自制三角形體位墊與“C”型頭圈在俯臥位下胸腰椎后路手術(shù)患者預(yù)防壓力性損傷中的應(yīng)用

何玉菜 郭小玲 李新云

壓力性損傷是發(fā)生在皮膚和或潛在皮下軟組織的局限性損傷,通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處[1-2]。表現(xiàn)為不同程度的潰瘍性損傷、水皰、紅斑等癥狀,是外科手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥[3-4]。采取俯臥位進行手術(shù)的患者發(fā)生急性壓力性損傷的概率相對較大[5]。由于購買專業(yè)的啫喱體位墊或脊柱弓背架費用昂貴,我科針對俯臥位胸腰椎手術(shù)患者容易引起壓力性損傷的體位著手,自制體位墊,應(yīng)用于胸腰椎后路手術(shù)患者,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 選取2018年1—12月我院胸腰椎后路采取俯臥位的手術(shù)患者180例為研究對象,其中腰椎部位手術(shù)100例,胸椎部位手術(shù)50例,頸椎部位手術(shù)30例。術(shù)前1 d由巡回護士術(shù)前訪視時進行壓力性損傷風(fēng)險評估,采用手術(shù)患者壓力性損傷危險因素評估量表進行評估[6]：評分結(jié)果≥12分為危險;≥16分為高度危險;≥20分為極度高危。180例患者中評分<12分100例,12～15分50例,≥16分30例。將其隨機分為對照組83例與觀察組97例,對照組中男43例,女40例；年齡41～63歲；壓力性量表評分:<12分47例,12～15分23例,≥16分13例。觀察組中男52例,女45例；年齡41～63歲；壓力性損傷量表評分:<12分53例,12～15分27例,≥16分17例。兩組患者性別、年齡、壓力性損傷評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組選取使用傳統(tǒng)體位墊或弓背架擇期進行胸腰椎后路手術(shù),觀察組使用自制體位墊與“C”型頭圈。體位墊與“C”型頭圈制作方法：做3個長約50 cm、直徑約為15 cm的圓柱形海綿枕；外徑25 cm、內(nèi)徑15 cm及高約10 cm的“C”形頭圈,并做1條長約150 cm的軟布袋,套口有松緊帶；使用時將3個海綿枕套于長形軟布袋后收緊折成三角形,手術(shù)前將做好的體位墊放于手術(shù)床上,待患者在車床上進行麻醉后方才將其轉(zhuǎn)移至手術(shù)床上。海綿是目前制作體位墊最好的材料[7]。

1.3 手術(shù)體位擺放 對照組采用傳統(tǒng)體位墊,即胸、腹部各放一長方形軟枕或弓背架+大方枕+頭圈,患者額頭、眼周皮膚、鼻部置于頭圈內(nèi)并采用棉墊保護眼周皮膚,雙下肢采用大枕頭墊高。觀察組采用自制三角形體位墊,三角形體位墊一頂點置于胸鎖關(guān)節(jié)處,另外兩頂點分別置于雙髂前上棘,腹部懸空；前額、兩側(cè)顴弓枕于C形頭圈上,頭圈兩側(cè)用折疊布單墊高3 cm,氣管導(dǎo)管從C形圈開口處穿出,巡回護士可將手伸入患者頭端頭圈兩側(cè)空隙處以探測患者眼球、鼻部、口腔是否處于受壓狀態(tài)；雙上肢向上內(nèi)收置于頭部兩側(cè)并妥善固定；會陰部懸空以防受壓；雙下肢墊大軟枕,雙膝墊水袋,足部予長窄軟枕墊高并使其處于放松狀態(tài)。術(shù)畢及時將患者轉(zhuǎn)換成仰臥位。

1.4 觀察指標 比較兩組患者壓力性損傷發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

對照組患者皮膚均有壓痕壓紅現(xiàn)象,特別是額部、眼部、鼻部、胸部等薄弱處皮膚甚至有瘀紅水泡現(xiàn)象,其中Ⅰ期壓力性損傷有11例,Ⅱ期壓力性損傷2例；觀察組患者受壓皮膚形成Ⅰ期壓力性損傷6例,其余患者只是壓痕沒有形成壓力性損傷的風(fēng)險。見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較(例)

