腦卒中患者早期心理干預(yù)措施的臨床研究

劉二萍1，閆彩霞

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

腦卒中為我國臨床常見腦血管意外疾病，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。中老年人群為該疾病的主要發(fā)病群體，伴隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，近年來我國人群的腦卒中發(fā)病率不斷上升，在嚴(yán)重危害患者身心健康的同時(shí)，也造成了較嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失[1]。長期臨床實(shí)踐證實(shí)，除及時(shí)采取治療措施外，心理護(hù)理也在改善腦卒中患者預(yù)后中發(fā)揮著重要作用[2]。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2018年1月開始為收治的腦卒中患者實(shí)施早期心理干預(yù)措施。本研究主要評(píng)價(jià)對(duì)患者實(shí)施早期心理干預(yù)的效果，旨在探索腦卒中患者安全、有效的早期康復(fù)護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院120例腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床常規(guī)檢查和頭顱影像學(xué)檢查明確診斷為腦卒中；機(jī)體其他重要臟器功能無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦卒中初診患者；腦卒中發(fā)病前即為殘疾狀態(tài)。將2017年7～12月就診患者納入對(duì)照組，2018年1～6月收治的患者納入干預(yù)組。對(duì)照組男35例，女25例，年齡53～77歲，平均(64.92±4.18)歲。干預(yù)組男32例，女28例，年齡55～76歲，平均(65.13±4.15)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已事先通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者家屬知情、同意。

1.2 方法

兩組患者的治療方案相同，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括環(huán)境護(hù)理、營養(yǎng)支持、用藥護(hù)理、鍛煉指導(dǎo)等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加實(shí)施早期心理干預(yù)，具體干預(yù)措施為：心理干預(yù)：腦卒中患者受病情等因素的影響，在疾病康復(fù)期間較易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員觀察患者情緒變化，掌握患者心理特征，通過與患者及其家屬溝通，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，給予患者個(gè)體化心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒。如患者因擔(dān)憂疾病預(yù)后產(chǎn)生不良情緒，向患者講解疾病預(yù)后情況及既往獲得良好預(yù)后的病例，增強(qiáng)患者的治療信心。認(rèn)知干預(yù)：了解患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康教育，糾正患者及其家屬對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)疾病早期康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí)。每周安排兩次，每次40 min。音樂療法：了解患者喜歡音樂的風(fēng)格，播放患者喜歡的音樂，曲目有《b小調(diào)第十四交歌曲》《藍(lán)色狂想曲》《蘇格蘭小調(diào)》《光明行》《步步高》《姑蘇行》等，引導(dǎo)患者在音樂中感受生活的美好，排解自身的不良情緒。每天安排上午、下午各1 h。社會(huì)、親情支持干預(yù)：患者疾病康復(fù)期間，囑咐家屬和親朋好友多給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)和支持，使患者能夠獲得足夠的社會(huì)、親情支持，調(diào)動(dòng)患者的住院能動(dòng)性，使患者能夠更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)周期為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究比較干預(yù)組、對(duì)照組護(hù)理前、后的心理狀態(tài)(焦慮、抑郁)和整體健康狀況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮[3]：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)，共包括14項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，評(píng)分范圍0～56分，評(píng)分低于7分為正常。抑郁[4]：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)，共包括17項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，評(píng)分范圍0～54分，評(píng)分低于7分為正常。整體健康狀況：應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)價(jià)，共包括36個(gè)條目，劃分為生理機(jī)能、生理職能、情感職能等8個(gè)評(píng)價(jià)維度，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越低表示健康狀況越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本：SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料組間差異分別行χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損程度、整體健康狀況比較 分

注：1)與干預(yù)前比較，P<0.05；2)與干預(yù)后比較，P<0.05

3 討論

研究已經(jīng)證實(shí)，高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理在改善腦卒中患者康復(fù)效果中發(fā)揮著重要作用[5]。因此，近年來越來越多的新型康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中患者的臨床護(hù)理中得到應(yīng)用。我院結(jié)合腦卒中患者的疾病特點(diǎn)和早期積累的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為腦卒中患者制定了早期心理干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示在一般資料基本均衡，疾病治療方案相同的前提下，兩組患者護(hù)理前的心理狀態(tài)、整體健康狀況比較均無明顯差異，但干預(yù)組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)和整體健康狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，表明對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期心理干預(yù)，能夠進(jìn)一步改善患者疾病康復(fù)效果。腦卒中患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等護(hù)理措施的應(yīng)用無明顯爭議[6，7]。分析對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期心理干預(yù)能夠獲得更滿意護(hù)理效果的原因可能為：早期心理干預(yù)和認(rèn)知干預(yù)能夠幫助患者建立治療信心，減輕不良情緒對(duì)患者疾病康復(fù)的影響[8]。而良好的心理狀態(tài)能夠有效減輕患者機(jī)體應(yīng)激水平，促進(jìn)患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立，改善患者大腦半球功能代償，因此，能夠加速患者神經(jīng)功能修復(fù)。

綜上所述，本研究得出對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期心理干預(yù)，能夠改善患者心理狀態(tài)和整體健康狀況，是一種值得在臨床上得到推廣應(yīng)用的腦卒中護(hù)理模式。