探討急性心肌梗死患者急診急救護(hù)理策略

顏巧珠 鐘 琳

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門361022）

急性心肌梗塞是臨床中較為多發(fā)的一種急性心血管疾病，該病發(fā)展迅速，致死率較高，嚴(yán)重危及患者的生命安全。在對急性心肌梗死患者進(jìn)行急救時(shí)，急救效率、時(shí)間及措施都直接影響到患者的生存質(zhì)量[1]。由于近年來冠心病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，急性心肌梗塞對人類健康所帶來的潛在威脅也日益提升，在急性心肌梗死發(fā)病后需要在最少的時(shí)間內(nèi)實(shí)施救治，不然將造成該病的病死率提升。本文擇取了2017 年8 月至2018 年8 月期間在本院收治的78 例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，通過分組的形式進(jìn)行分析，探討急診急救護(hù)理對急性心肌梗死患者的搶救效果，現(xiàn)將正文匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選入本院所收治的急性心肌梗死患者作為觀察對象，選取時(shí)間為2017 年8 月至2018 年8 月，樣本例數(shù)為78 例，通過隨機(jī)對照原則將患者分為對照組和研究組，每組各39 例。

對照組：性別比例對照，男：女=20：19 例；年齡區(qū)間統(tǒng)計(jì)，上限：32 歲，下限75 歲，平均值（54.15±4.94）歲。發(fā)病至搶救時(shí)間統(tǒng)計(jì)，下限：1h，上限10h，平均值（4.84±1.76）h。

研究組：性別比例對照，男：女=21：18 例；年齡區(qū)間統(tǒng)計(jì)，上限：33 歲，下限76 歲，平均值（55.26±3.47）歲。發(fā)病至搶救時(shí)間統(tǒng)計(jì)，下限：2h，上限11h，平均值（5.19±1.43）h。

比較兩組患者的各項(xiàng)臨床資料（年齡、性別、發(fā)病至搶救時(shí)間）等的差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方 法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體包括：實(shí)施吸氧、心電監(jiān)測以及搭建靜脈通路等急救措施; 當(dāng)疾病確診后第一時(shí)間為患者安排各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

研究組給予急診急救護(hù)理，具體包括:（1）病情分診:針對還沒有確診的患者，應(yīng)當(dāng)先將其安排在搶救室內(nèi)安置舒適臥位，予以吸氧措施，實(shí)施心電圖檢查；（2）和患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的相關(guān)病史和發(fā)病狀況，結(jié)合患者的體征變化及臨床癥狀進(jìn)行綜合分析和診斷；（3）立即采集患者的血液樣本急診檢查心肌損傷標(biāo)志物；（4）耐心地對患者表達(dá)鼓勵和關(guān)懷，以改善其疼痛感，緩解患者的不良情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的顧慮和煩憂，尋找心理問題的根源，有效改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，加強(qiáng)患者的治療配合度，并且可鼓勵患者家屬積極給予患者關(guān)懷和支持，讓患者感受到來自家庭的溫暖。同時(shí)密切觀測患者的各項(xiàng)生命體征變化；（5）術(shù)前準(zhǔn)備:在疾病確診后，為患者根據(jù)下列順序進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作:一是，搭建靜脈通路；二是，實(shí)施碘過敏測試，同時(shí)對測試所需時(shí)間進(jìn)行細(xì)致統(tǒng)計(jì)；三是，予以患者300mg的氯吡格雷片以及500mg 阿司匹林腸溶片，口服；四是，在患者右腹股溝處進(jìn)行備皮處理;五是，幫助患者更換衣物，保證患者身上未有任何配飾；六是，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前排尿;七是，實(shí)施保暖護(hù)理及心理干預(yù)[2]，嚴(yán)密觀測患者的各項(xiàng)生命體征，做好保暖措施，以防受到寒冷刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和觀測兩組患者的搶救效率，具體內(nèi)容為:球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間以及住院時(shí)間。同時(shí)，通過本院自制的急診急救護(hù)理滿意度調(diào)查表評估兩組患者對護(hù)理的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究結(jié)果通過SPSS22.0 軟件完成分析和處理，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表現(xiàn)形式呈現(xiàn)兩組患者的分診評估時(shí)間、搶救時(shí)間以及住院時(shí)間，實(shí)施t檢驗(yàn)；以率（%）形式呈現(xiàn)兩組患者的護(hù)理滿意度，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，若組間對比P<0.05，則提示研究的各項(xiàng)結(jié)果具備差異性。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的分診評估時(shí)間、搶救時(shí)間和住院時(shí)間

通過表1 可知，研究組的分診評估時(shí)間、住院時(shí)間和搶救時(shí)間均比對照組理想（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

