公共衛(wèi)生事件中的社會心理疏導與危機干預(yù)

加強公共衛(wèi)生事件中的社會心理疏導，建立社會心理疏導與危機干預(yù)機制，是完善公共衛(wèi)生事件防控體制機制、健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的重要組成部分。開展公共衛(wèi)生事件中的社會心理疏導與危機干預(yù)工作，必須嚴格按照工作原則、工作流程實施。

黨的十九屆四中全會指出：“構(gòu)建統(tǒng)一指揮、專常兼?zhèn)?、反?yīng)靈敏、上下聯(lián)動的應(yīng)急管理體制，優(yōu)化國家應(yīng)急管理能力體系建設(shè)?！奔訌姽残l(wèi)生事件中的社會心理疏導，建立社會心理危機干預(yù)機制，是完善公共衛(wèi)生事件防控體制機制、健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的重要組成部分?？茖W的應(yīng)急管理體系是推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。當啟動公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)機制時，對應(yīng)級別危機事件的社會心態(tài)評估、社會心理預(yù)警和心理疏導工作也應(yīng)立即部署執(zhí)行。布拉德和埃里森認為，心理危機是一種對應(yīng)激事件的主觀反應(yīng)。當個體產(chǎn)生心理危機時，通過心理危機干預(yù)能夠幫助來訪者恢復(fù)到事件發(fā)生前的心理健康水平。及時有效的心理疏導與危機干預(yù)機制，能幫助人們找到內(nèi)在的心理能量應(yīng)對心理危機，帶來個體心理上的積極改變和自我成長，提高個體的心理靈活性。

一、做好公共衛(wèi)生事件專業(yè)心理疏導和危機干預(yù)的原則

（一）公共衛(wèi)生事件的社會心理疏導與危機干預(yù)具有聚焦緊急問題的特點

公共衛(wèi)生事件社會心理疏導與危機干預(yù)工作，不同于長期的心理咨詢與治療，它有三個顯著的特點：1.社會心理疏導與危機干預(yù)工作具有一次性。心理咨詢與治療通常是分療程進行，社會心理疏導與危機干預(yù)大多是一次性問診，時間在30分鐘～2小時左右。2.社會心理疏導與危機干預(yù)工作具有突發(fā)性。來訪者的困擾和公共衛(wèi)生事件密切相關(guān)，常表現(xiàn)為突然發(fā)生事件導致的情緒和認知困擾。3.社會心理疏導與危機干預(yù)工作具有緊急性。緊急的“心理清創(chuàng)包扎”是心理危機干預(yù)的工作核心。心理放松的方法也可以對緊急心理疏導有所幫助，比如呼吸訓練、肌肉放松、安全島等，靜心覺察自己的呼吸、聆聽內(nèi)心的聲音，感覺到安靜的氛圍帶來的放松感與安全感。社會心理疏導與危機干預(yù)的工作目標與心理咨詢也有顯著不同。社會心理疏導與危機干預(yù)工作致力于緩解來訪者的急性情緒與身體不適，幫助來訪者重新建立安全感和平衡感。

（二）社會心理疏導與危機干預(yù)工作應(yīng)納入公共衛(wèi)生事件防控整體部署

2020年1月，習近平總書記在中共中央政治局常務(wù)委員會會議上強調(diào)，切實改善一線醫(yī)務(wù)人員工作和生活條件，加強心理疏導和人文關(guān)懷，幫助解決實際問題。這為做好公共衛(wèi)生事件期間的社會心理疏導與危機干預(yù)提供了方向和指導，也體現(xiàn)了將社會心理疏導與危機干預(yù)納入公共衛(wèi)生事件防控整體部署的原則。在公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時，對當事人、一線工作者及公眾的心理造成不同程度的影響，因此，社會心理疏導與危機干預(yù)工作，是公共衛(wèi)生事件整體防控的重要部分。

