預(yù)見性護理降低高危妊娠產(chǎn)后出血效果分析

劉靜 張華 楊妮△

(1.西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)房，陜西 西安 710061；2.西安市臨潼區(qū)婦幼保健院護理部，陜西 西安 710600)

高危妊娠是指妊娠孕婦發(fā)生難產(chǎn)及危及母嬰安全幾率較高的妊娠行為[1]。高危妊娠胎兒具有較高的圍產(chǎn)期死亡率[2]。隨著我國《孕前和孕期保健指南》[3]的制定和完善，高危妊娠孕婦有了規(guī)范化的監(jiān)護規(guī)程，其圍產(chǎn)期并發(fā)癥率及死亡率呈下降趨勢。盡管如此，高危妊娠孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的控制仍然任重道遠(yuǎn)。而產(chǎn)后出血即為其常見且危險性較高的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕婦生命安全及新生兒健康，是高危妊娠需要引起高度重視的一種并發(fā)癥。本方案采用預(yù)見性護理對高危妊娠孕婦進行圍產(chǎn)期護理，以期降低產(chǎn)后出血率，提高產(chǎn)婦妊娠結(jié)局質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2019年1月在我院分娩的高危妊娠孕婦60例，按照入組順序的不同編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，各30例。對照組孕婦平均(29.78±8.32)歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；入組時孕周(22.37±2.51)周。觀察組孕婦平均(29.82±8.29)歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；入組時孕周(22.42±2.50)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《孕前和孕期保健指南》[3]中對高危妊娠的界定標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎；認(rèn)知功能正常；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪資料收集不全者。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組行高危妊娠孕婦常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上引入預(yù)見性護理：(1)制定預(yù)見性護理方案：對入組孕婦進行全方位的體檢及既往病史了解，根據(jù)孕婦高危因素及關(guān)聯(lián)因素，分析其圍產(chǎn)期易出現(xiàn)的并發(fā)癥，結(jié)合孕婦對高危妊娠的認(rèn)知情況，制定涵蓋孕婦并發(fā)癥預(yù)防、生理調(diào)節(jié)、心理干預(yù)、產(chǎn)道鍛煉等符合孕婦實際情況的多種措施相結(jié)合的預(yù)見性護理方案。(2)產(chǎn)前護理：重點為健康宣教及產(chǎn)道鍛煉，重點強調(diào)產(chǎn)婦保持平和穩(wěn)定輕松情緒對順利分娩的意義。指導(dǎo)孕婦采用呼吸法、打坐法、轉(zhuǎn)移注意力等方法調(diào)節(jié)自己的情緒，使孕婦理解心理情緒狀態(tài)尤其是緊張情緒在分娩期間對產(chǎn)道肌肉、子宮收縮等的影響及對產(chǎn)后出血的影響，使孕婦高度重視自身情緒的管控，積極學(xué)習(xí)情緒控制緩解方法。指導(dǎo)孕婦進行孕期產(chǎn)道鍛煉，提高產(chǎn)道肌肉能力，為分娩做好準(zhǔn)備。(3)產(chǎn)中護理：孕婦進入分娩階段后，護士全程陪同，嚴(yán)密監(jiān)測孕產(chǎn)婦各項生命體征的變化，監(jiān)聽胎心、注意羊水情況；及時傳遞產(chǎn)程情況，鼓勵孕婦配合醫(yī)護人員分娩指令，增強其分娩信心。做好孕婦膀胱、肛門、子宮的觀察，采取導(dǎo)尿降低膀胱壓力，必要時根據(jù)子宮收縮力給予催產(chǎn)素加快產(chǎn)程，對于胎位異常、頭盆不稱、巨大兒者應(yīng)及時配合產(chǎn)科醫(yī)生行剖宮產(chǎn)。對于陰道分娩時間較長者應(yīng)適當(dāng)補充能量，確保孕婦保持足夠體力，在分娩過程中過度緊張的孕婦，應(yīng)盡可能與其進行溝通交流，轉(zhuǎn)移注意力，緩解孕婦緊張情緒，若不可避免使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，應(yīng)做好產(chǎn)后宮縮不力的防范措施。(4)產(chǎn)后護理：孕婦分娩后，應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮情況，宮縮不良者予以按摩子宮促進其宮縮，并根據(jù)產(chǎn)后出血情況調(diào)整子宮按摩頻次。剖宮產(chǎn)孕婦適當(dāng)調(diào)整宮縮劑的劑量，促使產(chǎn)后宮縮，減輕出血；增加剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后頭痛評估頻次，及時予以止痛措施避免孕婦因疼痛而出現(xiàn)強烈應(yīng)激反應(yīng)，增加出血風(fēng)險。需要清宮的產(chǎn)婦配合醫(yī)生對其進行清宮避免產(chǎn)后大出血，根據(jù)孕婦呼吸狀況，選擇是否對其進行氧療。指導(dǎo)孕婦多喝白開水，增加排尿頻次促進子宮收縮，保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，睡眠充足，盡快恢復(fù)體力，指導(dǎo)孕婦早期接觸新生兒并嘗試母乳喂養(yǎng)，促進子宮收縮，加快產(chǎn)后恢復(fù)，減輕出血風(fēng)險。兩組孕婦均觀察隨訪至產(chǎn)后2周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮評分(HAMA)，情緒性宮縮乏力率、器質(zhì)性宮縮乏力率。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h內(nèi)出血量及判定為產(chǎn)后出血率，產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生的晚期產(chǎn)后出血率。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥率。焦慮評分：由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師采用HAMD焦慮量表對孕婦產(chǎn)后生命體征穩(wěn)定后進行測評，得分越高說明產(chǎn)婦焦慮情緒越嚴(yán)重，得分>14分為焦慮情緒。情緒性宮縮乏力：臨床醫(yī)師能明顯感受到產(chǎn)婦的緊張、恐懼情緒，且排除器質(zhì)性宮縮乏力的原因。器質(zhì)性宮縮乏力：產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力與產(chǎn)后產(chǎn)道肌肉疲勞、全身衰竭、巨大兒、重度子癇前期、并發(fā)癥導(dǎo)致子宮功能下降、子宮畸形、胎盤早剝或滯留或粘連或殘留、軟產(chǎn)道裂傷、羊水栓塞、死胎等因素相關(guān)。產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 mL者為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后24 h至2周內(nèi)，出血量超過500 mL者為產(chǎn)后晚期出血。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)后HAMA、情緒性宮縮乏力率比較 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后HAMA評分(15.36±2.13)分、情緒性宮縮乏力率16.67%、器質(zhì)性宮縮乏力率20.00%；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后HAMA評分(12.57±1.83)分、情緒性宮縮乏力率6.67%、器質(zhì)性宮縮乏力率23.33%。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后HAMA評分、情緒性宮縮乏力率均低于對照組產(chǎn)婦(t=4.691，χ2=6.485，P<0.05)，兩組患者器質(zhì)性宮縮乏力率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.842，P>0.05)。

