關(guān)于2型糖尿病檢測(cè)血清膽紅素及尿酸的臨床價(jià)值分析

王冰斌 葉德娟 周藝燕

[摘要] 目的 探究2型糖尿病檢測(cè)血清膽紅素及尿酸的臨床價(jià)值。方法 選擇該院2017年7月—2019年4月診治2型糖尿病合并周?chē)窠?jīng)血管病變患者30例作為研究組，同期選擇2型糖尿病無(wú)周?chē)窠?jīng)血管病變患者30例作為參照組，對(duì)兩組患者進(jìn)行血清膽紅素與尿酸檢測(cè)，并比較兩組患者的尿酸水平、膽紅素水平以及葡萄糖水平。 結(jié)果 研究組尿酸水平高于參照組，葡萄糖水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血清膽紅素水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血清膽紅素水平降低、尿酸水平升高可反映2型糖尿病患者發(fā)生周?chē)窠?jīng)血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床診斷提供一定的參考。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;血清膽紅素;臨床診斷;尿酸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（b）-0053-02

2型糖尿病是一種胰島素分泌異常的代謝障礙性疾病，糖尿病患者血糖升高可誘發(fā)多種慢性疾病，其中2型糖尿病合并血管疾病患者可出現(xiàn)過(guò)氧化脂質(zhì)、尿酸升高、脂代謝異常等體征，隨著2型糖尿病發(fā)病率不斷升高，合并周?chē)窠?jīng)血管病變發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尿酸水平檢測(cè)是該疾病臨床診斷指標(biāo)之一。此外，血清膽紅素是一種抗氧化劑，能夠?qū)^(guò)氧化脂質(zhì)產(chǎn)生起到抑制作用，所以膽紅素可歸為2型糖尿病合并神經(jīng)血管診斷指標(biāo)。該文探究2型糖尿病檢測(cè)血清膽紅素及尿酸的臨床價(jià)值，現(xiàn)分析2017年7月—2019年4月間診治的2型糖尿病合并周?chē)窠?jīng)血管病變患者30例的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院診治2型糖尿病合并周?chē)窠?jīng)血管病變患者30例作為研究組，同期選擇2型糖尿病無(wú)周?chē)窠?jīng)血管病變患者30例作為參照組。所有患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究組入組標(biāo)準(zhǔn)：①血糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L;②經(jīng)臨床檢查確診為周?chē)窠?jīng)血管病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者;②精神障礙者;③合并其他代謝功能異常疾病。參照組入組標(biāo)準(zhǔn)：①血糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L;②無(wú)合并周?chē)窠?jīng)血管病變;③無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并周?chē)窠?jīng)血管病變;②意識(shí)失常;③合并惡性腫瘤或其他臟器功能障礙性疾病。研究組男18例，女12例;平均年齡（64.58±5.27）歲;平均病程（3.49±1.55）年。參照組男17例，女13例;平均年齡（64.52±5.36）歲;平均病程（3.51±1.62）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

首先指導(dǎo)兩組患者檢測(cè)當(dāng)日清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行 血液樣本采集，并檢測(cè)患者的尿酸（UA）、血清膽紅素、血糖指標(biāo)，可應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：TBA 2000FR）進(jìn)行檢測(cè)和觀察;血清膽紅素指標(biāo)包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL），間接膽紅素=總膽紅素（TBIL）-直接膽紅素（DBIL）。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄與比較兩組患者的血清膽紅素、尿酸以及葡萄糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血清膽紅素水平

研究組TBIL、IBIL、DBIL低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 尿酸與葡萄糖水平

研究組尿酸水平高于參照組，葡萄糖水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

2型糖尿病是糖尿病某一類(lèi)型，也稱(chēng)為成人發(fā)病型糖尿病，隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)豐富化，大部分以攝入高熱量食物、高糖分食物為主，且不良生活習(xí)慣也可誘發(fā)糖尿病，例如缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等。2型糖尿病主要以肥胖、乏力以及口渴等作為臨床癥狀，但大多數(shù)患者均為隱匿性癥狀，當(dāng)體檢或發(fā)病時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的臨床體征。該疾病在糖尿病病患人數(shù)中占據(jù)90%以上，而且2型糖尿病發(fā)病率不斷增高，越來(lái)越趨于低齡化，所以臨床對(duì)與2型糖尿病防控給予高度重視。

