評(píng)估分類在提高社區(qū)門診輸液護(hù)理質(zhì)量中的實(shí)踐與研究

王明鳳

（上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201801）

0 引言

當(dāng)今我國(guó)的社會(huì)人口老齡化問題日益嚴(yán)峻以及各類疾病的病發(fā)率上調(diào)，就診患者的治療需要大大增加，醫(yī)療資源的緊張讓當(dāng)下的護(hù)理問題發(fā)生率大大增加。醫(yī)院的重要服務(wù)窗口之一——門診補(bǔ)液室是各類患者靜脈輸液治療重要場(chǎng)所，這類場(chǎng)所的特點(diǎn)均包含患者多、流動(dòng)性大、病種多、輸液藥品復(fù)雜這幾個(gè)方面[1]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)嘉定13 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016 年2574 例記錄在冊(cè)的不良事件中，藥物不良反應(yīng)占比49.5%、穿刺失敗、更換輸液不及時(shí)等護(hù)理糾紛占比19.7%、服務(wù)態(tài)度不到位占比30.8%，在這些記錄在冊(cè)的不良事件中有很大一部分不良事件可以避免。為減少和降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不良事件的發(fā)生率，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療特點(diǎn)，以改善社區(qū)輸液護(hù)理質(zhì)量為目的，對(duì)馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診補(bǔ)液室2018 年10 月至2019 年9 月實(shí)施評(píng)估分類后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與2017 年10 至2018 年09 月未實(shí)施評(píng)估分類的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行前后對(duì)比。探討了評(píng)估分類模式對(duì)社區(qū)門診輸液患者的護(hù)理質(zhì)量的改善，對(duì)比試驗(yàn)內(nèi)容如下。

1 條件與方法

1.1 條件。干預(yù)前該服務(wù)中心門診輸液室2017 年10 月至2018 年9 月門診補(bǔ)液人數(shù)為16250 人次，該期間在常規(guī)護(hù)理模式下護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率（1.84±0.71）%、投訴糾紛率（1.85±0.57）%、藥物不良反應(yīng)率（2.07±0.59）%、護(hù)理技能（78.82±1.73）分、患者滿意率（91.45±1.36）%。干預(yù)期間2018 年10 月至2019 年9 月該門診補(bǔ)液人數(shù)為16720人次。該期間護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率（0.51±0.62）%、投訴糾紛率（0.55±0.0.67）%、藥物不良反應(yīng)率（0.74±0.65）%、護(hù)理技能（87.21±2.32）%、患者滿意率（94.91±1.73）%。干預(yù)前對(duì)照組的年齡在20-77 歲，平均（43.40±8.22）歲，干預(yù)期間觀察組的年齡在20-82 歲之間，平均（43.20±7.96）歲。通過比較發(fā)現(xiàn)兩組的一般資料差異P＞0.05（此次數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 24.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用表示，采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)比較干預(yù)前后各變量的差異性，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的依從性符合要求。實(shí)驗(yàn)已征得輸液治療患者的同意并在患者自愿簽署知情同意書后將其納入實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心理問題（嚴(yán)重心理障礙）或患有癲癇病、腦器質(zhì)性疾病的患者、實(shí)驗(yàn)中途決定放棄退出的研究者[2]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組常規(guī)輸液護(hù)理模式護(hù)理內(nèi)容主要包括以下三個(gè)方面：健康常識(shí)宣教、治療用藥指導(dǎo)和輸液治療指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組：觀察組采用評(píng)估分類護(hù)理模式，該模式實(shí)行的方法分為四步：

（1）做好評(píng)估：對(duì)于選入實(shí)驗(yàn)的輸液患者要對(duì)其做出相應(yīng)的評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：輸液前進(jìn)食情況；藥物的過敏史；外配藥物；特殊用藥；有無發(fā)熱；靜脈直徑較小導(dǎo)致的注射困難；四肢存在缺陷或障礙；年齡較大（大于70 周歲）且治療期間無家屬看護(hù)等。

（2）根據(jù)患者的分類制定相應(yīng)的護(hù)理方案：根據(jù)評(píng)估結(jié)果將各類護(hù)理患者清楚區(qū)分，對(duì)于不同類型的患者制定對(duì)于的護(hù)理方案，包括針對(duì)性的藥物指導(dǎo)、健康教育，做到對(duì)癥護(hù)理。

（3）設(shè)置重點(diǎn)：在對(duì)入選患者的治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)理患者的照顧，重點(diǎn)護(hù)理患者的輸液室與護(hù)士辦公室的距離應(yīng)盡可能地安排合理，從而提高醫(yī)護(hù)人員能夠快速地對(duì)后續(xù)可能發(fā)生的意外狀況做出及時(shí)有效的救治；