（三）社會心理疏導與危機干預(yù)工作應(yīng)進行分類、分時期干預(yù)，制訂有針對性的心理疏導方案

當個體正在經(jīng)歷公共衛(wèi)生事件時，會導致三個階段心理變化：開始是警覺期，情緒核心是震驚、恐懼、不知所措;接著是消極防御期，個體啟動自我保護機制，可能否認、回避，也有可能是漠視危險;然后是進入適應(yīng)期，開始積極面對危機，尋求資源，減輕焦慮。再后是恢復(fù)成長期，變得理性，心態(tài)成熟。

結(jié)合不同群體的心理特點，評估目標群體的心理健康情況，及時制訂調(diào)整社會心理疏導與危機干預(yù)的工作方案。社會心理疏導和危機干預(yù)工作者要根據(jù)來訪者所處的不同階段，對其設(shè)計不同的疏導方案。對于處在警覺期和消極防御期的來訪者，工作的重點是穩(wěn)定情緒、給予情感支持;當來訪者情感有所平復(fù)之后，工作的重點應(yīng)該轉(zhuǎn)向?qū)ζ湫睦沓砷L點的發(fā)掘;到恢復(fù)成長期，來訪者基本可以使用心理能量來應(yīng)對未來的生活危機。社會心理疏導和危機干預(yù)工作者應(yīng)通過公共衛(wèi)生事件提升來訪者的心理彈性。

二、社會心理疏導和危機干預(yù)工作者應(yīng)具備的從業(yè)素質(zhì)

（一）社會心理疏導和危機干預(yù)工作者應(yīng)具備耐心、冷靜的人格素質(zhì)

社會心理疏導和危機干預(yù)工作者通過線上熱線咨詢或當面咨詢，應(yīng)能夠給來訪者帶來鎮(zhèn)定、清靜而溫暖的感受。社會心理疏導和危機干預(yù)工作者通過咨詢，與來訪者形成心理能量流動的“場”，讓來訪者能夠感受到生命的希望，看到心理成長的可能性，發(fā)現(xiàn)所發(fā)生的事情可能存在的另一面，提升來訪者的安全感，增強配合治療的信心和意愿。社會心理疏導和危機干預(yù)工作者同時應(yīng)做一些技術(shù)方面的準備，如聲線準備、環(huán)境準備、非言語行為準備、表情準備等。

（二）社會心理疏導和危機干預(yù)工作者應(yīng)具備心理學專業(yè)的基礎(chǔ)知識

社會心理疏導和危機干預(yù)工作者應(yīng)系統(tǒng)學習心理學專業(yè)知識，獲得心理咨詢師、心理疏導師或社會工作者的資質(zhì)，掌握創(chuàng)傷心理學、咨詢心理學的理論和實踐方法，例如傾聽技術(shù)、打包技術(shù)、著陸技術(shù)、安全島技術(shù)等。掌握公共衛(wèi)生事件工作開展的步驟及注意事項，當面對超出自身能力情況時，應(yīng)清楚在保證來訪者人身安全的前提下如何處理或轉(zhuǎn)介。

（三）社會心理疏導和危機干預(yù)工作者應(yīng)掌握心理學工作倫理，了解心理疏導與危機干預(yù)工作的邊界

2018年，《 中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則 》（第二版）明確規(guī)定了從事臨床與咨詢心理學工作的倫理原則。其中包括保密原則、保密例外、不透露咨詢師信息、不與來訪者建立除了心理疏導工作之外的關(guān)系、了解自身的有限性等。未經(jīng)來訪者同意，不得將其信息和具體咨詢內(nèi)容公布或做研究，當需要報個案時，需征得當事人的同意并對相關(guān)身份信息進行保密處理。但當來訪者提到正在實施或即將實施自殺行為或危害社會公共安全行為時，則屬于保密例外情況，應(yīng)報告相關(guān)部門或告知其家人。社會心理疏導和危機干預(yù)工作者在工作中使用工作電話進行聯(lián)系，一般不將私人聯(lián)系方式告知來訪者。社會心理疏導和危機干預(yù)工作應(yīng)以團體工作形式展開，團隊中有資深專家進行案例督導。初做社會心理疏導與危機干預(yù)的人員往往憑熱情工作，采用說教、指導的方式，當對方不接受達不到理想效果時，會有很強的挫敗感。因此，社會心理疏導和危機干預(yù)工作者必須認清自身工作的邊界。

