Siemens Avanto 1.5T MRI對(duì)前列腺增生及前列腺癌的診斷價(jià)值

王 麗，朱兆興（通訊作者），王 強(qiáng)，陳 剛，趙崇華，鞏曉霞

（酒鋼（集團(tuán)）公司醫(yī)院 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

良性前列腺增生（BPH）及前列腺癌（PC）是中老年男性常見的生殖系統(tǒng)疾病。以良性前列腺增生最常見。前列腺癌是歐美國(guó)家最常見的腫瘤，發(fā)病率僅次于肺癌而居第二位，居男性腫瘤死亡構(gòu)成的第一位。而在中國(guó)，雖然前列腺癌發(fā)病率較明顯低于歐美國(guó)家，但差距正在逐步縮小，隨著人們飲食習(xí)慣的改變和醫(yī)療水平的發(fā)展，以及遺傳等因素的影響，近幾年前列腺癌呈明顯上升趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡也日趨年輕化，發(fā)病率僅次于肺癌及消化道腫瘤而居第三位，嚴(yán)重威脅著男性公民的身心健康和生命安全。良性前列腺增生一般預(yù)后良好。而前列腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療尤為重要，它可以延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率。MRI是目前公認(rèn)的最好的無(wú)創(chuàng)診斷良性前列腺增生及前列腺癌的檢查方法，MRI以多方位成像、多序列掃描、軟組織空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可以很好地顯示前列腺包膜以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確病變大小、方位、侵犯范圍及進(jìn)行良惡性鑒別，因此，被廣泛應(yīng)用于前列腺疾病，尤其是良性前列腺增生、前列腺癌的診斷當(dāng)中，具有較好的診斷價(jià)值[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2019年11月全部行前列腺M(fèi)R檢查，經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的20例BPH、13例PC患者的臨床資料，①BPH組20例，年齡62～85歲，平均年齡68歲，患者病程0.1～14年，主要癥狀有尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難、血PSA輕度升高等；②PC組：13例，年齡66～89歲，平均76歲，患者病程0.1～10年，主要癥狀排尿困難、血尿、腰背部疼痛，血PSA明顯升高等。

1.2 MR檢查方法

采用Siemens Avanto 1.5T磁共振機(jī)，腹部體線圈，檢查前中度充盈膀胱，以恥骨聯(lián)合上方2.0cm處為掃描中心，成像序列包括膀胱、前列腺、精囊腺、直腸范圍，給予常規(guī)橫軸位T1WI，矢狀位及橫軸位T2WI及FS-T2WI、冠狀位T2WI快速自旋回波序列檢查，所有病例均加作功能成像彌散成像（DWI）橫軸位，6例患者行前列腺多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（T1-VIBE-DYN）掃描，層厚3mm，無(wú)層間距，小視野掃描，F(xiàn)OV為20～26cm。

1.3 圖像分析

①主要觀察前列腺的大小、徑線、輪廓；②前列腺分區(qū)是否清晰及各區(qū)信號(hào)，特別是T2WI外周帶有無(wú)低信號(hào)結(jié)節(jié)；③前列腺包膜有無(wú)受侵，是否侵犯到包膜外部的結(jié)構(gòu)（精囊、直腸、膀胱）；④盆腔有無(wú)腫大淋巴結(jié)及臨近盆壁骨骼有無(wú)轉(zhuǎn)移[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

以手術(shù)及穿刺活檢的病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MR影像學(xué)特征對(duì)BPH及PC患者診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)估，并分析漏診、誤診原因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。

2 結(jié)果

2.1 良性前列腺增生組

20例BPH組中，表現(xiàn)為前列腺體積增大，最大為77mm×72mm×87mm（左右徑×前后徑×上下徑），最小為42mm×30mm×31mm。12例MR影像學(xué)表現(xiàn)為前列腺中央帶彌漫性結(jié)節(jié)樣增生，5例表現(xiàn)為中央帶局灶性結(jié)節(jié)樣增生，3例表現(xiàn)為中央帶增生累及外周帶，均見中央腺體增大，周圍葉受壓變薄，T2WI壓脂中央帶及部分累及外周帶信號(hào)不均勻，DWI為等低信號(hào)或稍高信號(hào)，9例可見形態(tài)不規(guī)則，突入膀胱底部呈弧形受壓或分葉狀改變。

