新生兒黃疸家長應(yīng)對方式現(xiàn)狀及影響因素的分析

(郟縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467100)

新生兒黃疸為新生兒臨床常見病癥之一，是因新生兒時期膽紅素代謝異常而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜的黃染為主要特征的病癥，有生理性和病理性之分[1，2]。本病發(fā)展輕重不一，最為嚴重并發(fā)癥可發(fā)生膽紅素腦病致腦癱留有后遺癥，因此本病的發(fā)生易對家庭造成恐慌、焦慮等不良情緒的發(fā)生，在這種情況下家庭如何應(yīng)對以及應(yīng)對方式的選擇對疾病的預(yù)后有著不同的影響，因此對新生兒黃疸家長應(yīng)對方式進行研究具有重要的意義，但相關(guān)研究鮮有報道。因此本文開展相關(guān)研究旨在為改善新生兒黃疸家長應(yīng)對方式方面的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇郟縣人民醫(yī)院于2015～2017年收治的160例新生兒黃疸患兒作為研究對象，納入標(biāo)準：符合第8版《兒科學(xué)》中病理性黃疸的相關(guān)診斷[3]；胎齡37～42周，出生體重在2 300 g及以上，Apgar評分在8分及以上；排除標(biāo)準：不愿意配合的家長；患兒合并嚴重的心肺疾??；患兒家長有智力障礙者；顱內(nèi)出血、重癥感染等嚴重疾病的新生兒。所有納入的患兒均已簽署知情同意書，本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 在查閱文獻及咨詢專家的基礎(chǔ)上采用自制一般情況調(diào)查表進行調(diào)查，主要分兩部分進行：a)患兒的一般資料，包括：性別、年齡、生產(chǎn)方式、生產(chǎn)情況、出生時的體重、住院天數(shù)、疾病的現(xiàn)狀等。b)患兒家庭一般資料家庭居住地、結(jié)構(gòu)、月收入、主要照顧者職業(yè)、文化等。

1.2.2 應(yīng)對方式 采用《父母用應(yīng)對方式量表》[4]進行調(diào)查，該量表分為3個分量表共45個條目組成，每個條目1～4分，總表的得分45～180分，得分越高應(yīng)對方式越積極。被調(diào)查者根據(jù)應(yīng)對方式量表的問題進行逐一的回答。

1.2.3 調(diào)查方法 由2名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員實施調(diào)查，在問卷調(diào)查前先使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患兒照顧者說明此次調(diào)查的目的與意義，并對問卷填寫方式注意事項等進行講解，要求問卷由患兒照顧者自行填寫并在30 min內(nèi)完成，當(dāng)場回收。

1.2.4 質(zhì)控方法 為減少調(diào)查對象隱私泄露的風(fēng)險，本次調(diào)查采用不記名的方式進行，且對問卷進行審查，剔除無效問卷并采用雙人錄入的方法進行核對。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用t檢驗或F檢驗，多因素篩選則選用多因素Logistic回歸分析，均以P<0.05表示分析有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷160份，其中回收有效問卷160份，回收率為100%。所有患兒家長應(yīng)對方式量表得分(89.17±5.91)分。

2.2 患兒家長應(yīng)對方式得分及單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：發(fā)病年齡、獨生子女、生產(chǎn)方式、生產(chǎn)情況、出生時的體重、住院天數(shù)、疾病的現(xiàn)狀、家庭地址、文化程度、照顧者工作狀況、家庭收入、家庭結(jié)構(gòu)與新生兒黃疸家長應(yīng)對方式有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 應(yīng)對方式得分情況及單因素分析結(jié)果

2.3 患兒家長應(yīng)對方式多因素分析

根據(jù)單因素中分析結(jié)果，將應(yīng)對總分作為因變量Y，有影響的12個變量作為自變量X，并將自變量進行賦值后進行統(tǒng)計學(xué)計算，結(jié)果顯示：獨生子女、生產(chǎn)情況、家庭地址、家庭收入、家庭結(jié)構(gòu)為新生兒黃疸家長應(yīng)對方式的獨立性影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 患兒家長應(yīng)對方式多因素分析

