評(píng)價(jià)中醫(yī)通絡(luò)消癥湯治療乙肝肝硬化代償期肝郁脾虛夾瘀證的臨床療效

李小紅

河南省第二人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 451191

引起肝硬化的病因有很多，但大多是以假小葉形成、再生結(jié)節(jié)以及肝彌漫性纖維化等為特征，肝硬化屬于一種慢性進(jìn)行性肝病。臨床表現(xiàn)通常是以肝功能受損以及門脈高壓為主，同時(shí)還會(huì)存在多器官、多系統(tǒng)受累的情況。該病癥在臨床上依據(jù)病程的發(fā)展程度可以分為失代償期和代償期兩類，乙型肝炎(hepatitis B,HB)是我國目前引起肝硬化的一個(gè)主要原因，對(duì)于該病癥而言，目前臨床上特別是在該病癥的代償期，主要是采取抗病毒的方法進(jìn)行治療，雖然抗病毒藥物能夠起到快速抑制的效果，但此種方法并不能抑制肝硬化發(fā)展進(jìn)程以及患者脾臟的增大[1]。本次主要針對(duì)乙肝肝硬化(hepatitis B liver cirrhosis,HBC)代償期肝郁脾虛夾瘀證患者采取中醫(yī)通絡(luò)消癥湯治療效果進(jìn)行分析，抽取2017年8月至2018年8月接收治療的90例對(duì)象并實(shí)施詳細(xì)分組研究，總結(jié)如下。

1 臨床資料和治療方法

1.1 臨床資料納入本次研究的90例對(duì)象均勻選自我院2017年8月至2018年8月接收治療的乙肝肝硬化代償期肝郁脾虛夾瘀證患者中，以數(shù)字隨機(jī)法將其分作兩組，各組45例。甲組包括25例男性與20例女性；年齡處在20～60歲之間，平均是(38.65±3.92)歲；乙組包括23例男性與22例女性；年齡處在21～61歲之間，平均是(36.78±3.89)歲。兩組乙肝肝硬化代償期肝郁脾虛夾瘀證患者的臨床資料對(duì)比(性別、年齡)沒有顯著的差異，可以實(shí)施進(jìn)一步對(duì)比，P＞0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與的患者、過敏體質(zhì)、哺乳期或者妊娠期的患者、伴有腎、肺、造血系統(tǒng)以及心血管等原發(fā)疾病的患者、精神病患者、排除其他原因或者是藥物不應(yīng)而引起的肝硬化的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署了知情同意書的患者、年齡在18～65歲之間的患者、符合西醫(yī)肝硬化代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者、符合中醫(yī)當(dāng)中肝郁脾虛夾瘀證辯證標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 選擇病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①HBV-DNA大于等于103copies/mL，血清HBeAg(-)，HBsAg(+)，ALT反復(fù)或者持續(xù)異常，且慢性乙肝在病程上大于半年。HBV-DNA大于等于104copies/mL；血清HBeAg(+)、HBsAg(+)，ALT反復(fù)或者持續(xù)升高。②屬于Child-Pugh的A級(jí)，血液學(xué)、影像學(xué)以及生化學(xué)檢查存在門靜脈高壓以及肝功能障礙癥，未出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血以及肝性腦病這類較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。③進(jìn)行肝組織病理學(xué)的檢查：癥狀表現(xiàn)為肝纖維化結(jié)節(jié)和彌漫性肝纖維化的形成，以上兩種表現(xiàn)需同時(shí)具備方能進(jìn)行診斷。另外，存在彌漫性纖維增生、肝損壞、假小葉的形成，以及被分割的肝細(xì)胞團(tuán)呈不同程度的增生[2]。

中醫(yī)病癥標(biāo)準(zhǔn)：分為主癥和次癥兩類。其中主癥表現(xiàn)有：乏力倦怠、情緒抑郁、脅肋脹痛以及食后出現(xiàn)胃脘脹滿等癥狀。次癥主要表現(xiàn)有：脈弦緩、舌質(zhì)淡紅、苔薄黃或薄白、乳房有結(jié)塊或脹痛、便溏不爽、噯氣以及乏味口淡等癥狀。凡主癥當(dāng)中具備情緒抑郁、脅肋脹痛中的任意一項(xiàng)，再加上乏力倦怠、食后出現(xiàn)胃脘脹滿中任意一項(xiàng)，再加上兩項(xiàng)次癥，便可以將其定為本證。另外，肝郁脾虛夾瘀證表現(xiàn)有：兩脅刺痛、蜘蛛痣或肝掌、面色晦暗、舌質(zhì)有瘀斑或暗、肝脾腫大。任意具備其中一項(xiàng)便可以定為本證[3]。

1.3 治療方法對(duì)兩組患者均采用10mg阿德福韋酯(或者是0.5mg恩替卡韋)加100mg拉米夫定進(jìn)行抗病毒治療[4]?？诜?，每天1次。而后對(duì)乙組患者增加通絡(luò)消癥湯服用，處方為：丹參、雞血藤、澤蘭、忍冬藤、茯苓各15g，桃仁、白術(shù)、牛膝、地龍、柴胡各10g，生黃芪、太子參、白芍各20g，土鱉蟲6g，以水煎服，每天1劑，每天服用兩次，療程為6個(gè)月。

