家庭韌性對抑郁的影響：個(gè)體心理韌性的部分中介作用 *

劉惠軍 卜 彤

(天津醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)研究所，天津 300070)

1 問題提出

抑郁癥是全球第二大致殘疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）于2017 年發(fā)布的報(bào)告顯示全球抑郁癥患者已達(dá)3.22 億人，預(yù)計(jì)到2030 年抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)將居于首位。面對抑郁癥發(fā)病率高、疾病負(fù)擔(dān)重的嚴(yán)峻局面，開展抑郁癥預(yù)防具有重要意義。大量研究證實(shí)壓力事件和艱辛的生活是抑郁的誘發(fā)因素（Hammen & Watkins, 2007）。Mazure（1998）的比較性研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者經(jīng)歷的應(yīng)激事件是一般社區(qū)居民的2.5 倍，80%以上的抑郁癥患者發(fā)病前都經(jīng)歷過嚴(yán)重的生活事件，因此抑郁癥的預(yù)防有必要從減緩應(yīng)激或重大生活事件的負(fù)面影響入手。

Lazarus 的應(yīng)激應(yīng)對理論認(rèn)為，個(gè)體面對應(yīng)激事件會自發(fā)通過一系列情緒（恐懼、憤怒、抑郁、悲傷）或行為策略（調(diào)節(jié)、斗爭或逃避）來應(yīng)對，與此同時(shí)他們可獲得的資源反過來也會調(diào)控他們的努力。通常人們可獲得的應(yīng)對資源既可能來自個(gè)體內(nèi)部，也可能來自外部環(huán)境。內(nèi)部資源包括個(gè)體本身的特征，如健康狀況、人格特點(diǎn)和應(yīng)對方式等；外部資源包括時(shí)間、經(jīng)濟(jì)條件、社會支持等。在所有保護(hù)性資源中最不可或缺的是社會支持（謝利·泰勒, 2012）。以上理論引導(dǎo)本研究將預(yù)防抑郁的關(guān)注點(diǎn)集中到個(gè)體心理韌性和家庭韌性上。個(gè)體心理韌性和家庭韌性是積極心理學(xué)提出的兩種重要的應(yīng)激應(yīng)對資源，個(gè)體心理韌性屬于個(gè)體內(nèi)部資源，家庭韌性則屬于外部資源中的社會支持范疇。本研究所關(guān)注的問題是，面對壓力這兩種應(yīng)對資源是如何發(fā)揮作用來減緩抑郁發(fā)生的？家庭韌性是直接預(yù)防抑郁，還是通過提高個(gè)體心理韌性預(yù)防抑郁呢？

個(gè)體心理韌性是指個(gè)體在面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或重大壓力源時(shí)表現(xiàn)出的良好適應(yīng)過程，即從困難的經(jīng)歷中恢復(fù)的能力（American Psychology Association, 2010），它集中反映了人們應(yīng)對壓力的個(gè)體差異，是個(gè)體的內(nèi)部資源。有研究表明，較高的個(gè)體心理韌性能夠減輕心理壓力及其負(fù)面影響，提高個(gè)體的生活質(zhì)量及主觀幸福感（李杰, 2016）。另有研究表明，個(gè)體的心理韌性對抑郁有顯著的負(fù)向預(yù)測作用，個(gè)體心理韌性在負(fù)性生活事件和抑郁之間起調(diào)節(jié)的作用，即高個(gè)體心理韌性會緩解負(fù)性生活事件的負(fù)面影響（葉寶娟等, 2018; 葉艷等, 2014; N?thling, Ganasen,& Seedat, 2015）。一項(xiàng)對于失獨(dú)者的研究顯示個(gè)體心理韌性與抑郁存在顯著負(fù)相關(guān)（張雯等, 2016）。以上證據(jù)表明，作為壓力應(yīng)對內(nèi)部資源的個(gè)體心理韌性是壓力情境下個(gè)體自有的一個(gè)保護(hù)因子，它能夠有效調(diào)節(jié)負(fù)性生活事件與個(gè)體壓力反應(yīng)的關(guān)系。單就抑郁反應(yīng)而言，心理韌性高的個(gè)體其遭遇到的負(fù)性生活事件不至于導(dǎo)致抑郁的發(fā)生；但對心理韌性低的個(gè)體來說，負(fù)性生活事件卻容易誘發(fā)抑郁。這一結(jié)果強(qiáng)化了對個(gè)體心理韌性保護(hù)性作用的認(rèn)識那么，什么能夠幫助個(gè)體提高心理韌性，進(jìn)而避免或減緩抑郁發(fā)生？

