治療效果，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可使治療效果得到保障，使患者疾病臨床癥狀得到明顯改善。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;中藥熏洗;護(hù)理;踝臂指數(shù);腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0128-02

糖尿病足的出現(xiàn)是由于糖尿病導(dǎo)致肢體缺血與神經(jīng)病變，由此引發(fā)肢體感覺喪失且并發(fā)感染，其屬于糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。當(dāng)處于長期高血糖狀態(tài)時，將會導(dǎo)致患者機體周圍神經(jīng)感覺減弱甚至喪失，降低機體末梢血管所具備的循環(huán)能力，從而引發(fā)肢體局部出現(xiàn)缺血以及神經(jīng)營養(yǎng)障礙，并繼發(fā)感染癥狀，需要為患者實施手術(shù)治療，對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，甚至需要實施截肢處理，導(dǎo)致出現(xiàn)較高的致殘和致死率[2]。糖尿病足會導(dǎo)致患者活動能力受限，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。目前臨床上在對早期糖尿病足進(jìn)行治療時，所應(yīng)用的主要方法為藥物治療[3]。有資料報道稱，在早期糖尿病足治療中，中藥熏洗可取得不錯治療效果，可有效改善患者足部血液微循環(huán)狀態(tài)，由此提升患者的足部運動功能[4]。該次研究于2018年1月—2019年2月選取早期糖尿病患者80例為研究對象，探討糖尿病足早期中藥熏洗及護(hù)理干預(yù)措施。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的早期糖尿病足患者80例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組與研究組，各40例。對照組男25例，女15例;年齡42～78歲，平均（58.6±6.3）歲;糖尿病病程1～12年，平均（7.2±2.0）年;文化程度：大專及以上6例，初中及高中10例，小學(xué)及以下24例。研究組男24例，女16例;年齡45～75歲，平均（58.2±6.0）歲;糖尿病病程1～12年，平均（7.4±1.8）年;文化程度：大專及以上5例，初中及高中12例，小學(xué)及以下23例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn);足部麻木、灼熱、發(fā)冷、疼痛、間隙性跛行;踝肱指數(shù)（ABI）0.90;Wagner分級為0～1級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能明顯異常者;凝血功能障礙者;精神異?；颊?妊娠或哺乳期婦女。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)對癥治療，包括為患者采用降糖藥物口服或應(yīng)用胰島素注射，使患者機體血糖水平得到控制，為患者應(yīng)用敏感抗生素實施抗感染治療，采用前列腺素E1進(jìn)行靜脈注射，應(yīng)用阿司匹林口服使機體循環(huán)功能得到改善。研究組在對照組基礎(chǔ)上為患者實施中藥熏洗，方藥組成：路路通30 g，雞血藤30 g，絡(luò)石藤30 g，首烏藤30 g，伸筋草30 g，紅花6 g，制乳香10 g，艾草10 g。由藥房按醫(yī)生處方煎制。取藥汁400 mL加適量水放入木盆中，指導(dǎo)患者將雙足浸入藥液中20 min，1次/d。對照組采用相同溫度的溫水對足部進(jìn)行相同時間浸泡。20 d為1個治療周期，兩組均治療1個周期。

護(hù)理干預(yù)措施包括：對飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，告知患者對血糖進(jìn)行有效控制，并督促患者按時按量用藥;指導(dǎo)患者在對趾甲修剪時應(yīng)用平剪法，同時將趾甲邊緣磨平;盡可能采用松口棉襪穿戴，不可赤足行走，不可穿質(zhì)地過硬、尺碼偏小的鞋，不可長時間行走和站立;日常生活中需要避免燙傷或凍傷，在應(yīng)用電暖氣、電熱毯以及熱水袋時避免燙傷;腳部清洗后采用凡士林或潤滑乳液對足部進(jìn)行涂抹，避免足部皮膚發(fā)生脫屑、干燥，不可應(yīng)用堿性肥皂對足部實施清洗;每日為患者實施下肢按摩，由足尖至膝關(guān)節(jié)，按摩開展前采用按摩膏或滑石粉涂抹，避免使皮膚受到損傷，每次按摩時間為15 min，2次/d;在為患者實施中藥熏洗前，需對其足部皮膚破損情況進(jìn)行檢查，若有破損則停止熏洗，熏洗過程中對患者出現(xiàn)的異常反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，包括大汗、頭暈、過敏等[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效，治療前后踝臂指數(shù)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。療效判定：經(jīng)過治療后患者的足部癥狀消失，體征無任何異常，同時ABI≥1.0上，則為顯效;經(jīng)過治療后患者的足部癥狀得以改善，足背動脈搏動增強，ABI>0.9但<1.0，則為有效;經(jīng)過治療后患者的足部癥狀無明顯改善甚至加重，ABI在≤0.9，則為無效[6]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 踝臂指數(shù)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度

兩組治療后踝臂指數(shù)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前有所提升，且研究組提升水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病足具備復(fù)雜的發(fā)病機制，其主要與血管、神經(jīng)病變和機械性損傷合并感染有關(guān)，從中醫(yī)角度來看，糖尿病足屬“脫疽”范疇，疾病的發(fā)生主要為消渴日久、氣陰兩虛，血運受阻，肢端失養(yǎng)，從而導(dǎo)致肌膚發(fā)生潰爛，血瘀，為引發(fā)合并肢端壞疽的主要因素[7]。因此臨床治療原則為益氣溫經(jīng)、活血通絡(luò)，由此消散血瘀，可達(dá)到脫疽自愈的目的。

該次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，同時研究組踝臂指數(shù)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升水平高于對照組，提示中藥熏洗可有效提升早期糖尿病足的治療效果，使患者的足部肢體血運循環(huán)改善[8]。分析其原由，路路通可發(fā)揮祛風(fēng)活絡(luò)，利水，通經(jīng)功效;雞血藤可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、散血祛瘀的功效;紅花可達(dá)到活血通經(jīng)、祛瘀止痛的目的;絡(luò)石藤性微寒，味苦，可祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫;首烏藤能養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò);伸筋草味苦、微辛，性溫，有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)的功效;制乳香可活血行氣止痛，消腫生肌;艾草泡水熏蒸以達(dá)消毒止癢之效。諸藥合用，可促使足部血運暢行，使肢端得到濡養(yǎng)。同時足部屬于機體氣血運行的主要部位，足三陽及足三陰交相互交接，因此通過中藥熏洗，可使足部皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)得到刺激，由此達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈、平衡陰陽、驅(qū)邪和中、通絡(luò)止痛的目的。

綜上所述，糖尿病足早期中藥熏洗可提升疾病治療效果，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可使治療效果得到保障，使患者疾病臨床癥狀得到明顯改善。

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[6]? 張彩虹，曾莉.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2018，32（19）：2997-3000.

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[8]? 李蔚，寧雪峰，孫丹鳳，等.中西醫(yī)結(jié)合防治早期糖尿病足療效觀察[J].新中醫(yī)，2018，50（10）：86-89.

（收稿日期：2019-10-25）