3 討論

應(yīng)對方式是心理和應(yīng)激的中介因素，其應(yīng)對所處環(huán)境、認知及個人的心理等因素密切相關(guān)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對方式進行積極應(yīng)對可對患者及家庭心理有保護作用，應(yīng)對方式不良會造成患者及家庭產(chǎn)生不良影響，而消極還是積極的應(yīng)對方式其劃分不固定，只要可使得患者能適應(yīng)即為有效積極的應(yīng)對方式[6]。

本研究對患兒家長應(yīng)對方式單因素分析得出，在發(fā)病年齡、獨生子女、生產(chǎn)方式、生產(chǎn)情況、出生時的體重、住院天數(shù)、疾病的現(xiàn)狀、家庭地址、文化程度、照顧者工作狀況、家庭收入、家庭結(jié)構(gòu)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)存在差異(P<0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn)獨生子女、生產(chǎn)情況、家庭地址、家庭結(jié)構(gòu)具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，獨生子女與非獨生子女相比較應(yīng)對得分較高，可能與獨生子女的家庭患兒為全家關(guān)注的重心對于患兒予以更多的關(guān)注及更多的時間和精力進行照顧有關(guān)。早產(chǎn)兒的黃疸的發(fā)生率較足月兒高，可能與早產(chǎn)兒肝臟尚未發(fā)育完全有關(guān)，且大部分的早產(chǎn)兒在出生后均應(yīng)在保溫箱中觀察一段時間，在這段時間內(nèi)家長對于患兒的接觸較少因而無法對患兒的病情作出有效的應(yīng)對因此應(yīng)對方式調(diào)查結(jié)果顯示該類患兒家長應(yīng)對方式得分較低。在家庭住址方面，城鎮(zhèn)戶口的應(yīng)對得出要高于農(nóng)村戶口，首先與城鎮(zhèn)的交通、信息、醫(yī)療等資源較為集中，使得城鎮(zhèn)戶口的家庭醫(yī)療接觸的機會更多，同時相對于農(nóng)村家庭有更多渠道獲取更多預(yù)防與治病的相關(guān)信息，可幫助患兒家長建立正確的應(yīng)對方式。對于家庭收入，有研究發(fā)現(xiàn)家庭收入是影響家庭功能的重要因素[7]，本研究發(fā)現(xiàn)高收入家庭的應(yīng)對得分較低收入家庭要高，與高收入家庭有更多的財力去應(yīng)對患兒的疾病，低收入家庭只能滿足患兒基本的就醫(yī)需求，并且患兒給家庭帶來經(jīng)濟與心理的負擔(dān)使得患兒家長應(yīng)對能力的下降，而家庭經(jīng)濟條件較好的患兒除接受常規(guī)的治療外還可接受額外的護理服務(wù)或者使用進口藥物等使病情更快得到控制。對于家庭結(jié)構(gòu)研究方面，其中核心型家庭為父母直接照看，較少的依賴親屬網(wǎng)，在患兒生病時可調(diào)節(jié)家庭內(nèi)部關(guān)系來進行照看。主干型家庭則是由祖父母照看，不僅可以給予生活經(jīng)濟上的幫助及心理上的支持，單親、離散家庭因角色缺失及親戚網(wǎng)不健全，患兒獲得支持較少，重組家庭由于存在心理的隔閡、照顧者可能不存在直接的血緣關(guān)系且親屬的支持較少，故此應(yīng)對得分較其他三個家庭結(jié)構(gòu)低。

本研究不足之處：本研究未采用大樣本多中心隨機研究，研究結(jié)果具有局限性且僅為描述性研究，可進一步進行研究。綜上所述，新生兒黃疸家庭應(yīng)對方式多因素中其中最重要的因素為獨生子女、生產(chǎn)情況、家庭地址、家庭結(jié)構(gòu)。因本研究為單中心研究，樣本量較小，取得的結(jié)果可能有一定的偏差，下步將擴大樣本量進行進一步深入研究。