三、公共衛(wèi)生事件中社會心理疏導與危機干預(yù)的工作流程

（一）公共衛(wèi)生事件中社會心理疏導與危機干預(yù)的實施步驟

Gilliland和James提出的社會心理疏導與危機干預(yù)六步驟模型被廣泛應(yīng)用于工作實踐中。將這六個工作步驟進行歸納，具體包括：1.定義問題：建立良好的咨訪關(guān)系，確定來訪者求助的問題核心，注重傾聽、共情方法的運用。2.保證求助者的安全：關(guān)注求助者所處的環(huán)境，幫助其盡快脫離危險的環(huán)境。3.提供支持：給予來訪者無條件的關(guān)注與支持。4.檢驗可替代的方法：引導來訪者用變通的方式看待當前的困境。5.制訂計劃措施：共同制訂改善的行動計劃;6.獲得承諾：用理解和支持的方式獲得來訪者愿意做出改變的行動承諾。

在實際工作中，社會心理疏導和危機干預(yù)工作者應(yīng)參照六步驟模型來設(shè)計工作流程。第一步是問題呈現(xiàn)。了解來訪者所處的環(huán)境、應(yīng)激體驗情況、情緒狀態(tài)和困擾事件。對來訪者的情緒狀態(tài)進行0～ 10級評分。從來訪者的描述中提煉出本次工作的核心問題。第二步是信息傳遞。在來訪者傳遞信息過程中，社會心理疏導和危機干預(yù)工作者會發(fā)現(xiàn)其部分情緒是正常情緒，產(chǎn)生心理困擾的是來訪者對情緒不接納，從而產(chǎn)生次生焦慮和憤怒。公共衛(wèi)生事件當中，來訪者容易產(chǎn)生恐慌情緒，繼而引發(fā)一系列身心反應(yīng)，主訴常會先報告身體癥狀，如腸胃癥狀、身體緊張?？謶质侨说谋灸芮榫w之一，它能幫助人類防御危險，具有積極意義。社會心理疏導和危機干預(yù)工作者幫助來訪者認識到這一點是有效開展工作的重要體現(xiàn)，要引導來訪者梳理情緒，嘗試接納情緒。第三步是應(yīng)對探討。社會心理疏導和危機干預(yù)工作的重點是挖掘來訪者應(yīng)對心理危機可以使用的支持資源與援助力量。和來訪者一起探討做出改變的計劃，并對來訪者的情緒進行再評分。第四步是總結(jié)提升?；仡櫿麄€心理疏導與危機干預(yù)的工作過程，總結(jié)收獲，達成啟動行動的承諾。

（二）公共衛(wèi)生事件中社會心理疏導與危機干預(yù)的實施途徑

公共衛(wèi)生事件中的心理疏導與危機干預(yù)工作常采用現(xiàn)場心理救援和線上心理援助相結(jié)合的方式，選派具有精神科、心理科工作經(jīng)驗的醫(yī)生、護士到現(xiàn)場或線上進行心理疏導與危機干預(yù)。推行心理危機干預(yù)網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，引導群眾通過手機APP和電腦登錄平臺使用測評資源。統(tǒng)籌組織民政部門、學校心理咨詢中心、社會力量，提供24小時心理援助熱線服務(wù)和文字心理援助。

【基金項目】本文系河南省社科聯(lián)、河南省經(jīng)團聯(lián)2019年年度調(diào)研課題（課題編號：SKL-2019-688）研究成果。

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（作者單位 中共鄭州市委黨校公共管理教研部）