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    咪唑苯脲治療犬巴貝斯蟲和弓形蟲感染的效果探討

    2020-05-20 07:55:44林花榮張鵬飛
    河南農(nóng)業(yè)·教育版 2020年3期
    關(guān)鍵詞:弓形蟲治療效果

    林花榮 張鵬飛

    摘要:臨床常見犬吉氏巴貝斯蟲感染的治療藥物以三氮脒成分為主,效果顯著但常復(fù)發(fā);犬弓形蟲感染常用磺胺類藥物治療,但偶有不良反應(yīng);筆者試用咪唑苯脲治療犬吉氏巴貝斯蟲和弓形蟲感染并跟蹤整個(gè)治療過程,發(fā)現(xiàn)其對犬吉氏巴貝斯蟲和弓形蟲的治療效果與其使用劑量密切相關(guān),只要掌握好正確使用劑量,效果良好,且未見明顯不良反應(yīng)。

    關(guān)鍵詞:咪唑苯脲;犬吉氏巴貝斯蟲;弓形蟲;治療效果

    咪唑苯脲是一種均二苯脲抗梨形蟲藥,它能直接作用于巴貝斯蟲蟲體,改變其細(xì)胞核的數(shù)量和大小,并且使細(xì)胞質(zhì)發(fā)生空泡現(xiàn)象,兼有預(yù)防和治療作用;它的性狀是無色粉末,易溶于水,通常制成10mL每支的注射液,內(nèi)含1200mg咪唑苯脲,制劑無色透明。臨床上使用三氮脒成分的藥物治療犬巴貝斯蟲嚴(yán)重感染病例已有多年,效果不錯(cuò),但常有愈后不久便復(fù)發(fā)的現(xiàn)象,為突破該現(xiàn)狀,試用咪唑苯脲制劑治療35例犬吉氏巴貝斯蟲感染后,發(fā)現(xiàn)只要按一定劑量使用,效果良好,且對犬弓形蟲感染的治療效果也非常好。

    一、病例一

    2019年9月21日下午,外地轉(zhuǎn)診來,15月齡德國牧羊犬,雄性,體溫40.1°C,半個(gè)月以來食少,精神略差,尿黃紅色,體重31.2kg,主訴一個(gè)多月前在其身上曾拔下3個(gè)吸飽血的蜱蟲。

    (一)診斷與治療

    血常規(guī)CBC檢驗(yàn):RBC=5.47,HGB=145,HCT=35.6,WBC=16.2,LYM=2.3,GRA=13.2,PLT=148;實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn):“吉氏巴貝斯蟲陽性+”,“弓形蟲陽性1:256”。當(dāng)日用藥:咪唑苯脲5.0mL(按0.16mL/kg),一次肌注;復(fù)方氨基比林2mL×2支(用3.0mL)+地塞米松5mgxl支,肌注;黃芪多糖注射液4.0mL,肌注。

    9月22日下午,體溫38.7°C,精神明顯好轉(zhuǎn),主動吃東西了,尿色不太黃了,但大便仍黃紅色。用藥:拜有利3.10mL,肌注;COB 2mL×2支+維生素B1 2mL×1支,肌注;茵梔黃5.0mL,肌注。

    9月23日下午,體溫38.6℃,精神很好,其他同昨。用藥:咪唑苯脲5.0mL,一次肌注;COB 2mL×2支+維生素B1 2mL×1支,肌注;茵梔黃5.0mL,肌注。

    9月24日下午,體溫38.9℃,精神狀態(tài)更好,食欲完全正常。用藥:拜有利3.10mL,肌注;COB 2mL×2支+維生素B1 2mL×1支,肌注;茵梔黃5.0mL,肌注。

    9月25日下午,體溫39.92℃,精神仍然很好,尿黃減輕,口色可以,吃喝都正常,主訴外觀上看一切正常了,體重31.8kg。血常規(guī)CBC檢驗(yàn):RBC=4.80,HGB=123,HCT=30.6,WBC=14.2,LYM=I.7,GRA=11.7,PLT=136實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn):“弓形蟲陰性1:4”,“吉氏巴貝斯蟲陽性+”。當(dāng)日用藥:咪唑苯脲5.50mL(按0.17mL/kg),一次肌注;COB2mL×2支+維生素B1 2mL×1支,肌注;茵梔黃5.0mL,肌注;醫(yī)囑一周后復(fù)診。

    10月2日上午,體溫38.9℃,精神和食欲均正常。血常規(guī)CBC檢驗(yàn):RBC=2.76,HGB=74,HCT=17.5,WBC=7.1,LYM=1.8,GRA=5.0,PLT=107。當(dāng)日未用藥,帶回生血片1片×15d,醫(yī)囑一個(gè)月內(nèi)靜養(yǎng),加強(qiáng)營養(yǎng),半個(gè)月后復(fù)診。

    11月21日電話回訪,主訴該犬現(xiàn)在精神和食欲都正常,尿色和大便顏色也都正常,體重近40kg。

    (二)小結(jié)

