不同通氣模式下慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)分析

(安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣流阻塞性疾病，隨著病情進(jìn)展可進(jìn)展成為呼吸衰竭或者肺心病[1]。該疾病的出現(xiàn)和異常炎癥反應(yīng)、有害顆粒與氣體具有密切相關(guān)性，具有較高病死率與致殘率，需要及時(shí)對(duì)其行機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)屬于一種常見(jiàn)的的救治設(shè)備，被廣泛應(yīng)用于臨床，且近年來(lái)的機(jī)械通氣技術(shù)獲得了迅猛發(fā)展。為了確保呼吸機(jī)被正確、合理應(yīng)用，提高臨床治療效果，需要對(duì)各項(xiàng)通氣技術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行全面了解[2]。一般情況下，機(jī)械通氣會(huì)促使COPD患者出現(xiàn)一系列機(jī)體炎癥反應(yīng)，需要及時(shí)尋找一種有利、舒適的通氣模式[3]。為此，本研究在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中分別應(yīng)用了ASV、SIMV+PSV兩種通氣模式，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集安陽(yáng)市2014年1月～2017年6月第二人民醫(yī)院接受治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中選取94例，所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；伴有Ⅱ型呼吸衰竭；符合《慢性阻塞性肺部診療規(guī)范》 中慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性低下；存在精神障礙；不能有效配合治療。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡52～85歲，平均(68.59±2.68)歲，病程7～17年，平均(11.89±1.22)年，共47例，男35例，女12例。對(duì)照組患者年齡51～86歲，平均(69.62±2.01)歲，病程7～18年，平均(12.08±1.59)年，共47例，男38例，女9例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

觀察組采用適應(yīng)性支持通氣(ASV)模式：患者剛上機(jī)時(shí)，設(shè)置為A/C模式，控制通氣時(shí)間為4～12 h，等到患者各項(xiàng)情況基本上處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，通氣模式調(diào)整為ASV；將理想體重輸入，呼氣末正壓控制在3 cmH2O，吸入氧濃度控制在50%，通氣百分比控制在100%，通氣30 min之后，行血?dú)夥治?，將通氣百分比修正?/p>

對(duì)照組采用SIMV+PSV(同步間歇指令通氣+壓力支持通氣)模式：患者剛上機(jī)時(shí)，設(shè)置為A/C模式，控制通氣時(shí)間為4～12 h，等到患者各項(xiàng)情況基本上處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，通氣模式調(diào)整為SIMV+PSV，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置為：PSV水平：12～103 cmH2O；吸入氧濃度：50%；呼吸比：1∶2；VT：7～9mL/kg；呼吸頻率：12～15次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

炎癥因子水平[4]：于機(jī)械通氣治療后，抽取患者清晨空腹靜脈血，α-酸性糖蛋白(AAG)、C反應(yīng)蛋白(CRP)均采用特定蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)，采用LUMITest半自動(dòng)定量法檢測(cè)降鈣素原(PCT)。呼吸力學(xué)指標(biāo)：包括氣道平臺(tái)壓(Pplat)、平均氣道壓(Pmean)、氣道峰壓(Ppeak)。對(duì)比兩組總通氣時(shí)間、指令呼吸頻率、潮氣量(VT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組炎癥因子水平、呼吸力學(xué)指標(biāo)、總通氣時(shí)間、指令呼吸頻率與VT對(duì)比對(duì)比

3 討論

一般慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ呋颊弑憩F(xiàn)為不同程度心率、血?dú)?、呼吸頻率異常現(xiàn)象，臨床多采取機(jī)械通氣治療，以改善患者呼吸衰竭癥狀。機(jī)械通氣主要被用來(lái)治療急性與慢性呼吸衰竭、因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)的呼吸功能不全，通過(guò)建立人工氣道，及時(shí)有效引流排除痰液，從而促使控制感染，同時(shí)通過(guò)機(jī)械通氣能承擔(dān)機(jī)體全部或部分通氣負(fù)荷，減少呼吸肌負(fù)荷，從而使呼吸肌獲得充分休息，便于自身修復(fù)及病情控制[1]。實(shí)施機(jī)械通氣主要是為了為患者提供安全、有效、舒適的通氣支持，維持患者基本呼吸功能，但臨床治療過(guò)程，一些情況下，SIMV的恒定吸氣流量無(wú)法滿足實(shí)際吸氣需求，若人機(jī)同步性差，會(huì)導(dǎo)致吸氣作功增加，導(dǎo)致呼吸肌過(guò)度做工，處于疲勞狀態(tài)，吸氣流量過(guò)高可能會(huì)提高Ppeak，若Ppeak過(guò)高可能會(huì)引起肺泡反復(fù)開(kāi)放或過(guò)度擴(kuò)張，導(dǎo)致肺局部塌陷和切應(yīng)力，引起嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，不利于病情恢復(fù)[5]。PSV能夠提供給患者足夠的吸氣需求的流量，但對(duì)患者呼吸中樞驅(qū)動(dòng)、肺力學(xué)特性有一定要求，應(yīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，若未達(dá)到要求，則難以提供相對(duì)恒定的潮氣量。而ASV其實(shí)就是壓力控制下的SIMV+PSV模式，同時(shí)具有自動(dòng)反饋功能，能根據(jù)患者變化狀態(tài)下的呼吸力學(xué)特性，對(duì)壓力輸出水平、呼吸頻率等指令進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整，確保通氣量，并保留患者自主呼吸。

本研究中，觀察組AAG、CRP、PCT水平均低于對(duì)照組，可知與SIMV+PSV通氣模式相比，PSV通氣模式對(duì)患者機(jī)體炎性反應(yīng)產(chǎn)生的影響小。CRP水平和體炎癥嚴(yán)重程度之間具有正相關(guān)關(guān)系，能粘附在病原體表面，啟動(dòng)機(jī)體免疫機(jī)能。PCT則主要由甲狀腺C細(xì)胞合成、分泌而成，在細(xì)菌感染檢測(cè)上具有較高敏感性與特異性。AAG是用來(lái)反映組織損傷或者急性炎癥的一個(gè)重要指標(biāo)?；颊甙Y狀惡化或者肺功能降低會(huì)將炎癥介質(zhì)增加，兩者之間存在互為因果的相關(guān)性。ASV模式對(duì)COPD患者的呼吸比進(jìn)行了自動(dòng)調(diào)整，促使呼吸周期延長(zhǎng)，防止氣體陷閉，最大程度上將呼吸肌做功減少，促使患者舒適度提高，對(duì)患者肺功能形成有效保護(hù)。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組Pplat、Pmean、Ppeak等指標(biāo)值更低；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組Pplat、Pmean、Ppeak等指標(biāo)值更低，可知ASV模式在最大程度上保留了患者的自主呼吸，將自主呼吸比例增加，進(jìn)而促使Pmean、Ppeak降低，縮短通氣時(shí)間。

綜上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用ASV通氣模式療效顯著，推廣價(jià)值顯著。