經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲診斷宮角妊娠的效果差異分析

曹 炎，周乾潮，鄧文杰，陳曉生，梁鳳婷

（河源市婦幼保健院 廣東 河源 517000）

宮角妊娠指的是胚胎種植在子宮與輸卵管開口間交界位置的子宮角中，在臨床中較為少見，但是，其疾病轉(zhuǎn)歸十分復(fù)雜，在病情得到一定程度地進(jìn)展后，還極有可能引起宮角破裂，引發(fā)大出血而死亡[1]。因為在早期中，宮角妊娠大多沒有特異性臨床表現(xiàn)與癥狀，較少的患者極有可能只具有輕度下腹部疼痛，無法促進(jìn)早期明確診斷；此外，把這一疾病與輸卵管間質(zhì)部妊娠間進(jìn)行區(qū)別、診斷也具有相應(yīng)的難度[2]。所以，借助各項新興的影像學(xué)檢測來提升宮角妊娠早期的總診斷率，對科學(xué)進(jìn)行治療、挽回生命而言都是十分關(guān)鍵的[3]。文章抽選時間最開始由2017年8月直到2019年8月我院接受并治療的66例患者，現(xiàn)在把有關(guān)的情況進(jìn)行介紹。

1 對象和方法

1.1 一般資料

抽選我院接受并治療的66例疑似是宮角妊娠病例，抽選時間最開始由2017年8月直到2019年8月，對所有患者都施予TAS、TVS、手術(shù)檢查，把手術(shù)檢查而得的結(jié)果當(dāng)作“金標(biāo)準(zhǔn)”。年齡主要分布于23歲～42歲之間，平均（32.00±2.18）歲；具有生育史、沒有生育史患者依次是42例、24例；停經(jīng)時間主要分布于7周～14周之間，平均（10.99±0.33）周。

1.2 方式

對所有患者都借助多普勒彩超儀（型號即為DW-PF522型，由大為電子設(shè)備有限公司所出品）來進(jìn)行檢測，先進(jìn)行TAS，再進(jìn)行TVS。TAS：在進(jìn)行檢測以前，告訴患者多喝水，并憋尿來對膀胱進(jìn)行充盈，輔助患者處于平臥位，暴露出其腹部，把探頭涂上耦合劑，適量進(jìn)行加壓，放在患者的下腹部，全方位對宮腔、雙側(cè)附件、孕囊所處部位與大小等進(jìn)行掃查。TVS：告訴患者排空膀胱，輔助其處于截石位，全方位地暴露出會陰部，把探頭慢慢地插至陰道，對宮頸管、宮腔內(nèi)壁、宮底內(nèi)膜腔等進(jìn)行檢測。著重檢測孕囊大小及其與宮腔間的關(guān)聯(lián)性等；借助多普勒彩超對孕囊內(nèi)部的血流信號進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

評估對比所有患者在檢測后的檢測結(jié)果。由兩位影像科醫(yī)師借助雙盲法閱片來判斷出結(jié)果，并把其與手術(shù)檢查結(jié)果間進(jìn)行比較，以判斷出超聲檢測的總準(zhǔn)確率。

1.4 數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計處理

在本次研究中，對于所涉及到的所有數(shù)據(jù)，一律以SPSS19.0這一統(tǒng)計學(xué)軟件來實施處理，其中，所有患者的各項計數(shù)資料情況一律用[例（%）]來表示，選擇χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義，相反就是沒有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)檢測結(jié)果

在所有患者中，宮角妊娠、輸卵管妊娠、宮內(nèi)妊娠依次是60例（90.91%）、4例（6.06%）、2例（3.03%）。

2.2 TAS診斷的總準(zhǔn)確率

在檢測后，TAS診斷的總準(zhǔn)確率62.12%（41/66），而宮角妊娠、輸卵管妊娠、宮內(nèi)妊娠診斷的總準(zhǔn)確率依次是 63.33%%（38/60）、50.00%（2/4）、50.00%（1/2）。見表1。

表1 TAS診斷的總準(zhǔn)確率[n（%）]

2.3 TVS診斷的總準(zhǔn)確率

在檢測后，TVS診斷的總準(zhǔn)確率83.33%（55/66），而宮角妊娠、輸卵管妊娠、宮內(nèi)妊娠診斷的總準(zhǔn)確率依次是 86.67%（52/66）、50.00%（2/4）、50.00%（1/2）。見表2。

表2 TVS診斷的總準(zhǔn)確率[n（%）]

