多學科協(xié)作護理模式結(jié)合穿戴設備監(jiān)控系統(tǒng) 在危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程中的應用研究

陳園園，謝瑾琳，李貞貞，余 紅，陳曉云，徐明明*

（深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

危重癥患者通常病情復雜、生命體征不平穩(wěn)、診斷不明確，隨時可能出現(xiàn)病情進展，且經(jīng)初步搶救、復蘇后，因診斷與治療需要常需進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運由于路途中儀器、醫(yī)務人員處理經(jīng)驗等的限制，加之轉(zhuǎn)運過程中很可能出現(xiàn)資源、人為、技術因素等突發(fā)狀況，因此，危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運往往伴隨較高風險[1]。近年來，多學科協(xié)作護理模式應運而生，其指的是以循證醫(yī)學理念為引導，以涉及疾病的相關專業(yè)醫(yī)護人員為醫(yī)療小組，建立及推出有利于診療、護理工作的系統(tǒng)化和規(guī)范化，共同為病人服務的模式[2]。但有報道發(fā)現(xiàn)[3]，雖然多學科協(xié)作護理模式明顯提高了院內(nèi)轉(zhuǎn)運的成功率，而由于危重癥患者病情進展速度快，短短幾分鐘或十幾分鐘的轉(zhuǎn)運過程，也存在著許多影響患者預后的安全隱患，若不及時監(jiān)測發(fā)現(xiàn)及處理，極易危及患者生命。可穿戴設備監(jiān)控系統(tǒng)對患者心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等生命體征進行實時監(jiān)測，并在患者生命體征異常時自動發(fā)出預警通知，可為病人提供及時的搶救處理，對有效改善患者生存質(zhì)量和預后有著十分重要的作用[4]。但現(xiàn)國內(nèi)尚無足量多學科協(xié)作護理模式結(jié)合穿戴設備監(jiān)控系統(tǒng)在危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程中的研究報道，故本研究觀察了多學科協(xié)作護理模式結(jié)合穿戴設備監(jiān)控系統(tǒng)在危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程中的應用，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2017年2月～2019年1月收治的危重癥患者534例，納入標準：①心率、血壓、呼吸等生命體征不穩(wěn)定，病情變化快；②需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運時間不超過30min；③合并心、肺、腎等兩個以上重要臟器系統(tǒng)功能不全或衰竭者；④患者及其家屬均知情此次研究，并簽署同意書。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期婦女；②伴有精神異常者。其中2017年2月～2018年1月就診的256例患者作為對照組；2018年2月～2019年1月就診的278例患者作為研究組。經(jīng)檢驗，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組患者入院后給予多學科協(xié)作模式護理，將ICU、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管科等眾多科室臨床護理結(jié)合起來，建立多學科團隊轉(zhuǎn)運小組，小組成員均有護師資格證書及工作年限均≥5年，主要護理方法包括：①轉(zhuǎn)運前：在患者入院1 h后，根據(jù)患者的臨床反應及情況，由各?？蒲杆僭u估轉(zhuǎn)運風險、病人預警分級，將各自發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總；②轉(zhuǎn)運中：嚴密觀察患者病情變化，保持呼吸道通暢、靜脈通道及各類導管固定良好等措施的落實，在確保安全的情況下盡量縮短轉(zhuǎn)運時間；③轉(zhuǎn)運后：再次進行病情評估，根據(jù)病情確定相關項目檢查，且整理記錄此次轉(zhuǎn)運中所遇到的突發(fā)情況、不良事件情況，并由?？谱o士對患者及家屬進行心理護理。研究組在多學科協(xié)作模式護理的基礎上，給予穿戴設備監(jiān)控系統(tǒng)干預，通過穿戴醫(yī)療設備中的傳感器對病人血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度等人體生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，實現(xiàn)對體征指標的動態(tài)監(jiān)護和智能管理，傳感器采集到的數(shù)據(jù)，先與本地的閾值進行比較，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況即刻發(fā)出危機值預警通知。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標

①比較兩組患者在轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率；②比較兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移時間及家屬或患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析并進行x2和t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率的比較

兩組患者在轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率分別為17.58%和5.76%，研究組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者在轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率的比較

2.2 院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間及家屬或患者滿意度

研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間明顯低于對照組(P＜0.05)；且研究組家屬或患者滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間及家屬或患者滿意度的比較

3 討 論

危重癥患者在急診科進行初步搶救處理后通常需要轉(zhuǎn)至相關科室進行下一步護理和治療。危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運是醫(yī)院的一項重要工作內(nèi)容，轉(zhuǎn)運途中由于條件限制，且患者病情尚不穩(wěn)定，隨時有可能出現(xiàn)不可預測性進展甚至危及生命[5]。目前，臨床上為了能有效降低危重病人轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生，提轉(zhuǎn)運成功率，對其最常見、有效的護理方法是采用多學科協(xié)作護理模式，但由于危重病人病情變化快、院內(nèi)轉(zhuǎn)運的特殊性及復雜性，如何確保該類患者及時安全轉(zhuǎn)運到相應科室并進行有效救治仍是醫(yī)院所面臨的重大課題。

近年來，隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展與進步，護理理念也在不斷更新，穿戴設備監(jiān)控系統(tǒng)干預受到越來越多臨床工作者的重視?？纱┐麽t(yī)療設備其真正意義在于植入人體、綁定人體，讓生命體態(tài)數(shù)據(jù)化，時刻監(jiān)測人體的身體狀況、新陳代謝狀況。有文獻[6]報道，危重癥患者的預后療效和護理的效果息息相關，且穿戴設備監(jiān)控系統(tǒng)干預已逐漸被證實在危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運中起到了重要的作用，轉(zhuǎn)運中隨時觀察患者生理指標，并且進行有預見性地處理，即可將轉(zhuǎn)運風險降至最低，提高患者及其家屬對護理服務的滿意度。本研究結(jié)果提示穿戴設備監(jiān)控系統(tǒng)有助于降低轉(zhuǎn)運風險，提高了轉(zhuǎn)運質(zhì)量，使危重癥患者的轉(zhuǎn)運安全性得到了有效保證，從而對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用。就本研究結(jié)果還可看出，研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間明顯低于對照組，且研究組家屬或患者滿意度顯著高于對照組，筆者分析其可能是由于可穿戴醫(yī)療設備可以實時監(jiān)測人體健康指標，及時采取處理措施，優(yōu)化了轉(zhuǎn)運流程，為危重病人爭取了更多的時間，也提高了患者及家屬的就醫(yī)感受度。

綜上所述，多學科協(xié)作護理模式結(jié)合穿戴設備監(jiān)控系統(tǒng)有利于降低危重癥患者轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生，縮短轉(zhuǎn)運時間，進一步提高患者及家屬的滿意度，是一種可靠的臨床護理模式，值得臨床推薦應用。