通過表2 數(shù)據(jù)可知，對照組的總滿意度為74.36%（29/39），研究組的總滿意度為97.44%（38/39），研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 比較兩組分診評估時(shí)間、搶救時(shí)間和住院時(shí)間（x±s）

表2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

隨著我國老齡化日益嚴(yán)重，有越來越多的高齡患者患上心血管疾病。急性心肌梗死是發(fā)病率較高的臨床疾病之一，老年人群是急性心肌梗死的高發(fā)群體。急性心肌梗死主要是因?yàn)楣跔顒用}產(chǎn)生急性閉塞性血流中止而使得心肌引發(fā)局部持續(xù)性缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死，該病多合并胸骨疼痛、心律失常等臨床表現(xiàn)。同時(shí)，情緒激烈、過度疲勞、飲食不當(dāng)或是排便不暢等原因均有可能引發(fā)急性心肌梗死[3]。急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而導(dǎo)致血管管腔狹窄，此外多方面誘因會造成冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生破裂，使得血液中大量血小板聚合在斑塊表面，繼而變成血塊，進(jìn)一步導(dǎo)致冠狀動脈管腔阻塞誘發(fā)心肌缺血性壞死。

臨床中治療急性心肌梗死的原則為止痛鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定心肌缺血狀況、保護(hù)心臟功能、減少梗塞區(qū)域面積、搶救瀕死心肌、防控并治療并發(fā)癥、預(yù)防猝死。急性心肌梗死有著起病急促、病情嚴(yán)重、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，若未接受及時(shí)搶救，將會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不可逆性損傷，因而采用高效合理的針對性護(hù)理及治療，在一定程度上可以改善患者的不適感，提高預(yù)后質(zhì)量。在進(jìn)行急性心肌梗死患者搶救的過程中，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎操作、爭分奪秒，不然容易發(fā)生診斷差錯(cuò)。由于大部分患者會產(chǎn)生呼吸障礙、出汗等臨床表現(xiàn)，還有可能突發(fā)心臟驟停，因此在急救時(shí)需確保頭腦冷靜，盡快實(shí)施科學(xué)的應(yīng)對措施以抑制病情變化。若能在發(fā)病后2h 內(nèi)給予確切診斷并實(shí)施可行性較高的急救急診護(hù)理，則有助于減少患者病死率，增強(qiáng)救治成功概率，進(jìn)一步提高急性心肌梗死患者的預(yù)后效果[4]。為此，急診急救護(hù)理對搶救急性心肌梗死患者具有一定的必要性和重要性。

在常規(guī)護(hù)理服務(wù)中，缺乏針對性的護(hù)理目標(biāo)以及合理的護(hù)理流程，以致急救效果不理想。急診急救護(hù)理是一種有效的護(hù)理手段，能夠針對疾病特征，制定一系列系統(tǒng)化的醫(yī)療服務(wù)方案，將常規(guī)的被動化搶救轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訐尵龋峁└映浞值木戎螘r(shí)間，防止資源造成浪費(fèi)，進(jìn)而加強(qiáng)急診急救護(hù)理質(zhì)量。另一方面，急診急救護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┘皶r(shí)、高效、合理的急救措施，同時(shí)可以輔助診斷病情，提高診斷的準(zhǔn)確率，促進(jìn)疾病及時(shí)得到控制，同時(shí)減少不良事件的發(fā)生[5]。在實(shí)施急診急救護(hù)理中，及時(shí)觀測患者的體征變化，安撫消極情緒，有助于防止病情加重，能夠?yàn)槿朐涸\療提供安全的基礎(chǔ)工作，同時(shí)能為術(shù)前帶來更充足的搶救時(shí)間; 病情急診有利于及時(shí)有效地了解患者實(shí)際病情，可以評估患者的真實(shí)病況以及嚴(yán)重程度，幫助提高手術(shù)計(jì)劃的準(zhǔn)確性;術(shù)前準(zhǔn)備能夠?yàn)槭中g(shù)提供良好的前提條件，以保障手術(shù)的成功進(jìn)行，以進(jìn)一步減少手術(shù)時(shí)間并提高手術(shù)操作的安全性。

在本次研究結(jié)果中，研究組的護(hù)理滿意度、分診評估時(shí)間、住院時(shí)間和搶救時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此說明，急診急救護(hù)理能夠提升搶救效率，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，并能促進(jìn)患者早日康復(fù)，相比于常規(guī)護(hù)理，急診急救護(hù)理更具有優(yōu)勢。

綜上所述，急診急救護(hù)理在急性心肌梗死臨床護(hù)理中，有利于減少急性心肌梗死患者的搶救時(shí)間，縮短住院時(shí)間，并且有效加強(qiáng)患者的護(hù)理滿意度，其臨床價(jià)值顯著。