胡小娟
撫州第六醫(yī)院,江西 撫州 344000
宮外孕是一種常見臨床病癥,也被稱作異位妊娠。以受精卵在女性子宮體腔外部位不同,可分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、腹腔內(nèi)妊娠、宮勁妊娠、闊韌帶妊娠,宮外孕是一種常見急腹癥。根據(jù)調(diào)查,其發(fā)病概率占孕婦總數(shù)量的1%,病情嚴(yán)重患者可能會產(chǎn)生死亡。本次我院針對宮外孕患者實(shí)施藥物保守治療,觀察其療效,總結(jié)護(hù)理體會,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料選擇2015年6月至2019年8月的54例宮外孕患者,觀察組年齡19~45歲,平均(29.59±3.54)歲;對照組年齡20~46歲,平均(31.25±2.68)歲;患者均已經(jīng)接受HCG與B超檢查。其中有未婚未育人員和已婚已者?;颊卟∏榱己?,并無活動性出血情況出現(xiàn);經(jīng)過B超檢查,其子宮內(nèi)部無孕囊,一側(cè)的附件區(qū)域存在包塊,包塊均存在心管搏動與孕囊;血常規(guī)檢測與肝腎功能檢測均無異常出現(xiàn)。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05),可對比。
1.2 方法對照組使用照組口服米非司酮。對照組服用米非司酮,口服,30mg/d,1療程為6d。觀察組使用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療。觀察組米非司酮使用方式與對照組一致,之后添加甲氨蝶呤,口服,20mg/d,一療程3d。兩組患者均連續(xù)用藥6d。
1.3 觀察指標(biāo)①評估兩組患者不良反應(yīng)。②統(tǒng)計兩組患者的治療效果。以醫(yī)院自制治療效果評價量表為基礎(chǔ),總分為100分,顯效80分以上;有效40~80分;無效,50分以下。治療總有效率為顯效、有效之和所占總數(shù)所占百分比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[例(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)對比。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 比較兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)過分析,觀察組患者不良反應(yīng)與對照組無明顯差異(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者不良反應(yīng)[例(%)]
2.2 評估兩組患者的治療效果經(jīng)過分析,觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組。見表2。
表2 兩組患者的治療效果[例(%)]
宮外孕是醫(yī)學(xué)上一種比較常見輸卵管妊娠。由于其在現(xiàn)階段發(fā)病概率不斷提升,造成多數(shù)婦女身心健康受到巨大傷害。宮外孕可能會導(dǎo)致女性后期妊娠受到影響,因此,醫(yī)院仍舊在不斷探索新型治療方法。藥物保守治療可改善患者病情,并且維持期妊娠能力?,F(xiàn)階段多數(shù)患者采取保守治療。藥物保守治療在進(jìn)行中,應(yīng)不加強(qiáng)護(hù)理,進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。藥物保守治療可將輸卵管功能保持住,保存女性生殖能力。由于保守治療效果較好,并且治療比較方便,產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況比較少,因此,本院嘗試對宮外孕患者實(shí)施藥物保守治療。
米非司酮是一種常用的妊娠用藥,是一種新型抗孕激素,還同時兼具抗糖皮質(zhì)激素活性,但是卻沒有雌性激素、康雌性激素、雄性激素、無孕激素等的活性[1]。其與孕酮受體之間共同作用的親和力要比一般藥物,尤其是黃體酮強(qiáng)很多,主要用于早孕、引產(chǎn)、催經(jīng)止孕等。其可具有對受精卵著床有一定抵抗作用,也可誘導(dǎo)月經(jīng),增強(qiáng)宮頸成熟。米非司酮催經(jīng)止孕的主要原理可利用競爭內(nèi)膜孕酮受體阻止孕酮作用于人體[2]。米非司酮可與糖皮質(zhì)激與孕酮受體結(jié)合,這對異位妊娠有一定作用,可當(dāng)作是非手術(shù)抗早孕藥物。如果劑量使用合適,不會對皮質(zhì)醇水平產(chǎn)生影響。因?yàn)榇怂幬餆o法將子宮活性引發(fā)徹底[3]。純粹用于抗早孕過程中,可能會增加流產(chǎn),但卻可將子宮對前列腺素敏感效能提升,如果必要的話,可添加小劑量前列腺素,可降低前列腺素出現(xiàn)不良反應(yīng)概率,進(jìn)一步提升流產(chǎn)概率[4]。米非司酮對子宮頸有擴(kuò)張與軟化的作用??诜追撬就?,其生物利用度可能會增加至70%,米非司酮與患者血漿蛋白結(jié)合率可達(dá)到98%。通常情況下,口服藥物后3h,患者陰道會出現(xiàn)流血現(xiàn)象[5]。米非司酮用藥注意事項:對于部分早孕惡心、嘔吐等并比較嚴(yán)重的患者不適宜使用本藥物,可能會將病情加重;已經(jīng)被醫(yī)院確診屬于早孕情況的患者,停止月經(jīng)時間在49d以下患者,孕期越短其使用效果越好;由于米非司酮多與前列腺素聯(lián)合用藥,因此就要注意前列腺素禁忌證,例如哮喘、青光眼等不適宜使用米非司酮。