2.4 比較兩類診斷方法的總準(zhǔn)確率

在檢測后，TVS診斷的總準(zhǔn)確率、對宮角妊娠診斷的總準(zhǔn)確率對比TAS更高，具有十分顯著性的差異（P＜0.05）。

3 討論

引發(fā)宮角妊娠的有關(guān)因素較多，比如，放進(jìn)宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)等，這一疾病的胚胎種植位置十分特殊，由嚴(yán)格意義方面來說，不可以把其歸屬至異位妊娠，但是，兩者都是婦科十分嚴(yán)重的疾病，部分治療方法間具有相似性[4]。在宮角位置中的血流供應(yīng)十分豐富，只要出現(xiàn)宮角破裂，患者會在短期中出現(xiàn)失血性休克，危害到生命，所以，盡早明確診斷是十分關(guān)鍵的。

超聲檢測在臨床中是一種使用十分便捷且高效的檢測方法，能夠?qū)υ心宜幉课贿M(jìn)行定位，并全方位地對盆腔細(xì)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測，更易把宮角妊娠與壺腹部、傘部妊娠間加以區(qū)分[5]。但是，宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠因為解剖位置十分相近，較易出現(xiàn)誤診，所以，在進(jìn)行超聲檢測期間，應(yīng)更為重視對這兩類疾病進(jìn)行鑒定，方便給之后各項治療給予更多的參照[6]。宮腔中近中軸沒有發(fā)現(xiàn)孕囊、子宮不對稱性增大、一側(cè)宮角出現(xiàn)膨出都是宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠所具有的相同圖像特征。在進(jìn)行區(qū)別鑒別期間，應(yīng)更為重視孕囊與宮腔內(nèi)膜間的關(guān)聯(lián)性、周圍肌層有關(guān)的情況等。在本次研究中，TVS診斷的總準(zhǔn)確率對比TAS更高，由此證實了，TVS可以更為良好地對較為類似的妊娠種類進(jìn)行鑒定，這極有可能是因為TVS探頭通過陰道進(jìn)行檢測，與子宮所處部位更為相近，可以更為清楚地進(jìn)行顯像；同時，TVS探頭總頻率對比TAS更高，對各個細(xì)部結(jié)構(gòu)也可以進(jìn)行更為清楚地檢測。

在本次研究中，TVS對于宮角妊娠診斷的總準(zhǔn)確率更高。病理檢測把是否具有功能性內(nèi)膜覆蓋當(dāng)作前提，以判斷出子宮內(nèi)膜腔與輸卵管腔間的分界線，超聲檢測的核心是孕囊或是包塊與子宮內(nèi)膜間是否相連且周圍是否具有完整性肌層包繞[7]。在病灶處在包塊型后，大多已經(jīng)出現(xiàn)破裂，血凝塊使得宮角部位不夠清楚；在孕囊較大后，極有可能使得子宮內(nèi)膜邊緣較為模糊，這些都會對宮角妊娠的各項診斷帶來影響，還是出現(xiàn)誤診最為關(guān)鍵的原因。TAS盡管更易對宮角進(jìn)行定位，但是，TVS對病灶與子宮內(nèi)膜間的關(guān)聯(lián)性能夠更為準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷[8]。宮角妊娠孕囊與子宮內(nèi)膜間相連，且TVS可以更為良好地檢測到宮角妊娠孕囊靠近于宮體、宮角均勻性膨隆與突出等方面的特征[9]。此外，妊娠總周期較短、孕囊較小也會對診斷的總準(zhǔn)確率帶來影響，可以增多檢測時間以明確病灶位置來進(jìn)行定位性診斷。在本次研究中，在檢測后，TAS、TVS診斷的總準(zhǔn)確率依次是62.12%（41/66）、83.33%（55/66），由此證實了，在臨床中，可以把TAS聯(lián)合TVS來進(jìn)行診斷，盡可能地減少誤診的發(fā)生，保障患者自身的安全性。但是，超聲檢測的總準(zhǔn)確率會被患者的宮頸長度、包塊大小等方面的因素所影響，較少的患者無法借助超聲來辨別妊娠種類，就應(yīng)總體考慮到患者自身的情況，更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡x取腹腔鏡或是手術(shù)以進(jìn)行鑒定與診斷[10]。

綜上，TVS對比TAS能夠得到更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，對宮角妊娠患者具有更為理想的應(yīng)用效果，同時，還可以給之后的各項治療給予更多的參照。