新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱門診護(hù)理管理策略

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

新型冠狀病毒肺炎簡稱新冠肺炎，是一種新型、傳染性很強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有人傳人的特點(diǎn)[1]。國家衛(wèi)生健康委員會將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》并規(guī)定其為乙類傳染病，按甲類管理的防控措施。發(fā)熱門診作為防控傳染病的有效措施，是防控急性傳染病期間專門用于排查疑似傳染病人，治療發(fā)熱病人所啟動發(fā)熱預(yù)防預(yù)警機(jī)制[2]。它是防治傳染病流行的第一道屏障，也是防止院內(nèi)感染的重要手段[3]。2020年1月下旬，發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀前來就診的患者驟增，原來發(fā)熱門診的設(shè)施與人員配置已無法滿足患者的就診需求，為了安全、高效地完成發(fā)熱門診接診、排查“新冠”工作，山西省人民醫(yī)院迅速將中醫(yī)樓搬遷，臨時改建為留觀隔離病區(qū)。護(hù)理部緊急抽調(diào)護(hù)士支援發(fā)熱門診和留觀隔離病區(qū)的工作，在人員調(diào)配、崗位設(shè)定、物資籌備、人員管理、職責(zé)及流程再造等方面采取科學(xué)、合理的管理模式，保障醫(yī)護(hù)人員安全及抗擊“新冠”疫情工作的順利進(jìn)行。現(xiàn)將護(hù)理管理策略報告如下。

1 科室功能與配置

山西省人民醫(yī)院發(fā)熱門診秉承平戰(zhàn)結(jié)合的管理模式，真正體現(xiàn)它作為防治疫情的重要陣地是傳染病高發(fā)期，如禽流感、新冠肺炎。雖獨(dú)立成科，但其規(guī)模與資源相對有限。因此，面對此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件病例的不斷增多，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，重整資源，給與最大的關(guān)心和支持。

在團(tuán)隊建設(shè)上，護(hù)理部緊急抽調(diào)精兵強(qiáng)將，充實護(hù)理隊伍，由原先護(hù)理6人隊伍加強(qiáng)到40人團(tuán)隊，在發(fā)熱門診、留觀隔離病房、護(hù)送陪檢方面發(fā)揮重要作用。在資源配置上，隨著疫情的發(fā)展，不斷完善就診方案、流程，臨時改建留觀隔離病區(qū)，較之前規(guī)模增加3倍，可同時留觀30名患者。制定實操性強(qiáng)的接診制度、工作人員防護(hù)、環(huán)境物體表面和物品消毒、汚物處理等指引流程并落實。制定了CT檢查的陪送路線圖及陪送人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。防護(hù)用品分類、分號放置，并設(shè)立健康監(jiān)督管理員專門負(fù)責(zé)人員防護(hù)用品的正確使用。在功能設(shè)置上，按照《感染性疾病科的建設(shè)與管理》及《發(fā)熱門診新冠感染防控要求》獨(dú)立設(shè)區(qū)。設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)務(wù)人員工作區(qū)域、專用通道?；颊呷肟谕ǖ馈焯?、診室、候診區(qū)、隔離觀察室、衛(wèi)生間等標(biāo)識醒目。借助高科技手段，如手機(jī)移動端、CT自助打印報告機(jī)等，進(jìn)行自助掛號、繳費(fèi)、檢查等服務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)部分自動化，減少人力，避免了交叉感染。設(shè)備配置上，在原有急救設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、微量輸液泵、中心供氧設(shè)備、呼吸機(jī)、血氧飽和度監(jiān)測儀等基礎(chǔ)上增加數(shù)量。同時在潛在污染區(qū)、污染區(qū)增加洗手設(shè)施，在病區(qū)增加動態(tài)空氣消毒機(jī)，減少院內(nèi)交叉感染。

