中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥影響

(三門(mén)峽市中醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種目前比較常見(jiàn)但病因未明的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，致殘率、致死率高且經(jīng)常復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床對(duì)于COPD尚未形成統(tǒng)一的較為有效的針對(duì)性治療方案，多用β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥或甲基黃嘌呤類(lèi)等常規(guī)西藥進(jìn)行單一治療，很少有中西醫(yī)結(jié)合治療的相關(guān)案例，有研究表明，艾灸和黃芪均有治療效果[2，3]。本研究將使用艾灸和肌注黃芪針劑結(jié)合噻托溴銨粉霧劑只使用噻托溴銨粉霧劑治療COPD對(duì)患者氣道炎癥影響，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2015年3月～2018年3月三門(mén)峽市中醫(yī)院肺病科收治的180例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合《COPD診治指南》[4]2007年版中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)肺功能檢查后FEV1%<70%；中醫(yī)診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)(CACM)《COPD中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》2011版診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者年齡為18至60周歲；治療前6個(gè)月未使用抗生素或未發(fā)生任何感染者；患者同意研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳者或1年內(nèi)計(jì)劃妊娠者；患有精神障礙者；對(duì)本研究中使用的藥物過(guò)敏者；伴有糖尿病、高血壓等以及嚴(yán)重軀體疾病者；心、肝、腎功能不全者；患有氣胸、胸腔積液或其他肺部疾病者。本研究共納入180例，將患者隨機(jī)分組為對(duì)照組和觀察組，各90例，兩組病例基本資料見(jiàn)表1，患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病例的基本資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，使用信必可(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20140458)吸入治療，160μg：4.5 ug/次，2次/d，吸完立即漱口，連續(xù)使用1個(gè)月，使用噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454)吸入治療，使用前取出1粒膠囊放入配套的專(zhuān)用吸入器的孔槽并按壓兩側(cè)按扭，使膠囊兩端均被細(xì)針刺破，將吸入器放入口腔內(nèi)用力吸氣，1粒/次，1次/d，連續(xù)使用1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予艾條(江蘇康美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020252)進(jìn)行直射灸法治療，在患者背部的肺腧穴、膈腧穴進(jìn)行艾灸，每次30 min，15次/月，同時(shí)在足三里穴肌注黃芪針劑(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020782)2～4 mL/次,1次/d，連續(xù)使用1個(gè)月，整個(gè)治療期間應(yīng)用對(duì)應(yīng)的中藥熏香劑或香囊劑輔助預(yù)防呼吸道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄在治療前、治療后1個(gè)月使用耶格MasterScreen PAED肺功能儀(德國(guó)耶格公司生產(chǎn))對(duì)患者的進(jìn)行肺活量(VC)、呼氣流量峰值(PEF)、一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)的比(FEV1%)的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)；分別在治療前、治療后1個(gè)月的清晨各抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，用雙抗體夾心法(ELISA)和相關(guān)試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技公司生產(chǎn))檢測(cè)血漿白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(NE)表達(dá)水平；治療結(jié)束后詳細(xì)填寫(xiě)兩組各自的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后肺功能主要指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前、后肺功能主要指標(biāo)比較

注：1)與治療前相比，P<0.05；2)與觀察組治療后比較，P<0.05

2.2 兩組治療前、后氣道主要炎癥指標(biāo)比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組療前、后氣道主要炎癥指標(biāo)比較

注：1)與治療前相比，P<0.05；2)與觀察組治療后比較，P<0.05

2.3 治療后兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)率比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況及反應(yīng)率比較情況 例

3 討論

目前針對(duì)COPD患者多通過(guò)信必可加噻托溴銨等常規(guī)西藥進(jìn)行治療，改善患者預(yù)后。大量研究證實(shí)，以噻托溴銨為代表的長(zhǎng)效抗膽堿藥的藥效時(shí)間可以持續(xù)24 h以上，不僅可以改善COPD患者癥狀，還能有效增強(qiáng)肺功能康復(fù)的效果[6]。

艾灸作為我國(guó)最古老的中藥外治法之一，具有溫經(jīng)散寒、行氣血等作用，施于相應(yīng)穴位上可以通過(guò)熱和能量的輸入從而引發(fā)人體本身的“應(yīng)激反應(yīng)”，從而起到行氣血、和陰陽(yáng)等作用，由于具有療效明顯、簡(jiǎn)便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn),而且本身幾乎無(wú)毒性以及副作用,只要操作方法得當(dāng)，穴位掌握準(zhǔn)確，對(duì)人體一般不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。黃芪的藥用已經(jīng)有2000多年的歷史，專(zhuān)治肺氣虛證，尤善治氣虛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)黃芪不僅能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能還具有較廣泛的抗菌作用[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組的肺功能指標(biāo)恢復(fù)水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合治療將有助于COPD患者的肺功能恢復(fù)。COPD氣道炎癥中的細(xì)胞因子多來(lái)源于氣道的炎性因子，通過(guò)調(diào)節(jié)炎性因子的功能來(lái)形成復(fù)雜的炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)從而對(duì)患者產(chǎn)生氣道炎癥反應(yīng)，本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組的氣道炎性因子指標(biāo)高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合治療將顯著改善COPD患者的氣道炎癥。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD相比常規(guī)西醫(yī)治療具有更顯著的肺功能恢復(fù)水平，同時(shí)還能減少患者的氣道炎癥，不良反應(yīng)的發(fā)生率也更低。本次研究仍需對(duì)更多高質(zhì)量、大樣本的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，從而進(jìn)一步證實(shí)三者的臨床效果。