（4）做好服務(wù)工作與保持環(huán)境清潔：做好服務(wù)工作和保持環(huán)境清潔的內(nèi)容主要有以下幾方面：輸液室座位標(biāo)識(shí)能被清楚辨識(shí)；保持醫(yī)療環(huán)境干凈舒適，對(duì)于輸液室內(nèi)環(huán)境的消毒、清潔等工作，醫(yī)護(hù)人員不能馬虎，要定期檢查、定期清理，要保證好輸液室內(nèi)的空氣能夠處于流通狀態(tài)；工作期間護(hù)理人員態(tài)度要和藹，服裝儀表得體大方；護(hù)士辦公室設(shè)置專門的區(qū)域標(biāo)明各患者的用藥信息、患者身份及座位號(hào)信息以便于護(hù)理人員之間信息的連接和知曉[3]；通過相關(guān)培訓(xùn)和定期考核不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理技能。

1.3 觀察入選患者指標(biāo)。干預(yù)前后，護(hù)理技能、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴糾紛率、藥物不良反應(yīng)率、患者滿意率是兩組觀察指標(biāo)的重要數(shù)據(jù)。干預(yù)期間，每月統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴糾紛率、藥物不良反應(yīng)率的情況并匯總；每季度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能測(cè)試并統(tǒng)計(jì)匯總；通過社區(qū)自制調(diào)查問卷的方式每月對(duì)患者滿意率進(jìn)行測(cè)評(píng)統(tǒng)計(jì)和匯總。

2 結(jié)果

在2017 年10 至2018 年09 月干預(yù)前該服務(wù)中心門診補(bǔ)液人數(shù)為16250 人次，在2018 年10 至2019 年09 月干預(yù)期間該服務(wù)中心門診補(bǔ)液人數(shù)為16720 人次。

2.1 觀察組與對(duì)照組輸液患者護(hù)理技能、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴糾紛率、藥物不良反應(yīng)率指標(biāo)的對(duì)比情況。對(duì)照組在護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴糾紛率、藥物不良反應(yīng)率這幾個(gè)方面的評(píng)分指標(biāo)上要高于觀察組，在護(hù)理技能的評(píng)分指標(biāo)上要低于觀察組，差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 干預(yù)前后的各變量差異比較

表1 干預(yù)前后的各變量差異比較

n M±SD t P對(duì)照組護(hù)理技能分 4 78.82±1.73 -14.57 ＜0.05觀察組護(hù)理技能分 4 87.21±2.32對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率 12 1.84±0.71 6.19 ＜0.05觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率 12 0.51±0.62對(duì)照組投訴糾紛率 12 1.85±0.57 4.82 ＜0.05觀察組投訴糾紛率 12 0.55±0.67對(duì)照組藥物不良反應(yīng) 12 2.07±0.59 5.18 ＜0.05觀察組藥物不良反應(yīng) 12 0.74±0.65

2.2 觀察組與對(duì)照組社區(qū)門診輸液患者滿意率的對(duì)比情況。對(duì)照組的護(hù)理滿意率要低于觀察組的護(hù)理滿意率，指標(biāo)P＜0.05 具有明顯的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 干預(yù)前后患者滿意度差異比較

表2 干預(yù)前后患者滿意度差異比較

n M±SD t P對(duì)照組患者滿意度 12 91.45±1.36 -6.44 ＜0.05觀察組患者滿意度 12 94.91±1.73

3 討論

隨著社會(huì)和科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理念及醫(yī)學(xué)模式的良性改變與進(jìn)步[4]，另一方面人口老齡化的日益嚴(yán)峻和慢性疾病人群的增加，大大加劇了醫(yī)療護(hù)理資源的緊缺。社區(qū)門診醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)名片，因此為了改善護(hù)理質(zhì)量、降低不良醫(yī)療事件的發(fā)生、提高患者的護(hù)理滿意率，社區(qū)門診輸液過程中對(duì)患者的護(hù)理模式亟待調(diào)整。當(dāng)下常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足社會(huì)發(fā)展的要求，護(hù)理工作精細(xì)度不夠且效率很差，醫(yī)護(hù)人員在工作過程中容易在復(fù)雜的輸液藥品配藥過程中發(fā)生藥物配制錯(cuò)誤的問題，或由于患者數(shù)量大、病種多使得健康教育沒有得到充分的說明等相關(guān)問題，為解決或減少上述問題的發(fā)生，該服務(wù)中心重新系統(tǒng)地整理了完整的輸液流程并探討評(píng)估分類模式對(duì)患者護(hù)理治療質(zhì)量的改善，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)評(píng)估分類模式能在一定程度改善醫(yī)療質(zhì)量，提高了護(hù)理水平。通過上文的分析我們能發(fā)現(xiàn)評(píng)估分類模式在門診輸液患者治療中的應(yīng)用效果要好于常規(guī)護(hù)理模式，值得社區(qū)門診的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)應(yīng)用和推廣[5]。

綜上所述，評(píng)估-分類模式相較于常規(guī)護(hù)理模式能夠簡(jiǎn)化門診輸液患者治療過程中的護(hù)理流程，減少護(hù)理工作中的低質(zhì)量護(hù)理從而提高效率，從而大大提高了輸液患者的護(hù)理滿意率，減少了不良醫(yī)療事件的發(fā)生，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。