Henry，Morris 和Harrist（2015）研究個(gè)體心理韌性應(yīng)對壓力的作用機(jī)制時(shí)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對逆境的過程并不是個(gè)體發(fā)揮其優(yōu)勢單打獨(dú)斗的過程，而是整個(gè)家庭系統(tǒng)的適應(yīng)過程，家庭也同樣可以作為一個(gè)整體存在。家庭韌性（family resilience）又被譯為家庭彈性、家庭抗逆力或家庭復(fù)原力，指能夠幫助家庭抵抗變故帶來的破壞，適應(yīng)危機(jī)環(huán)境，甚至從逆境和危機(jī)中獲得成長的能力（McCubbin& McCubbin, 1996）。Tanja 和Miha（2016）的研究發(fā)現(xiàn)，壓力情境下，具有高韌性的家庭更具有掌控感。一項(xiàng)前列腺癌患者家庭的研究顯示，家庭韌性有助于幫助家庭更好的應(yīng)對疾病，適應(yīng)疾病帶來的改變（Greeff & Thiel, 2012）。許穎和林丹華（2015）發(fā)現(xiàn)家庭韌性能直接預(yù)測青少年的抑郁、孤獨(dú)感及幸福感，具有補(bǔ)償作用；家庭韌性在家庭壓力與青少年孤獨(dú)、幸福感之間存在保護(hù)性的調(diào)節(jié)作用，高家庭韌性能減弱家庭壓力的不利影響。一項(xiàng)對于難治病患兒家庭韌性的研究顯示家庭韌性與患兒父母的焦慮、抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)（洪興路, 陳學(xué)蘭, 2017）。

綜上所述，無論是個(gè)體心理韌性還是家庭韌性都有助于個(gè)體應(yīng)對壓力，維護(hù)心理健康，減少抑郁情緒的出現(xiàn)；那么二者在應(yīng)對壓力和挫折時(shí)存在怎樣的關(guān)系呢？如果同時(shí)探討個(gè)體和家庭韌性在應(yīng)對壓力，降低抑郁發(fā)生中的作用，結(jié)果會怎樣呢？

家庭韌性可以視為來自家庭的社會支持，社會支持在應(yīng)激應(yīng)對中的緩沖作用假說（謝利·泰勒,2012）認(rèn)為，社會支持作為一種資源可以發(fā)揮鈍化應(yīng)激的作用，或者使得個(gè)體在高應(yīng)激時(shí)可以更有效地應(yīng)對。如果社會支持發(fā)揮的是對應(yīng)激的鈍化作用，那么在高社會支持條件下，個(gè)人感受到的是更低的壓力，因而無需調(diào)動(dòng)更多的個(gè)體應(yīng)對資源，便可以避免負(fù)面影響；而在低社會支持的條件下，個(gè)體感受到的是更大的壓力，因而需要調(diào)動(dòng)更多的個(gè)體內(nèi)應(yīng)對資源，才能避免應(yīng)激的負(fù)面影響。依照此邏輯推斷，家庭韌性很可能會在個(gè)體心理韌性與抑郁的關(guān)系中起調(diào)節(jié)作用；但如果家庭韌性的作用是使得個(gè)體在高應(yīng)激時(shí)可以更有效地應(yīng)對，那么家庭韌性就會通過個(gè)體心理韌性影響抑郁。為了判別上述兩種假設(shè)哪一個(gè)成立的可能性更大，進(jìn)一步梳理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：在炎癥性腸病患者中，家庭韌性能夠有效預(yù)測個(gè)體心理韌性（李莎等, 2017），個(gè)體心理彈性在家庭關(guān)懷度與老年抑郁之間的中介作用（盧燦杰等, 2016）。來自韓國的難民研究也發(fā)現(xiàn)，個(gè)體心理韌性在家庭凝聚力和抑郁癥關(guān)系間發(fā)揮完全中介作用（Nam,Kim, DeVylde, & Song, 2016）。家庭關(guān)懷和家庭凝聚力均屬于家庭復(fù)原力的主要因子（卜彤, 劉惠軍,2019）。所以，將這些研究結(jié)果與前述有關(guān)個(gè)體心理韌性和家庭韌性可分別預(yù)測抑郁的文獻(xiàn)關(guān)聯(lián)在一起分析，本研究更傾向于中介關(guān)系假設(shè)：家庭韌性通過提升個(gè)體心理韌性減緩抑郁。

2 研究方法

2.1 被試

采用方便取樣方法對342 名成年被試進(jìn)行問卷施測，回收有效問卷301 份（88.0%），其中男性117 人（38.8%），女性184 人（61.2%），年齡18～75 歲，平均年齡38.85±12.10 歲。

