多感官促醒干預(yù)模式對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者的效果探討

林翠云

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門361022）

高血壓性腦出血的發(fā)生與個(gè)體長(zhǎng)期血壓控制不佳、高張性動(dòng)脈粥樣硬化具有密切的聯(lián)系，在上述因素影響患者以下腦部微小血管破裂為主要病理改變，腦部微小血管破裂出血可對(duì)患者顱內(nèi)組織造成一定的壓迫，增加患者顱內(nèi)壓，及時(shí)行手術(shù)治療清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓對(duì)提升患者生存率具有重要的意義[1，2]。據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示部分高血壓性腦出血患者術(shù)后可處于昏迷狀態(tài)，本次研究為論證多感官促醒干預(yù)模式對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者應(yīng)用價(jià)值，觀察多感官促醒干預(yù)兩組患者預(yù)后情況：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018 年5 月至2019 年5 月52 例高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者按照是否應(yīng)用多感官促醒干預(yù)模式將所有患者分為對(duì)照組（未應(yīng)用多感官促醒干預(yù)模式）與實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用多感官促醒干預(yù)模式），實(shí)驗(yàn)組包括男13 例與女13 例，年齡在55 歲至74 歲，中位年齡為（68.12±1.12）歲，高血壓病史在3 年至12 年，平均病程在（6.14±0.12）年。對(duì)照組包括男14例與女12 例，年齡在56 歲至78 歲，中位年齡為（68.14±1.11）歲，高血壓病史在3 年至13 年，平均病程在（6.14±0.13）年。

本文通過(guò)對(duì)民用《基礎(chǔ)地理信息要素分類與代碼》標(biāo)準(zhǔn)和《軍用基礎(chǔ)地理信息要素分類與編碼》標(biāo)準(zhǔn)的詳盡對(duì)比，分析了軍民基礎(chǔ)地理信息要素分類、代碼和組成的特點(diǎn)，在逐要素進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，建立了雙方要素間的映射關(guān)系，總結(jié)出要素映射關(guān)系的特點(diǎn)。同時(shí)，在詳盡對(duì)比分析、統(tǒng)計(jì)和總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出了基礎(chǔ)地理信息要素分類代碼要素軍民融合的一些建議，包括標(biāo)準(zhǔn)的融合定位、融合原則、要素融合方法和標(biāo)準(zhǔn)融合思路等。本文的研究成果可為后續(xù)軍民基礎(chǔ)地理信息要素分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)融合提供參考和依據(jù)，推進(jìn)軍民融合在測(cè)繪行業(yè)的順利開展。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

患者入院后顱腦CT、MRI 等顱腦影像學(xué)檢查均確診高血壓性腦出血，在征得患者家屬同意后行手術(shù)治療，術(shù)后GCS 評(píng)分低于8 分。排除標(biāo)準(zhǔn)非首發(fā)高血壓性腦出血患者。排除參與本次研究前6 個(gè)月有顱腦手術(shù)史患者。

1.3 方 法

1.3.1 對(duì)照組 護(hù)理人員循醫(yī)囑給藥的同時(shí)持續(xù)性觀察患者生命體征變化情況，在患者身下放置氣墊床以防止患者局部皮膚長(zhǎng)期受壓，局部皮膚血液運(yùn)行障礙形成機(jī)械性皮膚損傷。

（4）觸覺(jué)刺激:患者家屬應(yīng)定期對(duì)患者面部、頸部、手掌以及腳掌等部位的皮膚進(jìn)行擦拭，在協(xié)助患者保持身體潔凈的同時(shí)給予患者皮膚感覺(jué)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 （1）語(yǔ)言刺激:護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬在陪床護(hù)理干預(yù)過(guò)程中使用親切、緩慢、柔和的語(yǔ)言呼喚患者的姓名及愛(ài)稱，主動(dòng)與患者交流，與患者回憶共同經(jīng)歷的事情，語(yǔ)言溝通每天至少持續(xù)30 min。

觀察比較兩組患者昏迷狀態(tài)以及功能障礙改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，本次研究借助GCS 量表判斷患者昏迷狀態(tài)，改量表總分在3 分至15 分，得分與患者意識(shí)障礙嚴(yán)重程度成正比。借助DFS 量表評(píng)估患者功能障礙情況，該量表總分在0 分至30分，得分與患者功能障礙嚴(yán)重程度成正比。