2.2 前列腺癌組

前列腺形態(tài)不規(guī)則，邊緣凹凸不平。T2WI壓脂周邊區(qū)增大并見低信號(hào)結(jié)節(jié)，DWI結(jié)節(jié)為高信號(hào)。發(fā)生于一側(cè)外周帶占有5例，雙側(cè)外周帶 6例，發(fā)生于中央帶有1例，中央帶與外周帶均受累占2例，侵及前列腺包膜10例，合并精囊腺侵犯7例，膀胱侵犯4例，直腸侵犯3例，周圍血管不對(duì)稱5例，盆腔內(nèi)淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，骨轉(zhuǎn)移8例，肝轉(zhuǎn)移1例。

3 討論

3.1 前列腺的MRI解剖

前列腺為倒錐形結(jié)構(gòu)，底貼著膀胱下壁，左右對(duì)稱，成熟前列腺由腺體和非腺體兩部分組成，腺體部分又分為周圍帶（70%），中央帶（25%）和移行帶（5%），中央帶與移行帶在影像學(xué)上統(tǒng)稱為中央帶。非腺體部分包括尿道和前肌纖維質(zhì)。

3.2 正常的前列腺的MRI信號(hào)特點(diǎn)

前列腺在T1WI上前列腺呈均勻中等信號(hào)，在T2WI上前列腺結(jié)構(gòu)顯示清晰，中央帶主要構(gòu)成前列腺的基底部，由于其含較多致密平滑肌組織而含腺體較少，MRI信號(hào)較低[3]。外周帶構(gòu)成前列腺的后外側(cè)部及尖部，是腺體部分，分泌精液，在T2WI上為對(duì)稱性高信號(hào)。前肌纖維質(zhì)構(gòu)成前列腺的前表面，在T1WI及T2WI上均為低信號(hào)。前列腺包膜由纖維肌肉組織構(gòu)成，約1mm厚，在T2WI上為線樣低信號(hào)。除上述真包膜外還有所謂外科假包膜，它不是真正解剖結(jié)構(gòu)，僅代表移行帶與周圍帶的分界。

3.3 BPH與PC的病理及MRI表現(xiàn)

良性前列腺增生（BPH）70%發(fā)生于中央帶和移行帶（統(tǒng)稱為中央帶），主要為腺體增殖，間質(zhì)增殖較少，可為彌漫性的、也可為局限性的。BPH主要是尿道周圍腺體彌漫性增殖，引起前列腺中部增大，將膀胱三角區(qū)抬高，前列腺膀胱下部分（中葉）可呈“駝峰狀”突入膀胱，這種增殖是進(jìn)行性的，并伴膀胱三角區(qū)肌肉肥厚以及逐漸產(chǎn)生膀胱出口受阻，局限性增殖可形成腺瘤。BPH的MRI所見依其組織結(jié)構(gòu)而定，彌漫性腺體增殖可見前列腺增大，T1WI呈均勻低信號(hào)，表現(xiàn)為體積增大，輪廓完整，兩側(cè)對(duì)稱，T2WI呈均勻或不均勻的中高信號(hào)，并可見移行帶及周邊帶呈低信號(hào)的假性包膜。若以間質(zhì)增生為主則見腺體增大，表現(xiàn)為不規(guī)則低信號(hào)或篩孔樣低信號(hào)。BPH常伴假包膜呈包繞中央帶的環(huán)狀低信號(hào)。T2WI呈均勻低信號(hào)，間質(zhì)性BPH在T2WI上看不到假性包膜。在不對(duì)稱地的結(jié)節(jié)狀增生，MRI顯示前列腺外形改變，呈結(jié)節(jié)狀增大，T2WI的信號(hào)不均勻。良性前列腺增生血PSA檢查可輕度升高。

