分層培訓對急診科護士考核成績的影響觀察

(介休市人民醫(yī)院，山西 晉中 032000)

急診科是危重患者最集中、病種最復雜、病情發(fā)展最快、搶救及管理任務最繁重的科室，為適應急診科迅速發(fā)展的臨床需求，急診科護理人員必須具備扎實的理論知識及操作技能[1]。而隨著急診醫(yī)療隊伍的逐漸壯大，年輕護理人員的不斷加入，護理人員的學歷、資歷及綜合素質發(fā)生顯著改變，在保證急診科護理質量的同時，提升急診科護理人員的基礎理論知識及臨床實踐能力成為醫(yī)院教學培訓任務的重點。因此，本研究對67名急診科護士采用分層培訓管理，根據(jù)護理人員年資不同制定相應培訓計劃，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年2月介休市人民醫(yī)院急診科護士67名，其中高年資護士(?？乒ぷ?0年以上)22名，中年資護士(工作4～10年)29名，低年資(工作4年以下)及輪轉護士16名。選取護士均為女性，年齡18～49歲，平均(30.14±5.38)歲，均持有護士資格證。

1.2 方法

1.2.1 培訓指導老師安排 培訓指導老師的綜合能力對分層培訓的效果起決定性作用，經規(guī)范化培訓及教學能力測評后選取3名合格的專業(yè)臨床指導老師，各層次安排一位指導老師進行培訓管理工作。

1.2.2 培訓內容與培訓目標 分層培訓內容主要包括急救基礎理論知識、急救技能操作及急救人文素養(yǎng)三個板塊。理論知識涉及呼吸心跳驟停、休克、昏迷、急性重度、嚴重多發(fā)傷、心腦血管意外等急救基礎內容及護理工作流程，急救核心制度，急危重癥搶救程序，“三基”知識等；技能操作涵蓋心肺復蘇、氣管插管術、呼吸機輔助通氣、電除顫、洗胃、急救藥物的使用、外傷處理等；急救人文素養(yǎng)主要包括團隊合作精神及醫(yī)患溝通能力。根據(jù)各層次護理人員實際情況制定相應培訓計劃，同時制定個體化培訓任務。低年資與輪轉護士培訓目標為培養(yǎng)實用操作型護理人才；中年資護士培訓目標為培養(yǎng)教育實踐型護理人才；高年資護士培訓目標為培養(yǎng)指導研究型護理人才。

1.2.3 低年資與輪轉護士培訓計劃 低年資及輪轉護士采用集中教學方法講授急診科基礎理論知識，進行技能演示，一對一予以實踐操作的指導。輪轉護士采用由淺到深的方式進行針對性的?？婆嘤枺驖u進的進行基礎知識與技能培訓，低年資護士進行階梯式目標培訓，將培訓計劃范圍三個階段，根據(jù)不同目標制定對應培訓計劃。三個階段具體內容分別為：指導老師帶領下進行基本急診護理工作；獨立進行急診科常規(guī)工作；具備專業(yè)急診科綜合素質，對常見急危重癥可進行及時準確分診、制定出正確合理急救措施并實施急救工作。

1.2.4 中年資護士培訓計劃 培訓前進行護理工作考核，根據(jù)考核結果與培訓目標制定規(guī)范合理培訓計劃。采用周會形式，以科室每周收治急危重癥患者為案例提出具有建設性及提高性的問題，小組成員共同討論，將臨床基礎知識與急診?？浦R結合起來，充實中年資護士的理論知識。采用糾錯形式進行急診操作技能的培訓工作，安排急診技能操作強化訓練，加強基礎知識更新及儲備能力，提高應急處理突發(fā)事件能力等。采用一對一指導方式進行中年資護士的教學能力培訓，通過選題、查閱資料、寫稿、講課的方式進行學習及教學工作，同時安排具體帶教任務，合理的將低年資護士、輪轉護士或實習護士教學指導任務安排給中年資護士，在教學實踐中同時檢驗自身專業(yè)能力，做到不斷進行自我能力的提升。根據(jù)護理人員專業(yè)能力安排其參加護理技能學習班與院外進修。