2.2 研究工具

2.2.1 家庭韌性量表

家庭韌性量表（Family Hardiness Index，F(xiàn)HI）由McCubbin 和McCubbin（1996）編制，劉洋等（2014）修訂。該量表有20 個(gè)題項(xiàng)，包括責(zé)任、控制、挑戰(zhàn)三個(gè)維度。責(zé)任指應(yīng)對壓力時(shí)家庭通力合作，承擔(dān)起各自的責(zé)任；控制指在壓力情境下家庭具有掌控感；挑戰(zhàn)指的是家庭具有凝聚力，彼此支持，有信心解決目前的問題（Tanja &Miha, 2016）。本研究中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.836。

2.2.2 個(gè)體心理韌性量表

個(gè)體心理韌性量表（Resilience Scale）由Connor 和Davidson（2003）編制，它將個(gè)體心理韌性作為一種人格特質(zhì)來測量。Yu 和Zhang（2007）的修訂版共25 個(gè)項(xiàng)目，包括堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性三個(gè)維度，本研究中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.953。

2.2.3 流調(diào)中心用抑郁量表

流調(diào)中心用抑郁量表（the Center for Epidemiological Studies Depression Scale, CES-D）由Radloff（1977）編制，章婕等（2010）修訂。量表包括20 個(gè)項(xiàng)目，要求被試報(bào)告各種抑郁癥狀出現(xiàn)的頻繁程度，適用評價(jià)抑郁心境狀態(tài)。本研究中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.912。

2.3 問卷施測

問卷主要在校園、醫(yī)院、社區(qū)進(jìn)行施測，被試現(xiàn)場填寫紙質(zhì)問卷，填寫完成后，可獲得禮品一份。無效問卷的刪除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）大面積題目漏答；（2）問卷通篇選擇相同答案；（3）問卷多處出現(xiàn)明顯前后矛盾。

2.4 統(tǒng)計(jì)處理

問卷測試結(jié)束后進(jìn)行有效問卷篩查，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0 及AMOS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 研究結(jié)果

3.1 各變量的描述統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析

家庭韌性、個(gè)體心理韌性及抑郁的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及相關(guān)分析結(jié)果見表1。

表 1 研究變量的描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析（N=301）

家庭韌性量表總分、各維度分與個(gè)體心理韌性顯著正相關(guān)，與抑郁顯著負(fù)相關(guān)，個(gè)體心理韌性總分、各維度分與抑郁顯著負(fù)相關(guān)。

3.2 回歸分析

由于被試年齡跨度較大，為排除年齡對個(gè)體心理韌性、家庭韌性、抑郁及三者關(guān)系的影響，首先分別將年齡與個(gè)體心理韌性、家庭韌性及抑郁進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡與個(gè)體心理韌性（r=0.045, p=0.438）、家庭韌性（r=-0.068,p=0.241）相關(guān)不顯著，與抑郁顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.159,p=0.006）。為進(jìn)一步考察家庭韌性和個(gè)體心理韌性對抑郁的影響，以抑郁為因變量，以年齡為自變量投入第一層方程，家庭韌性總分及個(gè)體心理韌性總分為自變量投入第二層方程，采用多元逐步回歸分析，結(jié)果表明家庭韌性及個(gè)體心理韌性均對抑郁有顯著預(yù)測力，共同解釋了變異量的28.6%，其中家庭韌性解釋了25.8%的變異量（見表2）。以抑郁為因變量，以年齡為自變量投入第一層方程，家庭韌性各因子為自變量投入第二層方程，采用多元逐步回歸分析，結(jié)果表明家庭韌性的控制、責(zé)任維度顯著預(yù)測抑郁，共同解釋了變異量的26.8%（見表3）。以抑郁為因變量，以年齡為自變量投入第一層方程，個(gè)體心理韌性各因子為自變量投入第二層方程，采用多元逐步回歸分析，結(jié)果表明個(gè)體心理韌性的力量性維度對抑郁有顯著預(yù)測力，解釋了變異量的17.3%（見表4）。以個(gè)體心理韌性為因變量，家庭韌性各因子為自變量，采用多元逐步回歸分析，結(jié)果表明家庭韌性的責(zé)任、挑戰(zhàn)維度顯著預(yù)測個(gè)體心理韌性，共同解釋了變異量的25.8%（見表5）。