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組分別有6 例、12 例患者發(fā)生并發(fā)癥，具體見表2。

發(fā)散性屬性的不一致性修復(fù)，需要對(duì)具有發(fā)散性p屬性的記錄進(jìn)行分類，按照s分為不同的記錄子集，重復(fù)的有效時(shí)間就縮小有效時(shí)間區(qū)間。需要修復(fù)所有節(jié)點(diǎn)的p屬性不一致性出邊。

1.4 觀察指標(biāo)

（2）聽覺(jué)刺激:護(hù)理人員可為患者播放鋼琴曲、戲曲等，借助耳機(jī)每日上午、下午以及傍晚為患者播放15min 的音樂(lè)，在實(shí)施聽覺(jué)刺激過(guò)程中應(yīng)定期更換音樂(lè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

護(hù)理干預(yù)2 周后GCS 量表、DFS 量表等觀察項(xiàng)目得分均有一定程度的改善，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)2 后后上述觀察項(xiàng)目得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者昏迷狀態(tài)以及功能障礙情況

SPSS21.0 軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，x±s表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)2 周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況

（3）視覺(jué)刺激: 分別于每日早晨7 點(diǎn)及夜間10點(diǎn)左右行開燈、關(guān)燈，開燈持續(xù)2 分鐘再關(guān)燈2 分鐘，重復(fù)10 次?；蚪柚蛛娡?，照射患者瞳孔，從而實(shí)施視覺(jué)刺激。

（3）社會(huì)距離近，相對(duì)社會(huì)地位較低，開展難度較大，不僅受到社會(huì)地位影響，還受自身限制性因素影響，如行為發(fā)出者自身失誤。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后昏迷狀態(tài)以及功能障礙改善情況（x±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

近些年高血壓已逐漸發(fā)展為嚴(yán)重危及我國(guó)居民公共衛(wèi)生健康的疾病類型，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，可促使心、腦、腎等靶器官功發(fā)生器質(zhì)性與功能性改變，高血壓性腦出血屬于高血壓個(gè)體常見腦血管疾病，顱內(nèi)出血在壓迫腦神經(jīng)、腦細(xì)胞的同時(shí)可致使患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良癥狀[3，4]。高血壓性腦出血患者術(shù)后昏迷為常見并發(fā)癥，通過(guò)實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，促使患者早期蘇醒，有利于患者行早期康復(fù)鍛煉[5，6]。多感官促醒護(hù)理模式是從視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等角度出發(fā)，對(duì)于患者聽覺(jué)傳導(dǎo)神經(jīng)中樞、視覺(jué)傳導(dǎo)神經(jīng)中樞以及軀體感覺(jué)傳導(dǎo)神經(jīng)中樞給予一定的刺激，增加患者大腦皮層神經(jīng)元活性，以利于患者大腦中樞系統(tǒng)生成代償性傳導(dǎo)通路[7，8]。本次研究在以往研究基礎(chǔ)上借助GCS量表以及DFS 量表等依據(jù)得分判斷患者術(shù)后恢復(fù)情況，本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)2 周后GCS 量表以及DFS 量表得分分別為5.73±0.67、10.78±2.35，均優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)2 周后相關(guān)量表得分，由此可見，對(duì)于高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者行多感官促醒護(hù)理干預(yù)有利于患者術(shù)后清醒，提升患者圍手術(shù)期治療安全性。

平臺(tái)的整體構(gòu)建能夠極大降低對(duì)葡萄加工、配送等設(shè)施設(shè)備的投入，通過(guò)將配送資源和平臺(tái)物流資源的有機(jī)結(jié)合，能夠有效的對(duì)配送任務(wù)進(jìn)行規(guī)模化的處理，極大程度地降低了配送成本，提高了葡萄生產(chǎn)者應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化的能力，滿足消費(fèi)者對(duì)葡萄提出的時(shí)間以及新鮮度的要求，從而提升消費(fèi)者的滿意度。

綜上所述，高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者多感官促醒護(hù)理模式有較高的臨床推廣價(jià)值。