1.2.5 高年資護士培訓計劃 高年資護士主要通過自學方式進行急診專業(yè)素質的提升，同時定期進行科內病例討論及學習交流工作，向中、低年資護士講授臨床急救經驗及常見急診問題，擔任科室搶救室及手術室協(xié)調及管理工作?？剖页闪⒖蒲行〗M，鼓勵高年資護理人員進行臨床科學研究工作及論文撰寫工作，安排高年資護理人員外出學習進修以提高專業(yè)素質。

1.2.6 分層培訓的管理及考核 定期收集各層護理人員及指導老師對培訓工作的意見及建議并根據(jù)實際情況進行改進與調整。培訓共進行1年，定期進行專業(yè)知識及技能操作的考核，檢驗各層護士急診專業(yè)素質水平及分層培訓效果。

1.3 觀察指標

培訓前后采用醫(yī)院護理部自擬試題進行急診基礎理論知識及基本技能操作考核，同時記錄技能操作所需時間，培訓前后分別采用醫(yī)院自擬護理滿意度評價表調查統(tǒng)計醫(yī)務人員與患者對護理工作的滿意度，評價標準分為三個等級，很滿意、基本滿意以及不滿意，滿意率=(很滿意+基本滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 培訓前后護理人員考核成績及操作時間比較(見表1)

表1 培訓前后護理人員考核成績及操作時間對比

2.2 培訓前后醫(yī)務人員對護理工作滿意度比較(見表2)

表2 培訓前后醫(yī)務人員對護理工作滿意度對比 例

2.3 患者對對護理工作滿意度比較(見表3)

表3 培訓前后患者對護理工作滿意度對比 例

3 討論

分層培訓是根據(jù)護理人員專業(yè)水平的不同將其劃分為不同層次針對性實施護理工作，根據(jù)不同層次制定相應培訓目標、任務及計劃，以最有效的方式發(fā)揮各層護理人員的學習能力及實踐能力，提升護理人員的綜合專業(yè)素質，提高臨床護理工作質量[2]。

針對不同工作能力采用個體化的培訓方式，通過一對一帶教模式，定期考核以靈活調整培訓方式，充分發(fā)揮護理人員的學習潛力，及時加強自身薄弱點，改進不足之處。同時分層次培訓對不同層次護理人員均有明確培訓計劃及目的，指導老師通過有條理、有依據(jù)、結合實際的培訓管理模式，根據(jù)定期考核成績制定個體化教學方式，做到人人達標、項項過關的培訓目標。將同資歷護理人員統(tǒng)一培訓，根據(jù)層次不同制定明確培訓任務，更能滿足各層次護理人員的學習需求，可有效提高護理人員學習熱情與積極主動性。

本次培訓結果顯示，培訓后各層次護理人員的基礎理論知識、基本技能操作能力均得到顯著提升，醫(yī)務人員及患者對護士護理工作的滿意度均有不同程度的提高。因此，根據(jù)護理人員專業(yè)素質的不同進行不同的培訓模式及管理措施，更有利于醫(yī)護人員在培訓過程中明確學習目標，化被動為主動，調動學習積極性，提高自主學習能力。急診科工作強度較高，突發(fā)事件較多，工作環(huán)境復雜，而護理人員的學歷、年資及技術水平存在較大差異，如何能更好的發(fā)揮每位護理人員的作用，更有效的提高工作質量對于處理急診科工作安全高效的進行十分重要。低年資護理人員缺乏的主要是專業(yè)理論知識及實踐操作技能等能力，而中、高年資護理人員通常有著豐富的臨床經驗，缺乏的是科研能力、教學能力及管理能力。不同層次護理人員培訓需求不同，采用一般化培訓模式不僅浪費教學資源，同時不能有效提高護理人員綜合水平而難以實現(xiàn)培訓目的。

總之，采用分層培訓不僅可充分發(fā)揮不同層次護理人員職業(yè)效能，保證急診室工作正常有序的進行，同時能滿足醫(yī)務人員及患者對護理服務的需求，為建立科學有效的護理人才梯隊提供保證。