前列腺癌（PC）在前列任何部位都可發(fā)生，但75%發(fā)生于外周帶，99%為腺癌，其余為移行細(xì)胞癌、鱗癌等，PC由于癌變腺體排列緊密，沒有空隙存儲(chǔ)腺體、液體及粘蛋白，故在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)外周帶內(nèi)結(jié)節(jié)狀低信號(hào)。病灶可突破外周帶，向中央帶生長(zhǎng)，可侵犯前列腺包膜，表現(xiàn)為病變側(cè)T2WI線樣低信號(hào)影模糊中斷不連續(xù)，進(jìn)而侵犯周圍脂肪、精囊腺及鄰近結(jié)構(gòu)膀胱、直腸等。若雙側(cè)精囊腺信號(hào)減低，膀胱精囊角消失，則提示精囊腺受侵。癌灶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，首先侵犯的淋巴結(jié)是閉孔—髂內(nèi)鏈。骨轉(zhuǎn)移是最常見的血行播散，常見部分依次為骨盆、腰椎、股骨、胸椎及肋骨，以成骨性轉(zhuǎn)移多見。內(nèi)臟轉(zhuǎn)移為肺、肝、腎上腺等。

3.4 漏診及誤診原因分析

BPH組資料3例病理結(jié)果不一致，有2例病灶DWI示前列腺雙側(cè)外周帶和中央帶不同程度斑片狀稍高信號(hào)，MR診斷可疑前列腺癌；另一例病灶示前列腺外周帶信號(hào)減低，DWI受限，誤以為癌性結(jié)節(jié)，MR診斷考慮前列腺癌。上述病例病理結(jié)果均為良性前列腺增生。但知道病理結(jié)果再回顧分析并反復(fù)研究，發(fā)現(xiàn)前兩例病例顯示病灶DWI呈稍高信號(hào)，而且前列腺包膜完整，無(wú)外突，邊界清晰，如果為前列腺癌，則DWI彌散受限，信號(hào)應(yīng)該更高；另一例病例誤診原因是因?yàn)橥庵軒盘?hào)減低，DWI受限，且患者血PSA值明顯高于正常值，為28.25ug/l，正常值為4ug/l，如果血PSA高于10ug/l，則前列腺癌的可能性明顯增加，因此很容易誤診為前列腺癌，仔細(xì)分析這例病灶其外周帶結(jié)節(jié)較小，包膜完整，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)以持續(xù)強(qiáng)化為主，而前列腺癌的病灶強(qiáng)化特點(diǎn)應(yīng)該是快進(jìn)快出，則早期強(qiáng)化較明顯，中晚期強(qiáng)化逐漸廓清，而不是持續(xù)強(qiáng)化，因此當(dāng)外周帶發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，也要考慮到增生結(jié)節(jié)的可能性，通過(guò)觀察結(jié)節(jié)大小、邊界、包膜、強(qiáng)化方式等進(jìn)行良惡性鑒別[4]。

PC組資料只顯示1例MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果不一致。此例病灶發(fā)生于中央帶，而不是外周帶，誤以為增生結(jié)節(jié)，但仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)此結(jié)節(jié)邊界不清，包膜不完整，DWI明顯受限，不同于一般的良性增生結(jié)節(jié)，而且我科建議此病人行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描排外前列腺癌，但患者未行此檢查而直接行穿刺活檢術(shù)。當(dāng)中央帶發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，也要想到前列腺癌的可能性，要仔細(xì)觀察其形態(tài)、包膜、強(qiáng)化方式，鑒別增生結(jié)節(jié)還是癌性結(jié)節(jié)的可能性，因此，多序列觀察、多方位掃描，結(jié)合功能成像（包括彌散序列DWI和多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查），以及血PSA值及前列腺直腸指診，對(duì)提高前列腺腫瘤的檢出率有著非常重要的作用。

4 結(jié)論

MRI無(wú)射線輻射，安全簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷，MRI 對(duì)良性前列腺增生、前列腺癌病變征象及周圍結(jié)構(gòu)顯示良好 ，聯(lián)合常規(guī)序列檢查及功能成像（包括彌散序列DWI和多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查），并結(jié)合臨床直腸指診及血PSA值的測(cè)定，MRI檢查對(duì)前列腺增生及前列腺癌的診斷，確定其大小、范圍，尤其是前列腺癌的分期，均有較高的診斷價(jià)值，是診斷前列腺疾病較有效的檢查方法。