表 2 家庭韌性總分及個(gè)體心理韌性總分對抑郁的回歸分析

表 3 家庭韌性各因子對抑郁的回歸分析

表 4 個(gè)體心理韌性各因子對抑郁的回歸分析

表 5 家庭韌性各因子對個(gè)體心理韌性的回歸分析

3.3 個(gè)體心理韌性在家庭韌性與抑郁之間的中介作用

為檢驗(yàn)個(gè)體心理韌性在家庭韌性與抑郁之間的中介作用，構(gòu)建如下結(jié)構(gòu)方程模型（圖1），模型擬合指數(shù)：χ2/df=6.65，NFI=0.93，CFI=0.94，IFI=0.94，GFI=0.93，RMSEA=0.14。本研究發(fā)現(xiàn)該模型的擬合程度欠理想，主要表現(xiàn)為χ2/df＞5，RMSEA＞0.1。為優(yōu)化模型擬合度，本研究參考修正指標(biāo)對模型進(jìn)行一定的修正。在修正模型中建立控制與責(zé)任的殘差、控制與力量性的殘差、控制與抑郁的殘差之間的相關(guān)，得到新的模型擬合指數(shù)：χ2/df=2.34，NFI=0.98，CFI=0.99，IFI=0.99，GFI=0.98，RMSEA=0.068，新的擬合指標(biāo)良好。結(jié)果顯示：個(gè)體心理韌性對抑郁具有顯著的負(fù)向預(yù)測作用（β=-0.32，p＜0.001），家庭韌性對個(gè)體心理韌性具有顯著正向預(yù)測作用（β=0.68，p＜0.001），家庭韌性對抑郁具有顯著負(fù)向預(yù)測作用（β=-0.37，p＜0.001），表示個(gè)體心理韌性在家庭韌性及抑郁之間起部分中介作用。

圖 1 個(gè)體心理韌性在家庭韌性與抑郁之間的中介作用模型

4 討論

4.1 個(gè)體心理韌性與抑郁的關(guān)系

本研究顯示，個(gè)體心理韌性中無論是堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性維度還是總分均與抑郁呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)，這與張雯等（2016）的研究結(jié)果一致。表2 和表4 中的回歸分析顯示，在控制了年齡效應(yīng)后，個(gè)體心理韌性對抑郁有顯著負(fù)向預(yù)測作用，其中力量性維度效應(yīng)最突出。個(gè)體心理韌性是個(gè)體調(diào)用內(nèi)部的保護(hù)性因素與環(huán)境中的挑戰(zhàn)及危險(xiǎn)相抗衡的過程。個(gè)體將其看作是生活正常的部分而非威脅，經(jīng)歷挫折之后他們不僅能恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)，還能實(shí)現(xiàn)自我整合與成長（Yu& Zhang, 2007）。這意味著在面對同樣應(yīng)激時(shí)，韌性高的個(gè)體有力量面對問題，善用多種問題解決策略緩解壓力的負(fù)面影響，維護(hù)心理健康。相反，心理韌性較低的個(gè)體面對應(yīng)激事件可能會因?yàn)槿狈αα扛卸a(chǎn)生抑郁情緒。

4.2 家庭韌性與抑郁的關(guān)系

在家庭韌性與抑郁的回歸分析中可以發(fā)現(xiàn)，家庭韌性對抑郁有顯著的負(fù)向預(yù)測，這與許穎和林丹華（2015）對青少年的研究結(jié)果一致。控制了年齡之后，在家庭韌性的三個(gè)維度中，責(zé)任和控制維度能顯著負(fù)向預(yù)測抑郁。責(zé)任維度在強(qiáng)調(diào)可靠性的同時(shí)還強(qiáng)調(diào)家庭的整體感和聯(lián)結(jié)感，家庭成員彼此合作，共同應(yīng)對困難。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)家庭具有健康而親密的凝聚力時(shí)，家庭成員間會建立起更強(qiáng)烈的情感紐帶，成為重要社會支持，有效改善家庭成員的情緒（Ng & Wan Shahrazad,2017）。另有研究表明，親子間良好的互動(dòng)，更多的自我表露和家庭活動(dòng)能夠顯著負(fù)向預(yù)測抑郁（王宇昊, 劉惠軍, 戴必兵, 2017）。這兩項(xiàng)研究都呼應(yīng)了本研究獲得的結(jié)果，家庭的聯(lián)結(jié)和整體感可以成為預(yù)防抑郁的保護(hù)因子。

控制維度指的是家庭對于生活的控制感，不會輕易受到外部環(huán)境的壓力和制約（Bower, Chant,& Chatwin, 1998）。高控制感的家庭，其家庭成員都具有很強(qiáng)大的內(nèi)在力量，他們不容易受到外部環(huán)境的影響，堅(jiān)信可以通過自己的努力改變環(huán)境，即使是遇到逆境也不容易產(chǎn)生消極、無望情緒。

