大腸息肉發(fā)病位置及中醫(yī)證候特點分析

毛文昕， 鐘子劭， 黃穗平， 杜潔梅， 羅仕娟

（1.清遠市中醫(yī)院，廣東清遠 511500；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東廣州 510120）

大腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，為高出于腸黏膜凸向腸腔生長的贅生物，可以有蒂，也可以為廣基無蒂[1]。大量臨床研究證實，95%的大腸癌來源于大腸息肉，進展過程大約需要10 年左右[2]。目前研究發(fā)現(xiàn)大腸癌發(fā)病與年齡、性別、肥胖有一定相關(guān)性[3-4]，大腸息肉發(fā)病位置存在生物學(xué)差異[5]。結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸息肉尤其是大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，掌握大腸息肉的分布情況及分布特征，對于提高結(jié)腸鏡檢查的效能和預(yù)防大腸癌等疾病的發(fā)生至關(guān)重要；同時，了解大腸息肉的中醫(yī)證候分布，運用中醫(yī)藥辨證治療方法干預(yù)，對于防治大腸息肉進展也將起到一定作用。本研究按性別、年齡和體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）將人群分組，以探究廣東地區(qū)不同人群大腸息肉發(fā)病位置分布規(guī)律及中醫(yī)證候特點，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2017 年8 月～2018 年8 月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（即廣東省中醫(yī)院）消化科住院且診斷為大腸息肉的876例患者為研究對象。876 例患者中，男453 例，女423 例；平均年齡為（57.93 ± 11.39）歲，其中青年組（＜45 歲）107 例，中年組（45～59 歲）335 例，老年組（≥60歲）434 例；平均BMI 為（23.08±3.23）kg/m2，根據(jù)2011年《中國成人肥胖癥防治專家共識意見》[6]，將患者分為體質(zhì)量過低組（＜18.5 kg/m2）64 例，體質(zhì)量正常組（18.5～23.9 kg/m2）478 例，超體質(zhì)量組（24.0～27.9 kg/m2）284 例，肥胖組（≥28 kg/m2）50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 大腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢出并診斷為大腸息肉，且根據(jù)結(jié)腸鏡報告的發(fā)病位置分為右半結(jié)腸型（包括回盲部、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲）、左半結(jié)腸型（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）及全結(jié)腸型。

1. 2. 2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]和中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會主編的《中醫(yī)消化病診療指南》[8]中有關(guān)胃腸疾病中醫(yī)證候診斷的相關(guān)內(nèi)容制定大腸息肉中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分為濕熱瘀阻證、脾虛濕滯證、肝郁脾虛證、脾胃虛弱證及脾腎陽虛證。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③在廣東生活15 年及以上的患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②P-J綜合癥、家族性腺瘤病性息肉或結(jié)直腸息肉已癌變的患者；③有結(jié)直腸癌、炎癥性腸病或腸結(jié)核病史的患者；④數(shù)據(jù)不明確或信息記錄不全的患者。

1.4 研究方法選取符合標(biāo)準(zhǔn)的大腸息肉患者共876例，統(tǒng)計其性別、年齡、身高、體質(zhì)量、發(fā)病部位及中醫(yī)證候資料，進行橫斷面回顧性分析，以探究廣東地區(qū)不同性別、年齡和BMI 分組人群的大腸息肉發(fā)病位置分布規(guī)律及中醫(yī)證候特點。

1. 5 統(tǒng)計方法采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫并運用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料統(tǒng)計其均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)；計數(shù)資料統(tǒng)計其例數(shù)和百分比，并采用χ2檢驗進行比較。除特別說明外，以P＜0.05（雙側(cè)檢驗）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸息肉總體分布規(guī)律876 例大腸息肉患者中，全結(jié)腸型發(fā)病率最高（占42.24%），其次為左半結(jié)腸型（占33.90%），右半結(jié)腸型發(fā)病率最低（占23.86%），結(jié)果見表1；發(fā)病部位以直腸（占44.86%）、乙狀結(jié)腸（占39.04%）和橫結(jié)腸（占37.90%）為多見，結(jié)果見表2。

2.2 不同性別、年齡和BMI 分組人群的大腸息肉分布情況不同性別人群的大腸息肉發(fā)病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P = 0.317）。不同年齡階段的大腸息肉發(fā)病類型分布不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001），青年人群以左半結(jié)腸型多見（占49.53%），中年人群和老年人群以全結(jié)腸型和右半結(jié)腸型發(fā)病率較高。不同BMI 人群的大腸息肉發(fā)病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P = 0.306）。結(jié)果見表3。

表1 876例患者大腸息肉發(fā)病類型Table 1 Distribution of colorectal polyp types in 876 patients

表2 876例患者大腸息肉發(fā)病部位Table 2 Distribution of the foci of colorectal polyps in 876 patients

2.3 大腸息肉患者的中醫(yī)證候整體分布情況876例大腸息肉患者的中醫(yī)證候分布以脾虛濕滯證最多見，共684 例（占78.08%）；其次為脾胃虛弱證和濕熱瘀阻證，分別為91 例（占10.38%）和75 例（占8.56%）；而肝郁脾虛證和脾腎陽虛證較少見，分別為15 例（占1.71%）和11 例（占1.26%）。結(jié)果見表4。

表3 不同性別、年齡和BMI分組人群大腸息肉分布情況Table 3 Distribution of colorectal polyp types in patients with various genders，age groups，and BMI [n/例（p/%）]