1.4 指標(biāo)觀察及療效判定標(biāo)準(zhǔn)①指標(biāo)觀察：觀察兩組患者綜合療效；觀察兩組患者治療前后血小板及肝功能情況；觀察兩組患者治療前后的門脈寬度和脾臟厚度；觀察兩組患者治療前后的血清肝纖維化指標(biāo)。②療效評(píng)定：療效綜合評(píng)定：治療結(jié)束后，患者主要癥狀得以顯著改善；脾臟腫大癥狀得以縮小或穩(wěn)定，且無壓痛及叩痛感，肝臟體積無變化，肝功能恢復(fù)到正常水平，以上指標(biāo)維持到3個(gè)月以上，則為顯效。治療結(jié)束之后，主癥狀有好轉(zhuǎn)，脾臟腫大癥狀得以縮小或穩(wěn)定，且無壓痛及叩痛感，肝臟體積保持不變，肝功能指標(biāo)的下降幅度大于50%，但是沒有完全恢復(fù)正常，則為有效。病情沒有達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)惡化的情況，則為無效。

表1 兩組患者綜合療效對(duì)比[例(%)]

表2 兩組患者治療前后血小板和肝功能情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后血小板和肝功能情況對(duì)比(±s)

表3 兩組患者治療前后的門脈寬度、脾臟厚度對(duì)比(±s,mm)

表3 兩組患者治療前后的門脈寬度、脾臟厚度對(duì)比(±s,mm)

表4 兩組患者治療前后血清肝纖維化指標(biāo)對(duì)比(±s,ng/mL)

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理本研究所獲得所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；用(±s)表示計(jì)量資料，進(jìn)行t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的綜合療效經(jīng)過治療后，乙組患者綜合有效率為93.3%，明顯高于甲組患者的總有效率66.7%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的血小板及肝功能情況兩組患者在治療前PLT、ALT、ALB以及AST的值無明顯差異，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者各類指標(biāo)比治療前有了明顯的改善(P＜0.05)；另外，乙組的PLT值顯著優(yōu)于甲組(P＜0.05)，見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后的門脈寬度和脾臟厚度治療前：兩組患者門脈寬度以及脾臟厚度差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后：乙組各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于甲組(P＜0.05)。甲組治療前和治療后從組內(nèi)對(duì)比上看，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但甲組治療后與乙組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 對(duì)比兩組患者治療前后的血清肝纖維化指標(biāo)治療前：兩組患者血清肝纖維化指標(biāo)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過治療后：乙組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于甲組(P＜0.05)，見表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為[5]，乙肝肝硬化代償期歸屬為中醫(yī)“積聚”、“脅痛”和“癥瘕”的范疇。其證型分為淤血阻絡(luò)、脾腎陽虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝氣郁結(jié)、肝腎陰虛以及水濕內(nèi)阻6類。而該病癥的病機(jī)屬于正虛血瘀，可分肝腎陰虛、肝郁脾虛以及肝膽濕熱三型，其病因大多是因?yàn)闈駸岫攫鎏摱?。在本次研究中，筆者總結(jié)各家學(xué)說并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，將肝硬化代償期證型分為肝郁脾虛和濕熱內(nèi)蘊(yùn)兩類，而且在各型當(dāng)中還存在瘀血阻絡(luò)和氣陰虛損等癥狀。慢性乙肝若要進(jìn)展形成肝硬化，其過程必經(jīng)肝纖維化，可以說該病癥是一個(gè)由輕到重、由淺到深的過程，對(duì)于該病癥的阻止，重點(diǎn)是要對(duì)肝纖維化加以延緩或阻止。在慢性乙肝階段，首先要經(jīng)過毒、濕熱等入絡(luò)，對(duì)肝的經(jīng)絡(luò)形成阻滯，而后發(fā)展產(chǎn)生“淤血”，淤血能夠使脈絡(luò)瘀滯更加嚴(yán)重，從而進(jìn)一步引發(fā)肝硬變。所以說，通絡(luò)對(duì)于肝硬化的治療非常關(guān)鍵。

本次研究中采用的通絡(luò)消癥湯，其中的地龍：具有除濕而不傷陰、活血通絡(luò)的功效；土鱉蟲：具有消癥逐瘀、入肝經(jīng)血分的功效，將兩者合并使用具有辛潤通絡(luò)的效果。雞血藤：具有通絡(luò)和養(yǎng)血的效果，忍冬藤：具有通絡(luò)及清熱解毒之功效，將兩種藥物結(jié)合具有不傷正氣、通絡(luò)、消癥化瘀的功效；柴胡理：功效是疏肝理氣；白芍：具有柔肝養(yǎng)血的效果；太子參和黃芪：具有益氣健脾的效果；丹參：具有分瘀熱、清血、補(bǔ)血及活血化瘀的功效；牛膝：具有通絡(luò)活血、益肝腎的功效。澤蘭辛：具有消水腫的功效；桃仁：通絡(luò)、潤燥、活血化瘀；茯苓和白術(shù)：能夠消除經(jīng)絡(luò)的濕氣，經(jīng)絡(luò)疏通的效果；甘草：為調(diào)和使用。將諸藥合用具有益氣活血、清熱利濕、健脾疏肝以及通絡(luò)消癥的功效[6]。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)于乙肝肝硬化代償期肝郁脾虛夾瘀證的患者，使用通絡(luò)消癥湯能夠?qū)ζ洳“Y以及肝功能方面進(jìn)行很好的改善，還能提高血小板，使門脈寬度以及脾臟厚度縮小，使血清肝纖維化指標(biāo)能夠降低，在臨床治療上乙組療效明顯優(yōu)于甲組。

綜上所述，針對(duì)乙肝肝硬化代償期肝郁脾虛夾瘀證患者實(shí)施通絡(luò)消癥湯治療，安全有效，能夠達(dá)到通絡(luò)消癥的效果，臨床值得推廣及應(yīng)用。