臨床護(hù)理路徑在PICC導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用

李 露

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 邳州 221300）

經(jīng)外周靜脈置入PICC（中心靜脈導(dǎo)管）是當(dāng)前臨床應(yīng)用非常廣泛的一種置管方法，同時也是乳腺癌術(shù)后化療的重要手段，具有操作簡單、留置時間長、安全性高等優(yōu)勢，無需多次穿刺，可有效避免化療藥物對外周血管的刺激，但長期留置導(dǎo)管會增加患者的靜脈炎、感染及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1]。腫瘤患者實施PICC置管能防止由于強(qiáng)刺激性藥物導(dǎo)致血管受損，也避免多次穿刺導(dǎo)致的疼痛感，被認(rèn)為是有效且安全的靜脈治療通路。但也有不足，最明顯的是可能出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染，嚴(yán)重的會導(dǎo)致死亡。因此，對PICC導(dǎo)管患者做好有效護(hù)理干預(yù)很有必要，可最大程度減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生[2]。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“主動干預(yù)”，在穩(wěn)定患者病情、減少并發(fā)癥和改善患者預(yù)后等方面具有重要作用，從而提高患者的臨床療效，加快患者的康復(fù)速度[3]。為深入探究在PICC導(dǎo)管的護(hù)理工作中采用臨床護(hù)理路徑的實施效果，選取我院100例PICC導(dǎo)管患者進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院收治的100例PICC導(dǎo)管患者為研究對象，隨機(jī)平分為兩組。對照組男8例，女42例，最小48歲，最大62歲，平均（55.3±5.4）歲；觀察組男7例，女43例，最小50歲，最大61歲，平均（56.6±5.1）歲。此次試驗研究通過了醫(yī)院中倫理委員會的核實及批準(zhǔn)；所有納入患者及其家屬均對本次研究知情且同意，并自愿參與此次研究。兩組一般資料對比，P＞0.05，符合對比要求，可進(jìn)行研究比較。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：依照PICC導(dǎo)管以及護(hù)理規(guī)范采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對對患者家屬講解與PICC導(dǎo)管相關(guān)的知識，使患者及其家屬掌握一定的自護(hù)能力，以及心理疏導(dǎo)及健康宣教等干預(yù)措施。

觀察組實施臨床護(hù)理路徑：①設(shè)立臨床護(hù)理路徑小組。以護(hù)士長為組長建立專門的臨床護(hù)理路徑小組，并選取臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員為組員，由護(hù)士長對組員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高小組內(nèi)護(hù)理人員對于導(dǎo)管以及換藥等相關(guān)操作的熟練度，使其能夠了解PICC相關(guān)知識以及臨床護(hù)理路徑措施，并設(shè)定相應(yīng)的考核制度，考核通過者，即可上崗工作。另外，在日常工作中，小組組長要負(fù)責(zé)要監(jiān)督管理工作。②心理護(hù)理，護(hù)理人員多與患者溝通交流，了解患者存在的心理問題，給予有針對性的心理疏導(dǎo)。給患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，介紹臨床治療成功的案例，增強(qiáng)患者治愈的信心，提升患者的護(hù)理依從性和滿意度。置管前檢測患者的血小板和凝血功能，確定指標(biāo)正常后方可進(jìn)行置管。③PICC護(hù)理路徑方案實施。由院內(nèi)PICC置管經(jīng)驗豐富的護(hù)師嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程及無菌要求完成，降低醫(yī)源性損傷及醫(yī)源性感染。告知患者身穿棉質(zhì)寬松衣服，可適量幅度進(jìn)行活動但避免提重物，定期對患者的導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)并調(diào)動患者護(hù)理配合度和自主維護(hù)的積極性。在患者置管成功后，注重對導(dǎo)管維持時間、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行控制，而且?？崎T診主要負(fù)責(zé)導(dǎo)管后的維護(hù)工作，要求PICC需要定期進(jìn)行沖洗導(dǎo)管、正壓接頭、更換肝素帽、更換薄膜、局部消毒等維護(hù)，這樣能夠有效保障置管的安全性，并延長導(dǎo)管的使用時間。PICC門診中的護(hù)理人員需要不斷強(qiáng)化自身的能力，并持續(xù)性改進(jìn)PICC維護(hù)和置管的方法，從整體上優(yōu)化護(hù)理工作流程，讓護(hù)理操作變得更加規(guī)范、更加合理，不斷提升置管水平。④出院后預(yù)見性護(hù)理，叮囑患者出院后應(yīng)注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，告知其導(dǎo)管護(hù)理的方法并嚴(yán)格遵醫(yī)囑換藥。叮囑家屬嚴(yán)密觀察患者體溫以及皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)局部皮膚感染并采取有針對性的處理措施。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組患者在護(hù)理過程中的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計并對比。②在出院前向本次研究中納入的患者發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿意度分為三個標(biāo)準(zhǔn)：很滿意、滿意、不滿意。對比兩組患者對的滿意率。（滿意率=很滿意+滿意/總例數(shù)）*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組不良事件發(fā)生情況

2.2 對比兩組的護(hù)理滿意率

觀 察 組 的 護(hù) 理 滿 意 率 顯 著 高 于 對 照 組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組護(hù)理滿意率

3 討 論

PICC導(dǎo)管具有操作簡捷易行、時間地點不受限、可選血管范圍廣及穿刺安全性、成功率高等優(yōu)點，普遍應(yīng)用在臨床行搶救和長期行輸液治療的患者中[4]。但患者對PICC導(dǎo)管的認(rèn)知度低，使用導(dǎo)管時容易出現(xiàn)排斥現(xiàn)象，在維護(hù)導(dǎo)管上也是處在不敢、不懂、不做的狀態(tài)，很容易出現(xiàn)堵塞、感染等風(fēng)險，對患者的身體造成不良的影響[5]。本文在患者的護(hù)理中實施了臨床護(hù)理路徑，從多途徑展開了PICC導(dǎo)管知識的講解和健康教育，整體提升患者及家屬對導(dǎo)管的使用、維護(hù)的認(rèn)知，減少抵觸情緒；同時在置管操作過程中嚴(yán)格按無菌要求規(guī)范化進(jìn)行，增加患者的信任感；并在心理上給予患者更多的安慰和支持，充分理解、尊重患者的家庭經(jīng)濟(jì)原因并為其選擇最優(yōu)方案，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作和院外的指導(dǎo)等護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理模式相比，取得的效果更好。從本文的研究結(jié)果中可知，實施臨床護(hù)理路徑的觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，同時其護(hù)理滿意度更高，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑運用于PICC導(dǎo)管護(hù)理中，能有效降低護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率，提高滿意度，值得推廣。