維持性控制護(hù)理及心理干預(yù)對終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量及不良情緒的影響

(太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030009)

血液透析是終末期腎病患者維持生命非常重要的一項(xiàng)替代療法之一[1，2]。血液透析是指通過相關(guān)的儀器及設(shè)備將患者的血液導(dǎo)出體外，將血液中的某些代謝廢物及有毒物質(zhì)清除，并將凈化血液重新回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的過程[3，4]。尿毒癥患者由于長期透析，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，隨著血液透析時(shí)間延長，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理，因此為盡量提高透析患者的長期生存率，改善患者的生活質(zhì)量，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)非常必要[5，6]。本研究采用維持性控制護(hù)理及心理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的42例終末期腎病血液透析患者均知情同意，均為太原市人民醫(yī)院2018年2月～2019年2月所收治，隨機(jī)分為觀察與對照兩組各21例，研究對象基線資料對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)估生存期>1年者；無其他重要臟器功能受損；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會腎病分會制定的終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；具有精神意識障礙的患者；中途退出/轉(zhuǎn)院者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組給予維持性控制護(hù)理及心理干預(yù)，具體方式如下：維持性控制護(hù)理策略：建立維持性控制護(hù)理策略組，以透析中心護(hù)士長為組長，由透析醫(yī)師和透析護(hù)士組成，以有經(jīng)驗(yàn)的透析醫(yī)師為主要成員。參照醫(yī)院透析護(hù)理路徑中的護(hù)理內(nèi)容及血液透析患者的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)、單次血液透析充分性不達(dá)標(biāo)的建議、體液、酸堿平衡與電解質(zhì)的指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)、《中國血液透析充分性臨床實(shí)踐指南》中對血液透析充分性的指標(biāo)KTV及其計(jì)算與血液樣本采集的規(guī)定等內(nèi)容，制定透析患者需要控制和監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)指標(biāo)和對應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)程序可以使患者在動態(tài)環(huán)境中保持各項(xiàng)指標(biāo)的平衡和穩(wěn)定，保證患者各項(xiàng)生理指標(biāo)均滿足控制范圍。對所有實(shí)施透析護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行有效的培訓(xùn)和評估。每個(gè)護(hù)士在執(zhí)行維護(hù)控制護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容時(shí)，都要做詳細(xì)的記錄。超過控制標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)應(yīng)及時(shí)反饋給透析醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師采取應(yīng)對措施。每周召開一次小組會議，總結(jié)維持控制護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施、常見問題及對策。必要時(shí)，對維持控制護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容進(jìn)行變更，以保證維持控制護(hù)理計(jì)劃的正確性和可執(zhí)行性。心理護(hù)理：首先，護(hù)理人員應(yīng)該為患者提供一個(gè)舒適的血液透析環(huán)境，向患者介紹有關(guān)血液透析的知識，使患者做好心理上的準(zhǔn)備，減少恐懼、焦慮等情緒。對于存在嚴(yán)重不良情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)選擇性的告知透析效果，注重鼓勵和安慰，使用溫暖的語言逐步穩(wěn)定患者的情緒。另外，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通和交流，使他們感受到醫(yī)院的溫暖，從而增強(qiáng)治療信心，必要時(shí)護(hù)理人員可以以病情控制情況良好的患者作為榜樣，激勵其他患者，提高他們的治療積極性和依從性。動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)：提高穿刺成功率，透析過程中嚴(yán)密觀察生命體征，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)評估研究對象心理彈性情況[4]，該量表分為堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，采用5級評分，滿分為100分，心理彈性水平與得分呈正比。記錄患者護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[1]、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分[1]，并評價(jià)護(hù)理效果。HAMA滿分56分， 分界值為14分，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重，超過21分，肯定有明顯焦慮。HAMD總分>24為嚴(yán)重抑郁，17～24肯定有抑郁。采用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[2]，該量表包括4個(gè)指標(biāo)，總分值100分，最終評分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后CD-RISC評分比較(見表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后CD-RISC評分比較 分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與護(hù)理后比較，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較(見表3)

表3 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與護(hù)理后比較，P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(見表4)

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與護(hù)理后比較，P<0.05

3 討論

血液透析患者由于受到血透并發(fā)癥、疾病的長期折磨和影響，具有一定程度的不良心理情緒，對血液透析的治療效果產(chǎn)生直接的影響，同時(shí)也會使人體機(jī)體免疫力削弱[5,6]。因此在對血液透析患者的臨床治療過程中做好維持行控制護(hù)理和心理干預(yù)，顯得尤為重要。本次研究結(jié)果表明，護(hù)理2個(gè)月后觀察組在CD-RISC評分中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀項(xiàng)目上均比對照組高，觀察組在護(hù)理2個(gè)月后的HAMA、HAMD評分上比對照組低，觀察組護(hù)理后的SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)均比對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。維持性控制論是一種進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)以更好地維持這種平衡關(guān)系的質(zhì)量管理方法，在很多復(fù)雜生產(chǎn)過程、生命科學(xué)領(lǐng)域得到較多嘗試，是控制論的延伸。終末期腎病血液透析患者在治療過程中需要維持腎臟系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的相對穩(wěn)定，采用維持性控制護(hù)理策略，能提高透析的質(zhì)量和安全性，確保圍繞既定的穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)采取相關(guān)護(hù)理措施，從理論上分析,具有較高的可行性。本研究中，維持性控制護(hù)理策略能在治療過程中有效維持一個(gè)相對穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)，從而改善患者的臨床癥狀，減輕因各項(xiàng)指標(biāo)波動造成的相關(guān)器官、功能的障礙。再結(jié)合心理護(hù)理，能夠有效緩解患者的不安情緒，幫助患者樹立信心，保障患者在治療過程中的配合度。

綜上所述，對終末期腎病血液透析患者采取維持性控制護(hù)理及心理干預(yù)后，可顯著改善患者不良情緒，提升生活質(zhì)量，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。