    在這個(gè)病例中,咪唑苯脲使用的時(shí)間和劑量分別是:9月21日用5.0mL,23日用5.0mL,25日用5.50mL;最終恢復(fù)良好。

    二、病例二

    2019年10月22日從外地轉(zhuǎn)診來一例八月齡高加索犬,雌性,體溫39.4℃,體重25.5kg,心率110,脈率105,走路無力,喜臥,舌苔薄白,可視粘膜蒼白并黃染,心臟聽診有雜音;主訴已經(jīng)輾轉(zhuǎn)幾個(gè)醫(yī)院不間斷治療近一個(gè)月,病情未見好轉(zhuǎn)反而越來越加重,現(xiàn)在不食不飲,偶吐,三日未見大便,尿樣褐黃色,沉郁,極度虛弱。

    (一)診斷與治療過程

    10月22日大便常規(guī)化驗(yàn):“陰性一”;血常規(guī)CBC檢驗(yàn):“紅細(xì)胞數(shù)目RBC=1.06↓(5.50-8.50),血紅蛋白HGB=33↓(110-190),紅細(xì)胞壓積HCT=9.1%↓(39.0-56.0),白細(xì)胞數(shù)目WBC=15.7(6.0-17.0),淋巴細(xì)胞數(shù)目LYM=4.1(0.8-5.1),中性粒細(xì)胞GRA=10.9(4.0-12.6),血小板數(shù)目PLT=121(117-460)”;肝功:“ALT=850↑(0-80),AST=920↑(5-80),ALB=15↓(24-38),T-BIL=17↑(5-15),D-BIL=8↑(2-5)”;腎功:“基本正?!?實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn):弓形蟲“陰性1:4”,吉氏巴貝斯蟲“陽性++”;最終確診是吉氏巴貝斯蟲嚴(yán)重感染導(dǎo)致出現(xiàn)黃疸并貧血。當(dāng)日傍晚用藥:10%葡萄糖150mL+復(fù)方甘草酸氨注射液2mLX6支,靜滴;5%糖鹽水150mL+茵梔黃10mLX3支,靜滴;肝精補(bǔ)血素適量,口服。

    10月23日,血常規(guī)CBC檢驗(yàn):RBC=1.34,HGB=39,HCT=11.1,WBC=23.3,LYM=7.9,GILA=14.7,PLT=153;精神未見明顯好轉(zhuǎn),仍無飲食欲;體溫39.4℃。當(dāng)日用藥:咪唑苯脲3.80mL(按0.15mL/kg),其他用藥同昨。

    10月24日,血常規(guī)CBC檢驗(yàn):RBC=1.26,HGB=40,HCT=10.5,WBC=32.3,LYM=10.7,GRA=20.3,PLT=162;精神依然不好,食欲仍無,但主動飲少量清水,體溫39.5℃,拉出少量黑色稀水便。用藥:咪唑苯脲5.0mL(按0.196mL/kg)(分兩次等量肌注,間隔10min);復(fù)方氨基比林2mLXl支+地塞米松5mg×1支+胸腺肽1支,肌注;輸血300mL;生理鹽水180mL+頭孢曲松鈉lg~2支,靜滴;10%葡萄糖150mL+茵梔黃10mL×3支,靜滴;帶回(美國)丹諾仕425mg×1片,整??诜?止血敏2mLX2支,肌注;苯海拉明1mL×3支,皮下注射;COB2mLXl支,肌注。

    10月25日,體溫38.4℃,精神明顯好轉(zhuǎn),仍無主動食欲,主訴昨晚見到窩里有一攤紅血,不知是拉的還是吐的。用藥:輸血250mL;其他同昨。

    10月26日傍晚,血常規(guī)CBC檢驗(yàn):RBC=1.75,HGB=48,HCT=12.5,WBC=30.5,LYM=7.8,GRA=21.5,PLT=209;體溫38.8℃,開始主動喝兩袋牛奶,早上拉一次稀紅血便,下午大便發(fā)黑變軟。用藥:B12 lmL×4支,肌注;安絡(luò)血2mL×3支,肌注;COB 2mL×2支+維生素B12mL×1,肌注;(法國)施美芬2.50mL,肌注;(美國)丹諾仕425mg×1片,整??诜?10%葡萄糖150mL+茵梔黃10mL×3支,靜滴;林格氏液300mL+氯化鉀10mL×1支+輔酶A1支+能量合劑2支+B6 2mL×2支+肌苷2mLX2支+葡醛酸鈉2mL×4支,緩慢靜滴;帶回(美國)丹諾仕425mg×1片,明早整??诜?。