2.4 不同性別、年齡和BMI 分組人群的中醫(yī)證候分布情況不同性別人群的中醫(yī)證候分布不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），其中男性患者的濕熱瘀阻證（占13.91%）較女性多見（P＜0.05），而女性患者的脾胃虛弱證（占12.77%）較男性多見（P＜0.05）。不同年齡階段人群的中醫(yī)證候分布也不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），其中青年人群以脾虛濕滯證多見（占86.92%），中年人群以脾虛濕滯證（占78.51%）和濕熱瘀阻證（占11.34%）多見，老年人群以脾虛濕滯證（占75.58%）和脾胃虛弱證（占12.44%）多見，且脾腎陽虛證在老年人群中較為常見（2.07%）。而不同BMI 人群的中醫(yī)證候分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.087）。結(jié)果見表5。

表4 876例患者的中醫(yī)證候整體分布情況Table 4 Distribution of TCM syndrome types in 876 cases of colorectal polyps

表5 不同性別、年齡和BMI分組人群的中醫(yī)證候分布情況Table 5 Distribution of TCM syndrome types in colorectal polyp patients with various genders，age groups，and BMI [n/例（p/%）]

3 討論

大腸息肉篩查主要以結(jié)腸鏡檢查為主要檢測手段，其發(fā)病較隱匿，絕大多數(shù)無明顯的臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)腹瀉、腹脹、便秘等非特異性癥狀，因此極易被忽視而導(dǎo)致病情進展，變生他病[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，廣東地區(qū)大腸息肉發(fā)病以全結(jié)腸型多見，其次為左半結(jié)腸型，右半結(jié)腸型發(fā)病最少；發(fā)病位置分布上，結(jié)腸息肉以直腸和乙狀結(jié)腸多見，橫結(jié)腸發(fā)病占第3 位，這與既往研究結(jié)果相似[7-9]，這可能與左半結(jié)腸特殊的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致致癌物質(zhì)在乙狀結(jié)腸及直腸黏膜停留的時間較長有關(guān)。不同年齡階段大腸息肉好發(fā)類型也有區(qū)別，青年人群以左半結(jié)腸型多見，隨著年齡升高，右半結(jié)腸型和全結(jié)腸型息肉發(fā)病率升高。宋森濤等[9]的研究也發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，多部位大腸息肉發(fā)病率增大。類似的研究[10-12]也提示，大腸息肉、腫瘤性息肉以及結(jié)直腸癌有右半結(jié)腸轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，考慮可能與胃腸道動力變化、有害物質(zhì)蓄積、免疫功能低下有關(guān)[3]，其機制可能為細胞克隆增殖、分化及凋亡失去平衡[3]以及基因突變、蛋白表達異常[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，大腸息肉好發(fā)類型與性別和BMI分布無明顯相關(guān)性，這與李佳等[15]的研究結(jié)果有相符之處。因此，對于大腸息肉的結(jié)腸鏡篩查要更加重視直腸、乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸段，并注意大腸息肉好發(fā)類型在年齡間的分布差異，以提高大腸息肉檢出率。

中醫(yī)證候特點上，廣東地區(qū)大腸息肉患者以脾虛濕滯證為其常見中醫(yī)證候。不同性別和年齡階段人群的中醫(yī)證候分布亦有差異，濕熱瘀阻證多見于男性患者，脾胃虛弱證多見于女性患者；青年人群以脾虛濕滯證多見，中年人群以脾虛濕滯證和濕熱瘀阻證多見，老年人群以脾虛濕滯證和脾胃虛弱證多見，且脾腎陽虛證在老年人群中更常見。中醫(yī)對大腸息肉的病因病機尚無統(tǒng)一認識，但大多數(shù)認為“脾虛”是本病的病機重點，而瘀濁、瘀血則是本病的中醫(yī)學(xué)病因[16]。先天稟賦不足或后天飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味或嗜食生冷寒涼，損傷脾胃功能，影響胃腸升降機能，日久濕熱、痰濁形成?！疤叼鐾础盵17]，共為濕邪所化，導(dǎo)致氣血運行不暢，津液澀滲，遂發(fā)血瘀，且“痰瘀共生”[17]，痰可生瘀，瘀可生痰，痰瘀互結(jié)大腸而成息肉病變?！端貑枴ご谭ㄕ摗氛f：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；體質(zhì)的強弱，陰陽、虛實的偏頗，是導(dǎo)致發(fā)病與否的重要因素。中青年人群正氣強壯，病多以邪實或虛實夾雜為患。隨著年齡增長，脾腎二臟漸衰，形體衰極，則以虛證多見。各種原因?qū)е屡K腑氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)不通，則會百病叢生[18]?！鹅`樞·五變》曰：“人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰：……如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起”，積聚乃成，治療時應(yīng)重視調(diào)理脾胃及大腸，使受損的胃腸功能恢復(fù)，則正氣復(fù)、惡邪祛。中醫(yī)論治大腸息肉，應(yīng)結(jié)合不同人群大腸息肉患者的中醫(yī)證候分布特點，辨證施治，以達到“治已病”“防未病”的目的，對于已行大腸息肉切除術(shù)后的患者，也將有利于防止大腸息肉的復(fù)發(fā)[19]。

由于本研究所收集的樣本僅來源于廣東地區(qū)常住人口，可能會產(chǎn)生選擇性偏倚，且樣本數(shù)相對有限，因此，今后還需要進一步擴大樣本量及納入更多地區(qū)的大腸息肉病例進行綜合分析，以減少統(tǒng)計誤差，從而得出更加確切的結(jié)論。另外，本研究探究了大腸息肉的分布特點及其中醫(yī)證候分布規(guī)律，而如何利用中醫(yī)中藥更加有效地進行大腸息肉的治療和預(yù)防，也亟需進一步深入研究。