全院血糖管理聯(lián)合胰島素泵應(yīng)用在圍手術(shù)期患者的效果監(jiān)測(cè)

韓麗娜，高雅梅*

（滄州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病三科，河北 滄州 061000）

國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的大幅度提高，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)人們生活方式的改變，以及生活水平的高漲，進(jìn)而導(dǎo)致國(guó)內(nèi)糖尿病患者發(fā)病激增[1-2]。在糖尿病患者中，需要接受外科手術(shù)的患者也日益增多，嚴(yán)重的高血糖會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，延遲切口愈合時(shí)間，影響疾病的預(yù)后，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病的治療及個(gè)體化治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療。其中飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物在治療過(guò)程中起到直接作用。通常，糖尿病患者的治療方法主要是皮下注射胰島素，為了實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理全院糖尿病患者，我們科在應(yīng)用全院血糖管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，采用胰島素泵強(qiáng)化治療法，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行穩(wěn)定血糖，并專(zhuān)門(mén)安排固定醫(yī)護(hù)人員深入到各個(gè)科室會(huì)診及指導(dǎo)，為糖尿病患者實(shí)行全程綜合管理，具有很好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月～2018年10月期間，在外科收治的2型糖尿病患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各56例。其中對(duì)照組男33例，女23例，年齡為38～71歲，平均年齡（53.4±3.5）歲；觀察組男30例，女26例，年齡為39～73歲，平均年齡為（53.0±3.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者認(rèn)知功能正常；③患者知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥；②患有嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病。其基本信息統(tǒng)一使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，結(jié)果顯示，兩組患者的性別。年齡均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 泵前準(zhǔn)備

胰島素泵的使用，目前國(guó)內(nèi)使用的范圍還有待于進(jìn)一步擴(kuò)大，機(jī)遇新進(jìn)設(shè)備潛在的隱患，部分患者會(huì)對(duì)其存在不適反應(yīng)，存在疑慮。我方工作人員根據(jù)患者的具體情況，向其詳細(xì)耐心的講述患者佩戴胰島素泵的優(yōu)劣勢(shì)，及其使用注意事項(xiàng)等，進(jìn)一步緩解和消除患者內(nèi)心的疑慮[7]。配置胰島素泵前，主管護(hù)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況，依據(jù)《胰島素泵治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》制定合理的實(shí)施方案[8]。

1.2.2 佩戴胰島素泵

囑患者平躺，輸注點(diǎn)可選擇臍周、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等部位。通常佩戴過(guò)程中多選擇距離臍周5 cm處，避開(kāi)有瘢痕、硬結(jié)、彎腰幅度大的部位。嚴(yán)格無(wú)菌操作，酒精消毒后，將針頭刺入皮膚。試驗(yàn)組患者在針頭上方嚴(yán)格無(wú)菌操作覆蓋無(wú)菌透明敷料，黏貼固定后從中間向兩邊擠壓，使其與針柄及皮膚緊密結(jié)合，加強(qiáng)了保護(hù)作用，不會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)或者出汗造成敷料黏性降低發(fā)生針頭脫落的風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)明帶泵日期及無(wú)菌透明敷料應(yīng)用日期。無(wú)菌透明敷料要求至少7天更換一次。

1.2.3 帶泵后的護(hù)理

患者帶泵后，嚴(yán)格按要求及時(shí)更換管路及無(wú)菌透明敷料；向患者再次強(qiáng)調(diào)講解佩戴胰島素泵的注意事項(xiàng)：佩戴胰島素泵期間，不要隨意外出，如有特殊情況（如泵震動(dòng)或者發(fā)出嘀嘀報(bào)警音）須向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明。胰島素泵報(bào)警常見(jiàn)原因[9]有針頭堵塞、針頭脫落、管路彎折造成的無(wú)輸注；低電量及低藥量時(shí)胰島素也會(huì)進(jìn)行提前預(yù)警。如果患者需要外出時(shí)囑患者隨身攜帶糖果和糖尿病身份卡；患者在整個(gè)佩戴期間不要自己隨意調(diào)節(jié)胰島素泵；保持輸注部位皮膚干燥整潔；做CT或者X線時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員將泵取下妥善保管，返回病房后再連接使用。醫(yī)護(hù)人員每日巡查患者帶泵及一天的血糖情況，做到班班交接。

1.2.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療后的血糖與達(dá)標(biāo)時(shí)間，達(dá)標(biāo)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)2d的空腹血糖水平均為4.4～7.8 mmol/L，連續(xù)2 d的餐后2 h血糖水平均為4.4～10.0 mmol/L。②兩組患者的滿(mǎn)意度，依據(jù)院方自制的《院內(nèi)胰島素泵治療患者滿(mǎn)意度調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括血糖監(jiān)測(cè)與反饋、意外情況處置、糖尿病健康教育、治療效果與綜合評(píng)價(jià)，每條共分5級(jí)，1分表示非常不滿(mǎn)意，2分表示不滿(mǎn)意，3分表示一般滿(mǎn)意，4分表示滿(mǎn)意，5分表示非常滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)超過(guò)4分則為滿(mǎn)意。③兩組患者住院床日差別；

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

構(gòu)建excel數(shù)據(jù)庫(kù)，分析患者資料，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0,計(jì)量資料采用均數(shù)方差和t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用x2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 治療后，患者血糖與達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.0 5），但血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間觀察組較短為（5.0 7±1.0 2）d，與對(duì)照組組間有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的血糖與達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

表1 兩組患者治療后的血糖與達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L） 達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）對(duì)照組（n=54） 7.54±1.55 9.59±1.81 8.10±1.87觀察組（n=54） 6.85±1.36 8.93±1.64 5.07±1.02*

2.2 兩組患者的滿(mǎn)意度比較

觀察組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者住院床日比較

觀察組患者平均住院床日少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表3）。

表3 兩組患者平均住院床日比較

表3 兩組患者平均住院床日比較

組別 n 住院床日 t P對(duì)照組 60 10.0±1.0 2.81 0.01觀察組 60 9.0±2.0

3 討 論

空腹血糖指標(biāo)，作為2型糖尿病治療的重要指標(biāo)，可以對(duì)患者的胰島β細(xì)胞功能很好的控制，基于大部分2型糖尿病患者重視程度不足，臨床上出現(xiàn)的治療結(jié)果不是很明顯[10]。

拒不完全統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，目前糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率在12.2%[11]。胰島素泵，作為一種新型的機(jī)械設(shè)備，其工作原理，主要是通過(guò)電腦模擬人體分泌胰島素，定時(shí)定量24小時(shí)持續(xù)輸入人體[12-13]。

胰島素泵強(qiáng)化治療期間，潛在的風(fēng)險(xiǎn)需引起足夠的重視，對(duì)患者使用胰島素泵的管理，健康教育和護(hù)理干預(yù)要提上日程，盡最大努力避免管路堵塞，胰島素沉淀，以及感染等問(wèn)題的發(fā)生，將患者的痛苦降到最低，大福福的提高胰島素泵的臨床效果[14-15]。