因2型糖尿病患者胰島素分泌功能并未完全消失，其體內(nèi)胰島素相對(duì)匱乏，所以及早進(jìn)行積極治療，可有效改善與逆轉(zhuǎn)。若不及時(shí)給予治療，可隨時(shí)誘發(fā)多種慢性疾病，例如高血壓、周?chē)窠?jīng)病變等，其中周?chē)窠?jīng)病變是常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，因糖尿病患者體內(nèi)血糖上升，血液中的血糖濃度升高，可導(dǎo)致神經(jīng)血管缺氧，從而影響神經(jīng)軸索，進(jìn)一步引發(fā)周?chē)窠?jīng)血管病變。合并周?chē)窠?jīng)血管病變患者可出現(xiàn)肌無(wú)力、肌肉萎縮以及感覺(jué)功能喪失等臨床癥狀，累及諸多神經(jīng)組織，早期主要以下肢麻木與疼痛、感覺(jué)障礙為主要癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。因此，及時(shí)檢測(cè)糖尿病患者合并周?chē)窠?jīng)血管病變尤為關(guān)鍵，而診斷主要選擇準(zhǔn)確率、靈敏度較高的檢查指標(biāo)，有利于臨床的診療作出進(jìn)一步指導(dǎo)。血清膽紅素、尿酸等是用于檢測(cè)2型糖尿病患者是否合并周?chē)窠?jīng)血管病變的主要指標(biāo)，尿酸為嘌呤代謝產(chǎn)物，主要作用于腎小管的重吸收作用，其具有保護(hù)細(xì)胞的作用，同時(shí)可充當(dāng)氧自由基清除劑，其能夠反映血管內(nèi)皮細(xì)胞的病變程度;此外血清膽紅素是由直接、間接膽紅素組成，主要來(lái)源于血液循環(huán)中的紅細(xì)胞，若人體中的血液循環(huán)異常，從而導(dǎo)致肝臟、骨髓系統(tǒng)功能性障礙，致使血清膽紅素代謝異常，所以膽紅素常用于檢測(cè)肝臟、血管病變。該研究對(duì)研究樣本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示研究組患者尿酸水平高于參照組，葡萄糖水平高于參照組（P<0.05）。由此可知，尿酸能夠有效反映2型糖尿病患者存在周?chē)窠?jīng)血管病變，因其隨著尿液排除體外，體內(nèi)只存在少量尿酸，但是容易沉積于小動(dòng)脈壁中，進(jìn)一步產(chǎn)生晶體，造成血管狹窄，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，而神經(jīng)血管病變主要因患者血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)增生、變形等所引起，所以尿酸的水平或含量不斷升高，則表示血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，引發(fā)血管病變。除此之外，尿酸的水平升高，其在血液中的濃度不斷增加，促使過(guò)氧化脂質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)，從而生成氧自由基，可引起血管炎癥、血脂與血糖升高，使神經(jīng)組織缺血、缺氧，神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響。該研究結(jié)果顯示，研究組血清膽紅素水平低于參照組（P<0.05）。血清膽紅素屬于肝膽疾病與溶血系統(tǒng)臨床觀察指標(biāo)，而過(guò)氧化脂質(zhì)則是脂肪酸與氧自由基反應(yīng)的產(chǎn)物，正常人體內(nèi)過(guò)氧化脂質(zhì)含量低，然而糖尿病患者過(guò)氧化脂質(zhì)含量較高，其可導(dǎo)致細(xì)胞膜受到損傷，過(guò)氧化脂質(zhì)被吞噬細(xì)胞吞噬后，引發(fā)細(xì)胞泡沫化，促使血管粥樣硬化，而血清膽紅素則對(duì)過(guò)氧化脂質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，其作為一種內(nèi)源性抗氧化劑，能夠阻止過(guò)氧化脂質(zhì)的氧化反應(yīng)，從而減少血管病變的情況，若血清膽紅素水平較低，則說(shuō)明血管病變的風(fēng)險(xiǎn)較高，所以糖尿病患者體內(nèi)因病理反應(yīng)導(dǎo)致膽紅素降低，使得抗氧化物質(zhì)逐漸減少，無(wú)法阻礙過(guò)氧化脂質(zhì)的氧化作用，加重周?chē)窠?jīng)血管病變。

綜上所述，針對(duì)2型糖尿病患者采取血清膽紅素、尿酸檢測(cè)，能夠直接動(dòng)態(tài)觀察患者周?chē)窠?jīng)血管病變情況，有利于對(duì)疑似病變患者進(jìn)行防治，以提高患者生命質(zhì)量與生活質(zhì)量，同時(shí)臨床醫(yī)師需要對(duì)糖尿病患者的尿酸、膽紅素水平給予關(guān)注，而不僅局限于血糖水平。

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（收稿日期：2019-10-19）