胸腹部手術(shù)患者應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的影響

(駐馬店中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，麻醉技術(shù)也取得了很大進(jìn)展，適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大，逐漸成為外科手術(shù)的主要麻醉手段，可幫助患者減輕疼痛感，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，從而確保手術(shù)的順利完成。但是由于老年患者身體素質(zhì)較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，也增加了麻醉難度。因此為減少不良反應(yīng)，選擇一種有效的麻醉方式顯得尤為重要。硬膜外麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果，與全身麻醉誰聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠減少藥物使用劑量，還能降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2018年8月駐馬店中心醫(yī)院收治的胸腹部手術(shù)患者100例，所有參與本次研究患者均行上腹部或者胸科手術(shù)，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各50例。所有患者均同意本次研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料詳細(xì)，無其他嚴(yán)重疾病患者，實(shí)施治療前均未服用笨甲酰胺類、糖皮質(zhì)激素類以及受體拮抗劑等藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有驚厥、神經(jīng)肌肉疾病、胃腸道疾病、藥物過敏、存在惡心嘔吐現(xiàn)象以及心肺疾病病史者，伴有嚴(yán)重臟器疾病、內(nèi)分泌疾病以及精神疾病者。干預(yù)組男32例，女18例；年齡25～72歲，中位年齡(48.59±1.34)歲。對照組男31例，女19例；年齡26～72歲，中位年齡(48.99±2.45)歲。兩組患者各項(xiàng)資料進(jìn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施全身麻醉，手術(shù)開始前，給予其異丙酚、舒芬太尼、阿曲庫銨、咪唑安定麻醉，劑量分別為2～2.5 mg/kg、0.4 ug/kg、0.15 mg/kg、0.1 mg/kg，根據(jù)術(shù)中麻醉效果適量追加1.5%～2.5%七氟醚和0.15 mg/kg苯磺酸順阿曲庫銨，達(dá)到維持麻醉的效果。

干預(yù)組全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，手術(shù)開始前，給予其異丙酚、舒芬太尼、阿曲庫銨、咪唑安定麻醉，劑量分別為2～2.5 mg/kg、0.4ug/kg、0.15 mg/kg、0.1 mg/kg，根據(jù)術(shù)中麻醉效果適量追加1.5%～2.5%七氟醚和0.15 mg/kg苯磺酸順阿曲庫銨，同時(shí)給予其5～10 mg麻黃堿，由此預(yù)防患者因低血壓所致的惡心嘔吐等不良反應(yīng)。采用小劑量丙泊酚聯(lián)合曲馬多治療，在實(shí)施插管麻醉后，將潮氣量控制在8mL/kg，呼吸參數(shù)不做調(diào)整，可適量追加利多卡因，劑量為6 mL，術(shù)中維持麻醉：2%利多卡因加1%羅哌卡因混合液(每小時(shí)4～6 mL)和0.6%～0.8%的七氟醚以及苯磺酸順阿曲庫銨[3]。手術(shù)室溫度設(shè)置在22～25攝氏度。在實(shí)施麻醉過程中，對患者生命體征數(shù)值變化做好詳細(xì)記錄，若患者術(shù)中收縮壓在90 mmHg以下。

1.3 觀察指標(biāo)

對比且分析兩組胸腹部手術(shù)患者寒戰(zhàn)分級情況以及血流動力學(xué)改變、鎮(zhèn)靜程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)利用SPSS26.0軟件作分析，兩組數(shù)據(jù)對比不同，即用P<0.05表示兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組寒戰(zhàn)分級情況(見表1)

表1 100例胸腹部手術(shù)患者寒戰(zhàn)分級情況 例

2.2 兩組血流動力學(xué)情況比較(見表2)

表2 兩組血流動力學(xué)情況比較

注：1)和對照組比較，P<0.05

2.3 對比鎮(zhèn)靜程度

干預(yù)組患者未出現(xiàn)呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜情況，對照組有7例患者出現(xiàn)嗜睡情況、1例出現(xiàn)呼吸抑制、1例出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，干預(yù)組有1例出現(xiàn)嗜睡情況，干預(yù)組患者在鎮(zhèn)靜程度方式優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.89，P<0.05)。

3 討論

手術(shù)為侵入性操作，易引起機(jī)體發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，主要以血糖水平升高、血壓上升、心率增快等最為常見，易改變?nèi)梭w蛋白質(zhì)成分和功能代謝，進(jìn)而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，比如免疫功能下降、消化性潰瘍等，易對手術(shù)效果造成影響[4]。因此，術(shù)中給予其有效麻醉十分重要。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組100例胸腹部手術(shù)患者寒戰(zhàn)分級情況與SpO2同對照組比較無明顯差異 ，P>0.05；干預(yù)組HR、MAP在切片后與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；干預(yù)組100例胸腹部手術(shù)患者未出現(xiàn)呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜情況，對照組有7例患者出現(xiàn)嗜睡情況，干預(yù)組有2例出現(xiàn)嗜睡情況，干預(yù)組患者在鎮(zhèn)靜程度方式顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。由此可見，實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉比全身麻醉更具優(yōu)勢，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可減少嗜睡等并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，維持血流力學(xué)的穩(wěn)定，臨床效果顯著。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胸腹部手術(shù)患者血流動力學(xué)具有維持作用，值得進(jìn)一步推廣與探究。