快速康復外科護理應用于腹股溝疝患者無張力疝修補術中的價值觀察

李霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟阿左旗吉蘭泰醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750333）

0 引言

無張力疝修補術是普外科開展較多的常見手術，主要用于治療腹股溝疝。腹股溝疝可分為腹股溝直疝、斜疝及股疝，保守治療無效，一般需要手術治療[1]?？焖倏祻屯饪评砟睿‵TS）是近年來國內(nèi)外新興的外科手術圍手術期處理觀念與模式，其目的是通過采取有循證醫(yī)學證據(jù)的干預措施，加速患者術后康復，降低術后并發(fā)癥率，減少住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源[2]。本文將在無張力疝修補術圍術期應用快速康復外科護理，并觀察其應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2014 年9 月至2019 年8 月，在我院治療的60 例腹股溝疝患者。納入標準：①確診為單側(cè)腹股溝疝；②采取擇期無張力疝修補術治療；③年齡≥18 歲；④自愿參與本研究，已簽署知情同意書。排除標準：①嵌頓疝、復發(fā)疝、絞窄疝、雙側(cè)疝等患者；②小腸缺血壞死、腹膜炎患者；③存在下腹部手術史患者；④精神障礙、依從性差患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組30 例，男24 例，女6 例，年齡19-70 歲，平均（57.63±7.95）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.91±1.97）kg/m2，平均病程（2.78±0.71）年，斜疝18 例，直疝12 例。對照組30 例，男25 例，女5 例，年齡22-71 歲，平均（58.34±8.09）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.78±2.01）kg/m2，平均病程（2.81±0.69）年，斜疝19 例，直疝11 例。1.2 方法。所有患者均接受無張力疝修補術治療，進行硬膜外麻醉，在腹股溝區(qū)作常規(guī)切口，分離疝囊，進行高位游離后，回納腹腔，縫合補片。圍手術期，對照組患者進行常規(guī)護理，觀察組患者進行快速康復護理，具體方法：①住院模式：對照組采取常規(guī)入院模式；觀察組成立FTS 護理小組，在醫(yī)護人員共同指導下，合理安排手術時間；②健康教育：對照組采取常規(guī)健康教育；觀察組由FTS 小組開展健康教育，為患者及家屬詳細講解手術方法、可能出現(xiàn)狀況以及應對方案，對焦慮、恐懼心理明顯的患者，應給予心理疏導；③飲食限制：對照組術前常規(guī)禁食、禁飲12 h；觀察組術前禁食、禁飲6 h；④腸道準備：對照組術前常規(guī)清潔灌腸；觀察組術前口服100 mL 的乳果糖；⑤術中液體管理：對照組液體輸注量1500-2500 mL；觀察組采取限制性液體輸注，控制在500-1000 mL；⑥術中保溫：對照組不常規(guī)進行保溫護理；觀察組采取術中保溫措施；⑦術后疼痛管理：對照組患者在傷口疼痛時，適當采取止痛措施；觀察組術后2 h，使用氟比洛芬酯50 mg，靜脈注射，隨后每隔6 h 給藥1 次，術后24 h 停止給藥；⑧術后飲食：對照組于肛門排氣后指導患者恢復流質(zhì)飲食；觀察組于麻醉蘇醒后，指導患者恢復流質(zhì)飲食。

1.3 評價標準。對比兩組患者的手術相關指標，包括術后下床、肛門排氣、進食、住院時間以及疼痛（VAS）評分。出院時，使用自制調(diào)查量表，評價患者護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意幾個等級，總滿意率按照前兩者合計值計算。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，使用（%）描述計數(shù)資料，描述計量資料，χ2、t 檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期相關指標對比。與對照組患者對比，觀察組患者的術后下床、肛門排氣、進食、住院時間更短，且術后VAS評分更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標對比

表1 兩組患者圍術期相關指標對比

組別 例數(shù) 術后進食（h） 下床時間（h） 肛門排氣（h） VAS 評分（分） 住院時間（d）觀察組 30 6.23±3.14 7.78±3.33 20.21±4.20 2.89±0.91 6.38±1.65對照組 30 27.56±7.76 19.68±4.50 25.38±5.39 4.24±1.39 8.22±1.78 t - -13.956 -11.643 -4.144 -4.451 -4.152 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度對比。觀察組患者的總滿意率優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝主要與腹股溝區(qū)缺損有關，導致腹腔內(nèi)臟器向體表突出，目前，臨床上對成人腹股溝疝患者主要采取手術治療方案。傳統(tǒng)疝修補術主要通過強行縫合不同層次肌肉、韌帶及相關組織達到修復目的，雖然能夠達到治療效果，但對人體正常生理解剖結構破壞較大，并發(fā)癥率較高，局限性明顯[3]。無張力疝修補概念的出現(xiàn)，為腹股溝疝手術提供了新的途徑，可利用網(wǎng)片狀Marlex 補片，進行縫合固定，減少對正常生理結構的破壞[4]。同時，利用無張力縫合技術，可減輕患者疼痛，術后并發(fā)癥率、復發(fā)率較低。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

FTS 理念是一種全新外科理念，通過采取一系列已得到循證醫(yī)學證據(jù)證實的干預措施對圍術期護理進行優(yōu)化，可減輕手術應激，降低并發(fā)癥風險，加速術后康復進程，目前在西方發(fā)達國家已得到廣泛的臨床[5]。在我國，泌尿系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、胃腸道腫瘤、骨折等外科手術中，也逐漸引入了FTS 理念，對護理方案進行了改進[6]。以往有研究顯示[7]，對腹股溝疝修補術患兒應用FTS 理念護理后，其術后恢復速度明顯提高，且發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥率顯著降低。在本次研究中，與對照組患者對比，觀察組患者的術后下床、肛門排氣、進食、住院時間更短，且術后VAS 評分更低（P＜0.05）；觀察組患者的總滿意率顯著優(yōu)于對照組為，差異明顯（P＜0.05），進一步證實了快速康復外科護理的應用價值，與以往研究基本相符。從患者入院開始，即應進入快速康復外科護理流程，合理安排手術時間，同時，在FTS 理念指導下，應對術前禁飲食、腸道準備等方案進行優(yōu)化、改進，縮短術前禁飲食時間，不常規(guī)灌腸。此外，應由FTS 小組對患者及家屬進行術前宣教，提高其對疾病、手術、FTS 的認知，對緊張、焦慮情緒明顯的患者，還應進行心理輔導。在術中護理時，應采取限制性輸液及保溫措施，減輕手術應激反應[8]。術后，應加強鎮(zhèn)痛處理，盡早開放飲食，鼓勵患者盡早下床活動，促進身體各項機能的恢復。

綜上所述，在無張力疝修補術圍術期應用快速康復外科護理可促進患者康復，提高患者滿意度，應用效果良好。