對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針實(shí)施靜脈輸液護(hù)理的策略分析

吳海平

[摘要] 目的 闡述對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針實(shí)施靜脈輸液護(hù)理的策略，觀察護(hù)理效果。方法 選取2017年10月—2018年10月收治的老年糖尿病患者74例隨機(jī)分組，對(duì)照組（n=37）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=37）實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組堵管率2.7%、皮下血腫發(fā)生率5.4%、輸液前、輸液中及輸液后滿意度分別（93.59±3.20）分、（94.17±2.00）分及（95.18±1.69）分。對(duì)照組堵管率5.4%、靜脈炎發(fā)生率2.7%、藥液外滲率5.4%、皮下血腫發(fā)生率8.1%、感染率2.7%、輸液前、輸液中及輸液后滿意度分別（80.49±3.15）分、（75.88±2.02）分及（74.28±3.50）分。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針期間，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，能夠提高靜脈輸液的安全性，預(yù)防靜脈炎、藥液外滲、穿刺部位感染等風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病患者;靜脈留置針;靜脈輸液;預(yù)防性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（b）-0107-02

糖尿病為臨床常見的慢性病，患者以老年人居多，長期靜脈輸液，反復(fù)穿刺的過程可增加患者的痛苦。將靜脈留置針應(yīng)用到靜脈輸液的過程中，可有效解決上述問題。但使用靜脈留置針期間，如未給予妥善的干預(yù)，患者發(fā)生靜脈炎、皮下血腫以及藥液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)往往較高。有研究指出，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，有助于提高靜脈輸液的安全性。該文于該院2017年10月—2018年10月收治的老年糖尿病患者中，隨機(jī)選取74例使用靜脈留置針者作為樣本，闡述了預(yù)防性護(hù)理的方法，觀察了護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=37）性別：男/女=21/16，平均年齡（79.54±8.45）歲，糖尿病病程（6.49±3.10）年。對(duì)照組（n=37）性別：男/女=22/15，平均年齡（78.74±7.56）歲，糖尿病病程（6.57±3.23）年。兩組患者具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥60歲;②確診糖尿病;③均應(yīng)用靜脈留置針;④具備自我護(hù)理能力;⑤自愿參與研究。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法如下：①選擇健側(cè)上肢前臂中部或下部1/3處血管作為穿刺血管，采用密閉式靜脈留置針穿刺。②右手持針，左手固定穿刺點(diǎn)，15°～30°角進(jìn)針，送入套管，后沿血管走行置入軟管。③松開止血帶，拔針芯，固定敷料，采用5 mL注射器抽取0.9%氯化鈉5 mL脈沖正壓封管，將封管液向留置針推注1 mL，后拔出一半頭皮針，脈沖式推注液體，剩余1 mL時(shí)，關(guān)閉小開關(guān)。④置管后，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的導(dǎo)管情況，發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫等現(xiàn)象，需立即處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。⑤攜帶導(dǎo)管期間，患者需嚴(yán)格控制血糖。

觀察組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，旨在提高老年糖尿病患者靜脈留置針使用的安全性。方法如下：（1）輸液前：①護(hù)理人員需根據(jù)患者的血管情況選擇導(dǎo)管型號(hào)，在確保輸液暢通的基礎(chǔ)上，盡可能選擇小型號(hào)導(dǎo)管穿刺，減小創(chuàng)傷，預(yù)防靜脈炎。②觀察導(dǎo)管有無粘連、是否過期，確保無異常后，將空氣排至過濾器內(nèi)。③嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，消毒面積需超過固定敷貼的面積。④為預(yù)防穿刺針脫落，應(yīng)于采用敷貼固定后，繼續(xù)采用彈力網(wǎng)繃帶包扎。⑤護(hù)理人員需確保輸液廳環(huán)境清潔、溫暖。此外，同樣需準(zhǔn)備休息區(qū)域，確?；颊甙l(fā)生低血糖暈厥等風(fēng)險(xiǎn)后，可及時(shí)休息，確保輸液安全。（2）輸液中：①為減輕患者的恐懼感，提升其依從性，確保一次穿刺成功，護(hù)理人員需于穿刺期間，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，并通過與之交談的方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕痛苦。②護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者常見的靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)，使其能夠從穿刺部位清潔度等方面入手，對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防與觀察。③輸液期間，需嚴(yán)格控制各藥物的輸注速度，合理安排給藥順序，預(yù)防堵管。（3）輸液后：①輸液后，需采用脈沖正壓封管。②使用靜脈留置針期間，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖，避免血糖異常升高，以防增加感染等風(fēng)險(xiǎn)。③靜脈輸液期間，患者同樣需嚴(yán)格控制飲食，限制碳水化合物攝入。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 靜脈留置針護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