3 討 論

3.1 術(shù)中使用自制三角形體位墊與“C”型頭圈可降低壓力性損傷發(fā)生率 垂直壓力是壓力性損傷發(fā)生最重要的危險因素,胸腰椎后路手術(shù)進行鋼板內(nèi)固定時患者背部會受到比常規(guī)手術(shù)俯臥位的垂直壓力大10倍以上,傳統(tǒng)的體位墊在如此大的垂直壓力下會引起移位同時增加患者剪切力和摩擦力,從而導(dǎo)致鋼板固定失去穩(wěn)定性,甚至引起手術(shù)失敗；使用自制體位墊時三角形枕均環(huán)抱支撐于患者身體的骨性部位,改變了著力點的分布,加大了患者支撐力度,間接降低患者垂直壓力,減少了對皮膚軟組織的牽拉力度而產(chǎn)生的摩擦力,從而有效降低壓力性損傷的發(fā)生率。

3.2 縮短手術(shù)時間 手術(shù)時間大于2.5 h是壓力性損傷危險指數(shù),當手術(shù)時間大于4 h,圍術(shù)期壓力性損傷發(fā)生率高達21.5%[8]。由于傳統(tǒng)的體位墊在患者行鋼板內(nèi)固定時的不穩(wěn)定性,導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師頻繁調(diào)節(jié)鋼板的位置,延長手術(shù)時間,俯臥位時壓力性損傷易發(fā)生于額部及眼周皮膚,此處皮膚薄弱,缺乏肌肉組織支撐,手術(shù)時間越長此部位受壓程度越嚴重,對照組患者平均手術(shù)時間達4 h以上；觀察組患者采用自制體位墊后手術(shù)醫(yī)師往往一次性就固定好鋼板,手術(shù)時間縮短至平均2 h即可完成手術(shù)。

3.3 減少手術(shù)出血量 對照組采用傳統(tǒng)體位墊的不穩(wěn)定性,頻繁調(diào)節(jié)鋼板位置增加患者出血量,引起患者再次損傷的機率增加,觀察組采用自制體位墊后患者的穩(wěn)定性增加,同時三角形體位墊中間有足夠的胸腹部空隙,降低患者腹內(nèi)壓,從而減少患者出血量。

3.4 身體器官的保護 俯臥位壓力性損傷防護的重中之重是眼、鼻及生殖器官,眼部如果受壓將導(dǎo)致視網(wǎng)膜受壓而失明,使用兩側(cè)墊高的C形頭圈可以有效預(yù)防眼部受壓且便于巡回護士術(shù)中用手從缺口處探查受壓情況以便及時做出調(diào)整,充分保護了患者眼、鼻,兩側(cè)墊高的軟墊可以根據(jù)患者頸部的生理彎曲來調(diào)節(jié)位置和高度,以免損傷頸髄；自制的三角形枕頂點放置在胸鎖乳關(guān)節(jié)處,女性患者乳房特別是乳頭處于懸空位置上從而避免乳房受壓,三角形底邊放置在恥骨聯(lián)合上,避免患者會陰特別是男性患者陰囊受壓。

3.5 對呼吸功能的影響 俯臥位容易造成胸腹部受壓,尤其是腹腔臟器對氣管的擠壓,容易造成呼吸困難,患者自身的身體重量壓迫胸腹壁引起胸廓和膈肌運動受限,受壓時間過長,導(dǎo)致胸廓呼吸活動度受限,下腔靜脈回流阻礙,循環(huán)血流減慢,血壓下降[9-10],傳統(tǒng)的體位墊在患者的胸腹部均有軟枕支撐,不利于胸腹部懸空；自制三角形體位墊中間為懸空,患者俯臥位時,由于左右髂前上棘至季肋部之間有此三角形支撐,使腹盆腔部分懸空,能保持橫膈與腹肌的正常運動,因此,呼吸不受影響。由于患者均采取氣管插管全身麻醉方式,傳統(tǒng)的頭圈雖然對氣管導(dǎo)管軟管沒有多大影響,但會增加氣管導(dǎo)管移位及受壓風(fēng)險,增加麻醉風(fēng)險,“C”型頭圈根據(jù)患者頭部及氣管導(dǎo)管出口進行設(shè)計,“C”型缺口有足夠空間便于氣管導(dǎo)管穿出,麻醉師可以從前方及側(cè)方觀察氣管導(dǎo)管的位置,降低患者通氣受阻的危險。

綜上所述,自制三角形體位墊及“C”型頭圈操作簡單、成本低廉、安全可靠,且符合手術(shù)需要,特別適用于基層醫(yī)院手術(shù)室胸腰椎后路手術(shù)患者體位的擺放,簡便易行,值得臨床推廣應(yīng)用。