輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效觀察

(山西省煤炭中心醫(yī)院，山西 太原 030006)

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管著床，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可能出現(xiàn)大出血，甚至危及患者生命[1]。因此及時的診斷和治療很重要，開腹手術(shù)雖然可以避免發(fā)生大出血，但創(chuàng)傷大，術(shù)中風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥多，易形成瘢痕，而近年來應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的優(yōu)勢越來越明顯[2-5]。筆者就這兩種手術(shù)方式治療輸卵管妊娠的臨床療效進(jìn)行了回分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年在山西省煤炭中心醫(yī)院行手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者100 例，隨即分為腹腔鏡組及開腹組各50例。開腹組年齡(29.5±2.2)歲，停經(jīng)時間(49.1±8.0)d，盆腔手術(shù)史(1.6±1.3)次，血β-hCG 值(8465.4±1195.6) mIU/mL，輸卵管包塊直徑(2.9±1.3)cm；腹腔鏡組額年齡(28.6±2.3)歲，停經(jīng)時間(50.3±7.6)d，盆腔手術(shù)史(1.3±1.2)次，血β-hCG 值(8561.2±1231.5) mIU/mL，輸卵管包塊直徑(2.8±1.2)cm。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05) ，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)8版 《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn): 病史: 有停經(jīng)史，急慢性盆腔炎史及既往盆腔操作史；臨床表現(xiàn): 多數(shù)患者停經(jīng)6周左右，常伴有下腹痛，多數(shù)有不規(guī)則陰道出血，輸卵管妊娠破裂時可伴有暈厥與失血性休克。查體: 下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微，出血較多時，叩診有移動性濁音。婦科檢查: 可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛，輸卵管流產(chǎn)或破裂者，后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛、搖擺痛陽性。輔助檢查: β-hCG 值沒有上升或上升緩慢。超聲診斷: 宮腔內(nèi)未探及妊娠囊，宮旁探及異常低回聲區(qū)。

1.3 方式

1.3.1 開腹手術(shù)組 患者取平臥位，常規(guī)消毒術(shù)野后，在腰硬聯(lián)合麻醉下于下腹正中切一長約 5 cm 縱切口，入腹腔后負(fù)壓吸引積血并充分暴露病灶，將患側(cè)輸卵管切除，術(shù)中尋找典型絨毛組織，取出后反復(fù)沖洗盆腹腔，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療。

1.3.2 腹腔鏡手術(shù)組 腹腔鏡組患者在全麻下，先取平臥位，于臍旁用布巾鉗提起兩端腹壁，氣腹針與腹部皮膚呈90度沿切口穿刺進(jìn)入腹腔，連接自動二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，以1～2 L/min流速進(jìn)行二氧化碳充氣，當(dāng)充氣1 L后，調(diào)整患者體位為頭低臀高位，繼續(xù)充氣，使腹腔內(nèi)壓力達(dá) 12～15 mmHg 之間，拔出氣腹針，置入10 mm穿刺器，取麥?zhǔn)宵c及反麥?zhǔn)宵c處作為第 2、3 穿刺點，腹腔鏡直視下置入5 mm、10 mm 的穿刺器 ，后放入手術(shù)器械。吸凈盆腔積血，沿輸卵管系膜完整切除輸卵管，宮角斷端電凝止血，切除物放入自制袋內(nèi)取出，并仔細(xì)查看有無妊娠物，術(shù)中可用幾丁糖覆蓋創(chuàng)面，預(yù)防盆腔粘連。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中情況 (術(shù)中出血量、手術(shù)時間) 及術(shù)后恢復(fù)情況 (術(shù)后住院時間、術(shù)后下床時間、排氣時間) 和術(shù)后并發(fā)癥 (術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后切口感染、術(shù)后腸麻痹) 。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS18.0統(tǒng)計資料，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢 驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較(見表1)

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(見表2)

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(見表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 例

3 討論

近年來，由于認(rèn)識不足，婚前性行為及反復(fù)多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致盆腔急慢性炎性疾病，從而輸卵管妊娠的發(fā)病率也越來越高，患者常因認(rèn)識不足或不典型的臨床表現(xiàn)而耽誤病情，出現(xiàn)大出血、休克，甚至威脅生命。因此處理輸卵管妊娠的關(guān)鍵是及時有效的診治，手術(shù)治療是輸卵管妊娠治療的主要有效方式，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有諸多不足之處，一方面手術(shù)視野范圍窄，周圍腸管干擾，導(dǎo)致盆腔深部積血及輸卵管妊娠物不易被發(fā)現(xiàn)；另一方面開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，患者術(shù)后恢復(fù)慢，住院時間長，術(shù)后并發(fā)癥多，且皮膚切口易形成瘢痕，從而影響美觀。而腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)勢:a)氣腹使視野寬，可迅速確定病灶，徹底清除盆腔積血，同時采用頭低臀高位，腸管集聚于上腹部減少干擾，減少手術(shù)和胃腸道的互相影響，從而術(shù)后排氣時間短及術(shù)后腸麻痹發(fā)生減少。b)腹腔鏡器械有電切、電凝功能，直徑小的血管無需結(jié)扎，斷端直接電凝止血，減少縫合、結(jié)扎，縮短手術(shù)時間，減少出血。c)腹部切口小，可減少切口疼痛，切口感染，又美觀，盡早下床活動可減少創(chuàng)面與周圍組織的粘連，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及排氣，減少住院時間。但是由于腹腔鏡手術(shù)人工氣腹的形成，術(shù)后易出現(xiàn)皮下氣腫，而腹腔鏡手術(shù)減少了患者臟器暴露的面積，患者感染的發(fā)生率也會降低，所留下的后遺癥比較少。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)在異位妊娠患者治療中更具安全與高效性，同時加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短治療時間，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)，值得推廣。