精神科護(hù)士良心壓力與職業(yè)倦怠感的相關(guān)性研究

馬力 蔡春鳳 林國(guó)榮 胡曉華

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市精神衛(wèi)生中心，湖北 武漢 430000；2.武漢大學(xué)健康學(xué)院，湖北 武漢 430000)

近年來(lái)，精神衛(wèi)生及精神科護(hù)士所承受的高壓已成為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，同時(shí)，因精神疾病經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致社會(huì)并發(fā)癥，也被視作社會(huì)問(wèn)題[1]，醫(yī)護(hù)人員的壓力也越來(lái)越大。良心壓力是指當(dāng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)法按照自己的良心、信念行事時(shí)，因良心不安感引起的壓力，與內(nèi)在壓力緊密相關(guān)[2]。職業(yè)倦怠是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期暴露于高工作需求、低資源的應(yīng)激工作環(huán)境中，可能會(huì)出現(xiàn)一種表現(xiàn)為情緒耗竭、去人性化、個(gè)人成就感低的心理癥侯群[3]。多項(xiàng)研究[2,4]已證實(shí)，高水平的良心壓力與工作滿(mǎn)意度低、高離職率與職業(yè)倦怠有強(qiáng)相關(guān)性。精神科患者受幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀的支配，常會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)、自傷自殺、外跑等不良行為，易引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]，而精神科護(hù)士常處于該環(huán)境中更易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。本研究對(duì)武漢市精神衛(wèi)生中心的臨床在崗護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，旨在了解精神科護(hù)士良心壓力與職業(yè)倦怠感的現(xiàn)狀，并探討兩者之間的關(guān)系，為臨床上減輕護(hù)士職業(yè)倦怠問(wèn)題提供依據(jù)，以此提升精神科護(hù)士身心健康水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法抽取2018年5-7月武漢市精神衛(wèi)生中心臨床在崗的207名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事精神科臨床護(hù)理工作1年及以上的注冊(cè)護(hù)士，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)休假時(shí)間3個(gè)月及以上者。207名護(hù)士中，男93名，女114名；年齡22～55歲，平均年齡(32.64±8.27)歲；護(hù)齡1～35年，平均護(hù)齡(11.42±8.89)年，每周夜班1～10次，平均每周夜班(5.68±4.24)次；已婚126名，未婚81名；護(hù)士24名，護(hù)師123名，主管護(hù)師42名，副主任護(hù)師及以上18名。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)士的性別、年齡、護(hù)齡、每周夜班次數(shù)、婚姻狀況、職稱(chēng)等。

1.2.2良心壓力調(diào)查問(wèn)卷 該問(wèn)卷由瑞典Glasberg等[6]研制，本研究者自行對(duì)其翻譯。該問(wèn)卷廣泛用于瑞典關(guān)于良心壓力的研究中，其信效度較高。問(wèn)卷共包含10個(gè)條目，分為內(nèi)在需求、外在需求與限制2個(gè)維度，每個(gè)條目會(huì)有A、B兩部分，均采用0～5分評(píng)分，將每個(gè)條目的A、B得分相乘，得分0～25分，總分為所有條目得分相加，分?jǐn)?shù)越高，表示該條目問(wèn)題造成的良心壓力越大。該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.83，內(nèi)部條目一致性高，穩(wěn)定性高。

1.2.3Maslach職業(yè)倦怠量表(Maslach burnout inventory general survey，MBI-GS) 該量表由Maslach等[7]編制，包括情緒耗竭、去人性化和個(gè)人成就感3個(gè)維度,共16個(gè)條目，每個(gè)條目賦分0～6分，3分以下表示職業(yè)倦怠較低，3～5分表示職業(yè)倦怠比較嚴(yán)重，5分以上表示職業(yè)倦怠非常嚴(yán)重。該量表在國(guó)際上經(jīng)過(guò)多次反復(fù)驗(yàn)證，具有很高的信度和效度。3個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.90、0.79和0.71，測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)誤分別為3.80、3.16和3.73，重測(cè)相關(guān)系數(shù)分別為0.82、0.60和0.80。

1.3方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方法，調(diào)查前向參與者說(shuō)明研究問(wèn)題及目的，向其保證數(shù)據(jù)不會(huì)告知給醫(yī)院或其他個(gè)人，更不會(huì)用作商業(yè)用途，取得參與者同意并簽署知情同意書(shū)后，正式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷由參與者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，不記名獨(dú)立完成，且當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷223份，回收有效問(wèn)卷207份，有效率為92.83%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件經(jīng)雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤后進(jìn)行分析處理，精神科護(hù)士的一般資料、壓力良心評(píng)分及Maslach職業(yè)倦怠評(píng)分采用描述性分析；良心壓力與職業(yè)倦怠感相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1精神科護(hù)士良心壓力及職業(yè)倦怠感各維度得分情況 見(jiàn)表1。

表1 精神科護(hù)士良心壓力及職業(yè)倦怠感各維度得分情況 分

2.2精神科護(hù)士職業(yè)倦怠程度 見(jiàn)表2。

表2精神科護(hù)士職業(yè)倦怠程度(n=207)

n(%)

2.3精神科護(hù)士良心壓力與職業(yè)倦怠感的相關(guān)性 見(jiàn)表3。

表3 精神科護(hù)士良心壓力與職業(yè)倦怠感的相關(guān)性(r)