觀察組堵管率2.7%、皮下血腫發(fā)生率5.4%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者護(hù)理滿意度

觀察組輸液前、輸液中及輸液后滿意度分別（93.59±3.20）分、（94.17±2.00）分及（95.18±1.69）分，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

老年糖尿病患者，微血管基底膜增厚，血流量減少，患者免疫力低，且機(jī)體吞噬細(xì)胞水平下降[1]。受上述因素的影響，使用靜脈留置針的過程中，感染以及靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率較高。如護(hù)理不善，患者的靜脈留置針使用時(shí)間將明顯縮短，疾病的治療成本也將有所增加[2]。

針對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針期間的常規(guī)護(hù)理方法，內(nèi)容相對(duì)單一，雖可保證穿刺安全，提高一次穿刺成功率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)，但難以實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防[3]。因此，患者的護(hù)理滿意度較低。該文研究發(fā)現(xiàn)，接受常規(guī)護(hù)理后，使用靜脈留置針的老年糖尿病患者堵管率5.4%、靜脈炎發(fā)生率2.7%、藥液外滲率5.4%、皮下血腫發(fā)生率8.1%、感染率2.7%，提示各類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高。該組患者輸液前、輸液中及輸液后滿意度分別（80.49±3.15）分、（75.88±2.02）分及（74.28±3.50）分，提示患者滿意度低。

為減少靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)，該院將預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用到了老年糖尿病患者使用靜脈留置針期間的護(hù)理過程中，取得了滿意的效果。預(yù)防性護(hù)理期間，輸液前，由護(hù)理人員根據(jù)患者的血管情況選擇導(dǎo)管型號(hào)，嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，并于穿刺后采用彈力網(wǎng)繃帶包扎，可有效提高血管選擇的合理性，且能夠預(yù)防感染，避免穿刺針脫落[4]。輸液的過程中，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，并落實(shí)健康教育，加強(qiáng)對(duì)輸液順序與速度的控制，可提升患者的自我風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力，確保導(dǎo)管暢通，預(yù)防堵管等風(fēng)險(xiǎn)[5]。輸液后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖，嚴(yán)格控制飲食，有助于減輕血糖波動(dòng)，避免血糖升高，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率，得以進(jìn)一步降低[6]。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理后，應(yīng)用靜脈留置針的老年糖尿病患者堵管率2.7%、皮下血腫發(fā)生率5.4%，與接受常規(guī)護(hù)理者相比，靜脈輸液安全性明顯提升。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者輸液前、輸液中及輸液后滿意度分別（93.59±3.20）分、（94.17±2.00）分及（95.18±1.69）分，與常規(guī)護(hù)理相比，滿意度更高（P<0.05）。葉美妹[7]在研究中，同樣選擇老年糖尿病患者作為樣本，闡述了患者應(yīng)用靜脈留置針期間的預(yù)防性護(hù)理方法，觀察了護(hù)理效果。結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，可將患者的靜脈炎發(fā)生率自12%降低至1%，且能夠?qū)⒒颊叩臐M意度，自68分提升至98分，研究結(jié)果與該文基本一致。

綜上所述，老年糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針期間，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，能夠提高靜脈輸液的安全性，預(yù)防靜脈炎、藥液外滲、穿刺部位感染等風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的滿意度。

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[5]? 劉艷，舒燕，鐘瑞涵.規(guī)范化護(hù)理管理對(duì)臨床外周淺靜脈留置針應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（10）：98-99.

[6]? 徐萍.糖尿病患者靜脈輸液拔針后按壓血管時(shí)間的觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：108-109.

[7]? 葉美妹.預(yù)防性護(hù)理在老年患者靜脈留置針后靜脈炎預(yù)防中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（14）：131-132.

（收稿日期：2019-10-21）