2 人員管理

2.1 防護(hù)用品崗前培訓(xùn)，崗中檢查，降低人員感染風(fēng)險

按穿防護(hù)用品順序?qū)⑵浞诸?、分號放置，專人?fù)責(zé)崗前培訓(xùn)穿脫防護(hù)用品，并要求醫(yī)護(hù)人員按照培訓(xùn)及張貼的穿脫流程順序進(jìn)行實操，培訓(xùn)合格后方可上崗。同時科室健康監(jiān)督管理員對每一位在崗人員進(jìn)行為期2周的跟蹤督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)防護(hù)用品使用不當(dāng)，及時糾正。2周后，采用抽查的形式進(jìn)行督導(dǎo)，保證每位醫(yī)務(wù)人員做到有效防護(hù)。

2.2 扎實培訓(xùn)，多渠道多方式無間斷地開展知識和技能學(xué)習(xí)，確保團(tuán)隊的基礎(chǔ)戰(zhàn)斗力

隨著疫情的發(fā)展，診療規(guī)范不斷更新完善。為確保醫(yī)務(wù)人員能快速準(zhǔn)確地理解應(yīng)用國家、省衛(wèi)健委制定的診療方案、指南，結(jié)合院內(nèi)專家在新型冠狀病毒肺炎疫情期間制定的管理制度和流程，如建立數(shù)據(jù)上報制度，每日提供日報表等，科室利用手機(jī)微信端、騰訊APP會議、華醫(yī)網(wǎng)、好醫(yī)生網(wǎng)、文件資料、現(xiàn)場提問、互相交流、現(xiàn)場單獨(dú)培訓(xùn)等采用多種方式，組織科室人員進(jìn)行“新冠”診療方案、危重癥患者護(hù)理、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、環(huán)境及用品清潔消毒等知識培訓(xùn)，通過線上、線下考核，了解醫(yī)務(wù)人員掌握情況，合格后方可上崗，確保團(tuán)隊基礎(chǔ)戰(zhàn)斗力，提升服務(wù)質(zhì)量。

2.3 明確防控崗位配備，制定崗位職責(zé)、流程，實時更新各項防控知識，在實戰(zhàn)中完善

科室從制定流程、職責(zé)入手，落實門診、病房的精細(xì)化管理，著手于對患者的病情觀察、治療、護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、人文關(guān)懷。在治療護(hù)理患者過程中，依據(jù)“新冠”知識的更新完善，及時再規(guī)范各項標(biāo)準(zhǔn)、流程。如隔離區(qū)分診護(hù)士工作職責(zé)、流程；隔離區(qū)責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)、流程；隔離區(qū)消毒人員工作職責(zé)、流程；陪檢人員工作職責(zé)、流程等，提高護(hù)理工作效率。

2.4 彈性排班，確保輪換休整到位

在保障正常防控救治工作圓滿完成的情況下，采取錯時“輪戰(zhàn)”方式。為避免護(hù)士過度疲勞，不斷優(yōu)化調(diào)整排班模式。依據(jù)患者就診人數(shù)和留觀患者的質(zhì)量，調(diào)整每班護(hù)士的人數(shù)，每崗8 h，分兩個時間段完成。對工作時間較長的人員，安排強(qiáng)制休息，既解決了護(hù)士因工作時間長，不能飲水、不便如廁的問題，又緩解了防護(hù)用品對護(hù)士面部、手部的損傷，更有利于護(hù)士體力的恢復(fù)，讓護(hù)士身心愉悅，精力充沛地投入護(hù)理工作中，提高護(hù)士積極性。

2.5 在人員安排上，實行三線班制度

當(dāng)班護(hù)士組成一線護(hù)理班。每班設(shè)一名組長，由閱歷、能力、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)當(dāng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本班分診、病房管理、患者治療護(hù)理、環(huán)境衛(wèi)生消毒、外勤等工作?？剖易o(hù)士長是二線班，協(xié)調(diào)解決疑難問題及參與危重癥患者的搶救。護(hù)理部人員是三線班，協(xié)助科室護(hù)士長解決困難，如人力資源調(diào)配等。