注：*P<0.05；**P<0.01。

3 討論

3.1精神科護(hù)士良心壓力現(xiàn)狀分析 有研究[8]顯示，當(dāng)遇到道德或倫理困境等情況致使醫(yī)護(hù)人員無(wú)法如愿對(duì)患者提供良好照護(hù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)經(jīng)歷良心上的不安，因?yàn)槠湔J(rèn)為提供良好的照護(hù)是他們的職責(zé)所在。表1顯示，精神科護(hù)士的良心壓力整體處于中等水平，總分為(40.46±29.26)分，其中得分最高的為外在需求與限制。分析原因：在精神科護(hù)士群體中，由于護(hù)理對(duì)象的特殊性及患者的憤怒與攻擊性行為，導(dǎo)致精神科護(hù)士較普通護(hù)士遇到倫理困境的幾率提高，給精神科護(hù)士帶來(lái)更多良心壓力體驗(yàn)[9]。

3.2精神科護(hù)士職業(yè)倦怠感的現(xiàn)狀分析 多項(xiàng)研究[10-11]表明，精神科護(hù)士壓力水平與職業(yè)倦怠水平均屬于中等偏上，相比綜合醫(yī)院離職率更高。本研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)士職業(yè)倦怠感為中重度水平，各維度均分由高至低依次為：個(gè)人成就感低(23.19±6.09)分、情緒耗竭(13.93±4.41)分、去人性化(12.64±3.88)分，其中，低個(gè)人成就感維度的倦怠比例最高(59.4%),與李華芳等[12]研究結(jié)果一致。分析原因：(1)精神科護(hù)士因長(zhǎng)期倒夜班導(dǎo)致生物鐘改變，易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，且每天面對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)沖動(dòng)、消極、外跑的精神疾病患者，一旦患者發(fā)生以上事件，當(dāng)班護(hù)士輕則被扣除績(jī)效，重則面臨失業(yè)，導(dǎo)致心理壓力巨大，長(zhǎng)此以往易出現(xiàn)倦怠感。(2)精神疾病的治愈率低、復(fù)發(fā)率高，家屬經(jīng)濟(jì)壓力較大，此外，家屬長(zhǎng)期照顧精神疾病患者，身心壓力也較大，在患者住院后多數(shù)家屬因焦躁、著急可能會(huì)對(duì)護(hù)士缺乏足夠的尊重、認(rèn)可和理解，甚至?xí)霈F(xiàn)傷醫(yī)行為，對(duì)護(hù)士的職業(yè)熱情造成了傷害，難以有個(gè)人成就感。(3)護(hù)士每日重復(fù)的工作內(nèi)容，加之護(hù)士的個(gè)人職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)如進(jìn)修、晉升等較醫(yī)生少，導(dǎo)致其在工作中缺乏足夠的上進(jìn)心，從而降低個(gè)人的成就感。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視引導(dǎo)護(hù)士以積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)工作中的壓力，學(xué)會(huì)與精神疾病患者和家屬的溝通技巧，減少護(hù)患矛盾，同時(shí)不斷地學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、提升專(zhuān)業(yè)技能，合理規(guī)劃自身的職業(yè)發(fā)展，以逐步提升個(gè)人成就感。

3.3精神科護(hù)士良心壓力與職業(yè)倦怠感相關(guān)性分析 國(guó)外多項(xiàng)研究[13-14]表明，護(hù)士較大的良心壓力會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者的照護(hù)質(zhì)量下降，影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康，且造成職業(yè)倦怠。國(guó)內(nèi)研究[15]結(jié)果亦表明，工作壓力大、壓力源多與職業(yè)倦怠、職業(yè)滿(mǎn)意度的降低、離職率的升高及職業(yè)認(rèn)同度的不穩(wěn)定有密切相關(guān)性。表3提示，精神科護(hù)士良心壓力的各維度與職業(yè)倦怠的各維度之間均呈正相關(guān)，即護(hù)士良心壓力越大，其職業(yè)倦怠感就越強(qiáng)。分析原因?yàn)槿粘９ぷ髦凶o(hù)士常面對(duì)的壓力及工作量大，許多非護(hù)理性的工作易導(dǎo)致自身角色模糊，且長(zhǎng)期面對(duì)治愈率低的精神疾病患者均易導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生消極的心理等。提示護(hù)理管理者應(yīng)給予精神科護(hù)士適當(dāng)?shù)膸椭?，合理分配工作，并引?dǎo)護(hù)士發(fā)掘護(hù)理工作帶來(lái)的益處，改變對(duì)自身職業(yè)的態(tài)度，必要時(shí)多與護(hù)士進(jìn)行心理上的交流，排解其壓力，從而降低其職業(yè)倦怠感。

綜上所述，精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠感處于中重度水平，良心壓力和職業(yè)倦怠感之間呈正相關(guān)性，提示精神科護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)關(guān)注護(hù)士的心理健康狀況，更好地了解良心壓力與職業(yè)倦怠感，幫助護(hù)士規(guī)劃職業(yè)生涯、爭(zhēng)取晉升發(fā)展的機(jī)會(huì)、改善工作環(huán)境、減少護(hù)患矛盾，以減輕其壓力，從而降低職業(yè)倦怠感，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。