如果妊娠婦女年齡過大也不宜使用米非司酮,吸煙婦女也應(yīng)避免使用本藥物。由于前列腺素與本藥物聯(lián)合使用,可能會導(dǎo)致大量出血情況發(fā)生[6],因此,用藥應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下使用,避免出現(xiàn)意外,影響患者身體健康。米非司酮服藥后,多數(shù)患者與前列腺素服用幾小時之間,會將絨毛胎囊排出體外,少數(shù)患者服藥7d內(nèi),會將胎囊從身體內(nèi)部排出。在用藥后半個月內(nèi),應(yīng)去醫(yī)院確定用藥效果,如果患者病情需要必要可進(jìn)行超聲檢查,也應(yīng)對血絨毛膜促性腺激素實(shí)施全面監(jiān)測,若是經(jīng)過診斷與檢查,確診為不全流產(chǎn),醫(yī)生應(yīng)積極采取應(yīng)對措施,通常情況下,一般會進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù),促使患者清理宮腔,進(jìn)而達(dá)到終止妊娠目標(biāo)。
甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥。其顏色為橙黃,形狀為結(jié)晶性粉末。甲氨蝶呤治病原理主要抑制二氫葉酸還原酶,阻礙患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步合成,也間接阻滯腫瘤細(xì)胞的發(fā)育與繁殖。甲氨蝶呤也屬于葉酸還原酶抑制劑,對于二氫葉酸還原酶有一定抑制作用,并促使其不能還原成具有部分生理活性的四氫葉酸,使嘧啶核苷酸與嘌呤核苷酸在生物合成中部分轉(zhuǎn)移功能受到阻礙,造成患者DNA生物合成在一定程度上受到抑制。另外,甲氨蝶呤也可抑制胸腺核苷酸合成酶生成,但對于蛋白質(zhì)、RNA合成作用比較弱,其多作用于患者細(xì)胞周期的S期,其屬于細(xì)胞周期的一種特異性藥物,對人體G1/S期細(xì)胞可起到延緩功能。主要使用范圍絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、肺癌、生殖系統(tǒng)腫瘤、頑固性普通牛皮癬、頭頸部腫瘤、骨腫瘤、白血病、腦膜脊髓浸潤肝癌、乳腺癌等自身免疫病。患者使用甲氨蝶呤后,如果與甲酰四氫葉酸鈣結(jié)合,可向細(xì)胞供給四氫葉酸輔酶,避免甲氨蝶呤對于身體部分功能抑制作用,緩解其細(xì)胞毒性作用[7]。此藥物也可用于臨床急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞性白血病患者,對惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌也有一定效果。也可將其用于肺癌、頭頸部腫瘤、盆腔腫瘤、乳腺癌等。本次實(shí)研究將甲氨蝶呤運(yùn)用于宮外孕,分析其臨床效果與護(hù)理體會。
由于宮外孕可能會對患者的身體與心理造成巨大傷害,因此,多數(shù)患者會產(chǎn)生心理問題,針對其心理問題,護(hù)理人員在配合在治療中應(yīng)實(shí)施必要護(hù)理。對于宮外孕患者的心理問題,例如緊張、恐懼、抑郁、焦慮等應(yīng)給予安慰與勸導(dǎo),護(hù)理人員應(yīng)以患者不同情況為主制定護(hù)理計劃,并在護(hù)理中通過不斷落實(shí),在實(shí)踐中對護(hù)理計劃實(shí)施科學(xué)調(diào)整,緩解患者的不良心理問題,這對治療效果提升可提供便利[8]。也應(yīng)向患者家屬解釋宮外孕治療過程、治療用藥、治療注意事項、飲食調(diào)整等,加深患者與其家屬對于治療知識以及宮外孕理論知識進(jìn)一部理解。護(hù)理人員還應(yīng)提醒患者在治療后多臥床休息,防止產(chǎn)生腹部受壓等問題。密切觀察患者生命體征;例如血壓與心率變化,如果出現(xiàn)意外應(yīng)及時通知主治醫(yī)生,保障病情治療順利進(jìn)行[9]。在日常護(hù)理中,應(yīng)與患者加強(qiáng)互動與交流,積極解答患者提出的疑問,并針對患者血壓與體溫等區(qū)可進(jìn)行詳細(xì)記錄,了解出血量,判斷患者病情,如果出現(xiàn)異常應(yīng)實(shí)施緊急處理,避免影響治療效果。在藥物使用中,應(yīng)對患者病情持續(xù)時間、陰道流血量、性質(zhì)實(shí)施觀察并且記錄,對患者尿液與血液應(yīng)實(shí)施定期監(jiān)測。使用藥物保守治療過程中,也應(yīng)對患者實(shí)施嚴(yán)格檢查,將可能產(chǎn)生的并發(fā)癥控制在一定范圍內(nèi)。例如甲氨蝶呤運(yùn)用會引發(fā)胃腸道功能損傷、口腔潰瘍、機(jī)體骨髓抑制、消化道出血等,因此,對于使用甲氨蝶呤可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥,應(yīng)預(yù)先制定護(hù)理措施,減輕患者治療痛苦。也應(yīng)注意知道在飲食問題方面調(diào)整,可使用維生素、蛋白質(zhì)、纖維素含量較高的食物,保證其大便通暢。另外,也應(yīng)提醒患者注意陰部衛(wèi)生,對其實(shí)施定期消毒與清潔,防止感染出現(xiàn)。若陰道出現(xiàn)排出物,就立即去醫(yī)院檢查。在本研究中,觀察組治療效果高于對照組,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率與對照組無明顯差異。
綜上所述,對宮外孕患者實(shí)施藥物保守治療,可在一定程度提升其治療效果,值得在臨床上推廣。