2.6 注重人文關(guān)懷，分享知識經(jīng)驗，強(qiáng)化心理援助，減輕護(hù)士壓力

全方位關(guān)心每一位護(hù)理人員。每日跟蹤護(hù)士身體健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常，陪同就診，安排休整，并主動介紹SARS救治和防護(hù)經(jīng)驗，交流心得，了解護(hù)士心理變化，調(diào)適疏導(dǎo)，給予援助，減輕壓力。做好后勤保障，了解護(hù)士口味，反饋給食堂，在滿足醫(yī)護(hù)營養(yǎng)需求的同時，也滿足了成員的味蕾追求。保障休息區(qū)干凈衛(wèi)生，提供暖寶、吹風(fēng)機(jī)、護(hù)手霜、消毒濕巾、液體敷料等日常必需品。院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部也常常深入科室慰問和關(guān)心醫(yī)務(wù)人員，高度贊揚(yáng)團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn)、甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神，將關(guān)心、溫暖送到每一位“逆行者”的心砍上。還囑咐醫(yī)務(wù)人員在救治患者的同時，做好個人防護(hù)。另外，護(hù)士也在用自己的方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，舒緩壓力。

3 運(yùn)行模式

隨著對新冠病毒認(rèn)識的深入和公共衛(wèi)生政策的調(diào)整，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員不斷對新冠疾病診療規(guī)范、患者留觀隔離及護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的的修訂，構(gòu)建了一套科學(xué)、有效的護(hù)理方案、流程和管理體系，切實保障新型肺炎診治質(zhì)量和安全[4]，真正起到發(fā)熱門診的崗哨、前沿陣地的作用。為了實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早上報、早診斷、早治療，依據(jù)病毒感染的特點(diǎn)并結(jié)合醫(yī)院發(fā)熱門診實際情況，實行了二級分診體系。在門診、急診門口獨(dú)立設(shè)置發(fā)熱預(yù)檢臺進(jìn)行初步篩查，并給患者和陪侍人員發(fā)放口罩，護(hù)送患者至發(fā)熱門診，進(jìn)行信息采集、登記。同時患者如實填寫“新型冠狀病毒”排查表，再導(dǎo)診進(jìn)入診室進(jìn)行第二次篩查。醫(yī)生依據(jù)患者流行病學(xué)史、呼吸道癥狀、消化道癥狀、血常規(guī)及CT報告，綜合分析患者病情，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)接診流程決定患者的去向。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)且排除新冠的患者，有明確的發(fā)熱原因轉(zhuǎn)急診科救治并聯(lián)系歸科治療。疑似新冠的患者轉(zhuǎn)入本科病房進(jìn)行單間留觀，留取“新型冠狀病毒核酸檢測”標(biāo)本，進(jìn)行進(jìn)一步診治。根據(jù)核酸檢測結(jié)果，決定患者居家隔離、轉(zhuǎn)入對口專業(yè)治療還是轉(zhuǎn)診定點(diǎn)隔離醫(yī)院治療。見圖1。

圖1 發(fā)熱患者就診及轉(zhuǎn)歸流程圖

自新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，發(fā)熱門診承擔(dān)著接診發(fā)熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀、CT顯示肺炎的患者接診、篩查、治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)診的工作任務(wù)。近兩個多月來發(fā)熱門診共接診2 000余名患者，留觀110余名，輸液治療300余次，是日常工作量的幾十倍。先后有60余名醫(yī)護(hù)人員參加在防疫一線。

目前，疫情發(fā)展逐漸得到有效控制，但形式依然嚴(yán)峻，建立科學(xué)、合理的管理和運(yùn)行模式是發(fā)熱門診高質(zhì)量高效率發(fā)揮作用的關(guān)鍵。此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件也暴露出了日常管理中的不足，今后在實踐中不斷摸索總結(jié)，不斷完善。