多烯磷脂酰膽堿注射液聯(lián)合注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療膽汁淤積性黃疸的療效觀察

(周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000)

膽汁淤積性黃疸是指機(jī)體內(nèi)膽汁淤積過(guò)量，進(jìn)入血液循環(huán)、淋巴，致使血液中膽紅素、膽汁酸含量過(guò)高，從而引發(fā)黃疸病理現(xiàn)象，該病病情嚴(yán)重，病程漫長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。以往，臨床治療膽汁淤積性黃疸多以保肝降酶方案為主，但其效果并不理想，不利于患者預(yù)后[2]。近年來(lái)，以注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿注射液為代表的新型藥物逐漸應(yīng)用于膽汁淤積性黃疸治療中，但其單一應(yīng)用效果仍有待提高。本研究選取62例膽汁淤積性黃疸患者，分析多烯磷脂酰膽堿注射液聯(lián)合注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療膽汁淤積性黃疸患者的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取周口市中心醫(yī)院2016年4月～2018年8月膽汁淤積性黃疸患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡21～70歲，平均(45.45±10.19)歲；觀察組男18例，女13例；年齡21～71歲，平均(46.04±10.37)歲。兩組年齡、性別等均衡可比(P>0.05)，且本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求[3]，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；知曉本研究，簽署同意書(shū)；納入研究前未接受相關(guān)治療。

排除：病毒性肝炎或其他肝性疾病造成肝功能損害者；對(duì)研究藥物具有過(guò)敏史及過(guò)敏體質(zhì)者；伴有自身免疫性疾病或代謝性疾病者；治療依從性不佳，不能配合本研究者。

1.3 方法

對(duì)照組予以注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103110)治療，1000 mg混溶于250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d；于此基礎(chǔ)上，觀察組予以多烯磷脂酰膽堿注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057684)治療，10 mL多烯磷脂酰膽堿注射液混溶于100 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d。兩組連續(xù)治療兩周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定[4]，以黃疸及其他癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正?；蜈呄蛴谡轱@效；黃疸及其他癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均較治療前下降50%以上為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療總有效率。統(tǒng)計(jì)兩組治療前后肝功能指標(biāo)水平，以以日立7170型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBil)及直接膽紅素(DBil)水平。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括失眠、皮疹等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較(見(jiàn)表1)

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表1 兩組治療總有效率比較 例

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組發(fā)生失眠2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%(3/31)；對(duì)照組發(fā)生失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%(1/31)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(χ2=0.27，P=0.61)。

3 討論

目前，臨床治療膽汁淤積性黃疸多通過(guò)外科手術(shù)引流、放置支架緩解黃疸，但由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷，患者接受度不高。因此，積極找尋一種內(nèi)科保守治療方案對(duì)膽汁淤積性黃疸患者具有重要意義。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿注射液為臨床治療膽汁淤積性黃疸常用藥物，其中丁二磺酸腺苷蛋氨酸主要成分腺苷蛋氨酸為肝臟代謝中間產(chǎn)物，參與體內(nèi)重要代謝反應(yīng)，可解除患者因腺苷蛋氨酸合成酶活性下降而造成的代謝阻滯，恢復(fù)膽汁排泌生理機(jī)制，從而有效治療膽汁淤積；多烯磷脂酰膽堿注射液與內(nèi)源性磷脂化學(xué)結(jié)構(gòu)基本一致，可結(jié)合肝細(xì)胞細(xì)胞膜與細(xì)胞器，加速生物膜功能恢復(fù)，同時(shí)還可促進(jìn)膽汁分泌，將機(jī)體內(nèi)中性脂肪及膽固醇轉(zhuǎn)化為易于代謝狀態(tài)，發(fā)揮穩(wěn)定膽汁作用[3，5]。本研究聯(lián)合采用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿注射液治療膽汁淤積性黃疸，結(jié)果顯示觀察組治療后AST、TBil、ALT、DBil水平低于對(duì)照組，且治療總有效率96.77%高于對(duì)照組74.19%，提示對(duì)膽汁淤積性黃疸患者聯(lián)合采用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿注射液治療，兩種藥物協(xié)同增效，可有效緩解患者癥狀，減輕膽汁淤積對(duì)肝功能損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)，效果更為顯著。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，充分說(shuō)明聯(lián)合采用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿注射液治療，不會(huì)增加膽汁淤積性黃疸患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，對(duì)膽汁淤積性黃疸患者聯(lián)合采用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿注射液治療，可顯著改善患者肝功能，提高治療效果，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。