新生兒黃疸發(fā)生時間與ABO溶血病的相關(guān)性研究

(平頂山市第四人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

新生兒ABO溶血病是一種常見于新生兒的疾病，主要是指由于母嬰血型不合導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)紅細(xì)胞破壞的病癥，其主要的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)黃疸與貧血癥狀，將會對新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，為此需要進(jìn)行及時有效的治療，然而只有明確新生兒ABO溶血病與血型及首次出現(xiàn)黃疸時間的相關(guān)性，才能夠進(jìn)行針對性的治療[1-3]。本文將重點分析研究首次出現(xiàn)黃疸時間與新生兒ABO溶血病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2018年3月平頂山市第四人民醫(yī)院收治的98例ABO溶血病患兒，男48例，女50例，日齡為1～90 h，平均(45.5±4.9)h，其中32例為自然分娩，66例為剖宮產(chǎn)，3例為早產(chǎn)兒，93例為足月產(chǎn)兒，2例為過期產(chǎn)兒。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：母嬰ABO血型不合。黃疸出現(xiàn)早,加深快，存在貧血、肝脾腫大、水腫癥狀；網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和百分比明顯升高。直接抗人球蛋白實驗陽性/陰性；排除其他原因引起的黃疸、貧血。滿足上述所有條件者則確診為新生兒ABO溶血病?；純杭议L自愿簽署知情同意書，并在醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本試驗。

1.2 方法

根據(jù)出生后首次出現(xiàn)黃疸時間將其分為早期組(n=27，≤12 h)、中期組(n=40,12～24 h)與晚期組(n=31，≥24 h)，檢測入院時血清總膽紅素(STB)、血紅蛋白( HGB)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(Ret%)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、直接抗人球蛋白實驗(Coomb's實驗)、光療時間(PT)和貧血發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同首次出現(xiàn)黃疸時間組的指標(biāo)結(jié)果比較

早期組、中期組與晚期組在STB、HGB、Ret%與光療時間等方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Hs-CRP、Coomb’s實驗陽性率、貧血發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同首次出現(xiàn)黃疸時間組的指標(biāo)結(jié)果比較 分

注：1)與早期組相比，P<0.05

2.2 早期、中期和晚期黃疸組感染性疾病的分布情況

早期組合并感染14例，中期組19例，晚期組16例，3組患兒合并感染性疾病分布情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 早期、中期和晚期黃疸組感染率比較 例

2.3 各指標(biāo)間相關(guān)關(guān)系

首次出現(xiàn)黃疸時間與新生兒ABO溶血病具有相關(guān)性。見表3。

表3 各指標(biāo)間相關(guān)關(guān)系

3 討論

新生兒ABO溶血病是一種母嬰血型不合導(dǎo)致的抗原抗體反應(yīng)[2，3]，多見于足月新生兒；通過臨床研究，對于患有新生兒ABO溶血病疾病的患兒而言，其黃疸出現(xiàn)時間約為出生后48h內(nèi)，但近年來隨著臨床檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)黃疸的時間顯著提前[4，5]。本組研究中，根據(jù)出生后首次出現(xiàn)黃疸時間將其分為早期組、中期組與晚期組，由表1可知，早期組患兒入院時STB和HGB水平均低于中、晚期組，而Ret%和PT則較高；中期組的Ret%明顯高于晚期組。若高膽紅素水平較高，可能導(dǎo)致腦、腎、心臟等多器官的功能損害，并且相比于非溶血性高膽紅素血癥新生兒，溶血病性高膽紅素血癥新生兒的低膽紅素水平的膽紅素腦病的發(fā)生率更高[5]。加之新生兒ABO溶血病引起的黃疸具有出現(xiàn)時間早、進(jìn)展快、可迅速發(fā)展為重度黃疽等特點,因而需要采取及時有效的措施治療新生兒ABO溶血病，以防發(fā)生不良后果。新生兒ABO溶血病除可引起黃疸外,還可導(dǎo)致貧血，因此需要加強(qiáng)重視。

相關(guān)研究報道，新生兒ABO溶血病容易并發(fā)細(xì)菌感染。本組研究中早期組合并感染14例，中期組19例，晚期組16例，主要是肺炎與敗血癥，分析其中原因可能是紅細(xì)胞具有免疫功能，溶血病導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量減少以及高水平的膽紅素對紅細(xì)胞C3b受體活性有明顯抑制作用，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞免疫功能減低所致[5]。3組患兒合并感染性疾病分布情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此提示ABO溶血病患兒合并感染性疾病發(fā)生情況與黃疸出現(xiàn)時間并未具有顯著關(guān)聯(lián)。本研究還發(fā)現(xiàn)對于因ABO溶血病引起的黃疸新生兒出現(xiàn)時間越早，則入院時STB和HGB水平越低，而Ret%越高，住院過程中需要更長時間的光療治療。依據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示，出生后首次出現(xiàn)黃疸時間與入院時STB和HGB呈正相關(guān)，與Ret%呈負(fù)相關(guān)，提示出生后首次出現(xiàn)黃疽時間可以反映新生兒ABO溶血病的病情嚴(yán)重程度，12h內(nèi)發(fā)生黃疸者往往膽紅素水平不高，甚至可能處于正常水平，但患兒血紅蛋白下降較明顯，且貧血發(fā)生幾率較高，易造成漏診或誤診，為此臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對該方面的重視。

綜上所述，首次出現(xiàn)黃疸時間與新生兒ABO溶血病具有相關(guān)性，即首次出現(xiàn)黃疸時間與新生兒ABO溶血病具有相關(guān)性，出現(xiàn)時間越早，病情越重，因此需要對于黃疽出現(xiàn)時間早的ABO溶血病新生兒進(jìn)行嚴(yán)密觀察，越早治療，與能夠有效的避免或降低重度高膽紅素血癥及膽紅素腦病的發(fā)生。