2.2產(chǎn)后出血量及出血率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血率均低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h至2周內(nèi)晚期產(chǎn)后出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及出血率比較

2.3產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)比較 對照組產(chǎn)婦住院時間(7.36±2.04)d、產(chǎn)褥感染率10.00%、乳汁分泌不足率16.67%；觀察組產(chǎn)婦住院時間(5.85±1.87)d、產(chǎn)褥感染率3.33%、乳汁分泌不足率6.67%。觀察組產(chǎn)婦住院時間、產(chǎn)褥感染率、乳汁分泌不足率均低于對照組產(chǎn)婦(t=4.395，χ2=4.691、5.406，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床對于高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防多以增加孕期保健檢查頻次及內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)并控制出血因素，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險為主要措施。臨床數(shù)據(jù)顯示，約80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，有少部分產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后1～2周內(nèi)，稱之為晚期產(chǎn)后出血[4]。這兩種產(chǎn)后出血不僅對孕婦的生命安全形成較大威脅，同時會導(dǎo)致產(chǎn)婦或餐后泌乳不足，增加產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險，降低新生兒母乳喂養(yǎng)率，影響新生兒健康成長[5]。因此，重視高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防是提高母兒健康水平的重要措施之一。高危孕婦產(chǎn)后出血原因復(fù)雜，較難有程序化且有效預(yù)防措施進行預(yù)防。臨床總結(jié)的常見因素如產(chǎn)婦全身因素、產(chǎn)道因素、胎盤因素等造成產(chǎn)后子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最為主要的原因[6]。其中產(chǎn)婦由于緊張恐懼增加了產(chǎn)道肌肉的緊張度及子宮肌肉的緊張度是導(dǎo)致子宮收縮乏力最為重要的原因之一[7]。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時及產(chǎn)程中緊張，源于產(chǎn)婦對分娩認(rèn)知不足，情緒控制能力欠缺等，是可以通過產(chǎn)前針對性的指導(dǎo)、產(chǎn)時及時調(diào)整及產(chǎn)后采取一定的措施進行改善[8]。本方案對每位高危妊娠孕婦實施個性化的預(yù)見性護理，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)高危妊娠孕婦護理的孕婦，產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮情緒、情緒性宮縮乏力率、產(chǎn)后不同階段出血量和產(chǎn)后出血率均有明顯的預(yù)防作用，降低了產(chǎn)后出血率。同時由于產(chǎn)后出血率的降低，產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間縮短，產(chǎn)褥期感染率及產(chǎn)后母乳分泌不足率均下降，有效提升了產(chǎn)后的各項指標(biāo)。由此可見，預(yù)見性護理可有效改善高危妊娠產(chǎn)婦緊張情緒，降低情緒性宮縮乏力，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及出血率，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效率及健康水平，降低并發(fā)癥率，是適合高危妊娠孕婦的一種護理方式。