4.3 個(gè)體心理韌性在家庭韌性與抑郁之間的部分中介作用

本研究運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型檢測了家庭韌性通過個(gè)體心理韌性影響抑郁的中介模型。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，個(gè)體心理韌性在家庭韌性與抑郁之間起到部分中介作用，家庭韌性一方面直接影響個(gè)體的抑郁，另一方面通過個(gè)體心理韌性間接影響抑郁。在以年齡為協(xié)變量條件下，家庭韌性和個(gè)體心理韌性共同預(yù)測抑郁的回歸模型，解釋量為28.6%，其中家庭韌性的解釋量達(dá)到25.8%。以上結(jié)果揭示出家庭韌性對于抑郁的預(yù)防作用通過兩條路徑來實(shí)現(xiàn)，一條路徑是直接預(yù)防作用，另一條路徑是家庭韌性通過提升個(gè)體心理韌性，間接預(yù)防抑郁的發(fā)生。

直接預(yù)防作用意味著當(dāng)壓力來臨時(shí)，家庭韌性可以“御敵”之外，緩解應(yīng)激壓力，讓家庭成員免受傷害。從家庭韌性中預(yù)測抑郁的兩個(gè)維度控制感和責(zé)任性來看，這兩個(gè)維度代表著家庭的承受能力。責(zé)任維度指的是家庭的內(nèi)在力量，家庭具有可靠性，可以作為一個(gè)整體來應(yīng)對問題；控制指的是家庭對于生活的控制感，不會輕易受到外部環(huán)境的壓力影響和制約。間接路徑通過提升個(gè)體心理韌性來預(yù)防抑郁。

間接預(yù)防作用揭示了家庭韌性可以通過提升個(gè)體的心理韌性，加強(qiáng)其應(yīng)對能力來預(yù)防抑郁。從家庭韌性各因子對個(gè)體心理韌性的回歸分析結(jié)果來看，家庭韌性中的責(zé)任和挑戰(zhàn)維度對個(gè)體心理韌性有顯著的預(yù)測作用，這意味著強(qiáng)調(diào)責(zé)任的家庭會讓個(gè)體更有信心，挑戰(zhàn)維度衡量的是家庭的智慧和能力，家庭能夠接收新的信息并將它整合到既有的模式中來，他們認(rèn)為變化不是對自身的威脅，而是一種成長的機(jī)遇和生活常態(tài)（Bower et al., 2004）。這同樣也會讓家庭成員以更積極、樂觀、開放的心態(tài)面對壓力或逆境。由此，家庭韌性通過提升個(gè)體心理韌性實(shí)現(xiàn)對抑郁的預(yù)防。

5 結(jié)論與建議

本研究結(jié)果顯示家庭韌性對個(gè)體的抑郁起到顯著預(yù)測作用，而個(gè)體的心理韌性在這一過程中起到部分中介作用。

家庭韌性是一個(gè)家庭共同工作的能力，在與壓力源抗?fàn)幍倪^程中具有凝聚力，能夠幫助家庭找到解決問題的方法，有助于緩解個(gè)體的壓力。同時(shí)高韌性的家庭其成員表現(xiàn)出更好的個(gè)體心理韌性，特別是在面對創(chuàng)傷、慢性病等困境的時(shí)候，家庭韌性有助于重建和支持整個(gè)家庭系統(tǒng)的健康和運(yùn)轉(zhuǎn)，幫助個(gè)體維持健康的情緒狀態(tài)，減少抑郁的發(fā)生（Nam et al., 2016; Tanja & Miha,2016）。在臨床工作中，應(yīng)該將患者與其家庭看作一個(gè)整體，在面對其他慢性疾病伴發(fā)抑郁、由于壓力事件出現(xiàn)抑郁等情況時(shí)，可從促進(jìn)家庭韌性的角度入手，增加家庭支持，發(fā)揮其在治療、康復(fù)和生活中的作用。

本研究涵蓋不同年齡層，不同職業(yè)的個(gè)體，并未對特異性群體進(jìn)行單獨(dú)探討，樣本量較小，今后研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，并就某些遭遇重大負(fù)性生活事件的個(gè)體，如失獨(dú)家庭、罕見病患兒家庭、經(jīng)濟(jì)困難家庭等特殊樣本進(jìn)行探討。更為重要的是，在未來研究中，要努力探索提高家庭韌性的干預(yù)方法，讓這一心理健康保護(hù)因子發(fā)揮更大作用。