    10月27日,血常規(guī)CBC檢驗(yàn):RBC=1.86,HGB=48,HCT=12.8,WBC=23.2,LYM=6.3,GRA=16.0,PLT=228;尿色淺黃,尿常規(guī)11項(xiàng)“基本正?!?實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn):“吉氏巴貝斯蟲陽性+”;體溫39.5℃,精神狀態(tài)比昨日好,開始主動少食了,拉一次黑黃軟便。用藥:咪唑苯脲5.0mL(按0.196mL/kg),一次肌注;復(fù)方氨基比林2mLx2支(用2.50mL)+胸腺肽1支,肌注;維生素B12 lmL×4支,肌注;安絡(luò)血2mL×3支,肌注;COB2mL×2支+B1 2mL×1支,肌注;(法國)施美芬2.50mL,肌注;(美國)丹諾仕425mg×1片,整??诜?林格氏液400mL+輔酶A1支+能量合劑2支+維生素B6 2mL×2支+肌苷2mL×2支+葡醛酸鈉2mLX4支,靜滴;10%葡萄糖150mL+茵梔黃10mLX3支,靜滴;犬源血漿30mL×3袋,靜滴;帶回(美國)丹諾仕425mg×1片,明早整??诜?。

    10月28日,血常規(guī)CBC檢驗(yàn):RBC=1.85,HGB=49,HCT=13.0,WBC=20.8,LYM=4.7,GRA=15.3,PLT=76;體溫38.5℃,自己主動吃犬糧和罐頭,精神更好,但仍吃得較少,尿色基本正常。用藥:林格氏液400mL+VC2mL×1支+輔酶A 2支+能量合劑4支+維生素B6 2mL×2支+肌苷2mL×3支+葡醛酸鈉2mL×5支,靜滴;10%葡萄糖150mL+茵梔黃10mL×3支,靜滴;犬源血漿30mL×3袋,靜滴;B121mL×4支,肌注;COB2mL×2支+B1 2mL×1,肌注;(美國)丹諾仕425mg×1片,整??诜?/p>

    11月15日,復(fù)診血常規(guī)CBC檢驗(yàn):RBC=2.76,HGB=75,HCT=19.4,WBC=20.1,LYM=4.1,GRA=15.1,PLT=229;實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn):“吉氏巴貝斯蟲弱陽性±”;體溫38.5~C,吃喝已完全正常,精神很好,體重27kg,增重1.5kg,主訴現(xiàn)在活潑健康。當(dāng)日用藥:咪唑苯脲5.40mL(按0.20mL/kg),一次肌注;醫(yī)囑一個(gè)月后再用一次咪唑苯脲,一個(gè)月內(nèi)限制劇烈運(yùn)動,加強(qiáng)營養(yǎng),口服補(bǔ)血生血類藥物。

    12月25日主人來電,最近一切正常,又增重4kg,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血常規(guī)說紅細(xì)胞數(shù)目5.41,紅細(xì)胞壓積51,其他數(shù)值也基本正常。

    (二)小結(jié)

    在這個(gè)病例中,咪唑苯脲使用的時(shí)間和劑量分別是:10月23日用3.8mL,24日用5.0mL,27日用5.0mL,11月15日用5.4mL;最終痊愈。前兩針因擔(dān)心其體質(zhì)虛弱無法耐受,分兩次間隔等量注射;后兩針因在不斷好轉(zhuǎn)中,且前兩針未見明顯不良反應(yīng),直接一次足量注射。

    三、討論與總結(jié)

    針對犬吉氏巴貝斯蟲嚴(yán)重感染,咪唑苯脲最好按0.2mL/kg體重(即24mg/kg體重),間隔48h肌注兩次后,7~15d可以再用一次鞏固。

    若使用劑量過小,如按0.15-0.17mL/kg體重(即18~20.4mg/kg體重)肌注,有效但不明顯,蟲體仍在繼續(xù)破壞紅細(xì)胞。若使用劑量過大,如按0.21~0.26mL/kg體重(25.2-31.2mg/kg體重),對于體質(zhì)虛弱犬,可能會出現(xiàn)嘔吐、流涎、震顫等不良反應(yīng),但皮下注射阿托品后1h左右可以緩解或解除以上不良反應(yīng)。

    若伴有高熱,需配合使用退熱藥如復(fù)方氨基比林等,還可同時(shí)用上保護(hù)肝腎、清熱祛黃等藥物,因?yàn)檫溥虮诫遄⑸浜蠛芸煳詹⒎植加谌斫M織,在腎臟中濃縮,并以原形再吸收,最終在肝臟中轉(zhuǎn)化解毒,然后大部分經(jīng)尿排泄出去。

    針對犬弓形蟲感染,咪唑苯脲按0.16mL/kg體重(即19.2mg/kg體重),間隔48h肌注兩次,即可清除蟲體,伴有高熱時(shí),同時(shí)配合使用退熱藥物或再加上保肝保腎藥物即可。

    綜上所述,咪唑苯脲對于治療犬吉氏巴貝斯蟲感染和犬弓形蟲感染,或者二者混合感染,效果良好,這為以后治療犬的這兩種血液寄生蟲病增添了一種新的治療方法。

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