動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)評(píng)估心肌缺血價(jià)值的探討

田菊榮

（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院 心功能科，湖北 武漢 430200）

0 引言

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，其發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年升高跡象，且年輕化趨勢(shì)明顯，會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成直接性威脅。目前臨床首選冠狀動(dòng)脈造影為患者進(jìn)行檢查，其不僅具有非常高的操作要求，且會(huì)造成一定的創(chuàng)傷。而動(dòng)態(tài)心電圖是無(wú)創(chuàng)檢查手段，其可有效篩選和檢查出冠心病患者，為冠脈造影提供指導(dǎo)，提高冠心病檢出率[1]。當(dāng)前臨床中應(yīng)用的動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)心肌缺血進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，且無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、快捷方便，患者接受度較高。本文選擇2017 年9 月至2019 年4 月來(lái)我院接受心電圖檢查的96 例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)作如下整理匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017 年9 月至2019 年4 月來(lái)我院內(nèi)科住院的96 例患者，其中冠脈造影結(jié)果呈陽(yáng)性的45 例患者為研究組，冠脈造影結(jié)果呈陰性的51 例患者為參照組。研究組中男26 例，女19 例；患者年齡42-73 歲，平均（68.2±5.6）歲；參照組男27 例，女18 例；患者年齡43-74 歲，平均（67.6±5.5）歲。全部病例均知曉此次實(shí)驗(yàn)的目的，并自愿參與其中，簽署知情同意書(shū)。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法。冠狀動(dòng)脈造影，以西門(mén)子Artis zeego III 血管造影機(jī)為主要檢查儀器，由同一醫(yī)生完成相關(guān)操作。住院7 d內(nèi)予以動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并告訴患者無(wú)需改變既往生活行為習(xí)慣，進(jìn)行24 h 連續(xù)、完整的心電圖進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)日?；顒?dòng)中表現(xiàn)出的臨床癥狀進(jìn)行記錄，以便后期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)能夠及時(shí)分析和矯正。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。對(duì)兩組房性早搏、室性早搏、心率、心肌缺血總負(fù)荷進(jìn)行記錄，同時(shí)計(jì)算ST 段壓低率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析。得到的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中完成處理，所有計(jì)量資料的表示用，對(duì)比用t 檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料的表示用百分率（%），對(duì)比用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05 證明差異存在顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組心率、房性早搏、室性早搏、心肌缺血總負(fù)荷、ST 段壓低率，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體如表1。

3 討論

冠心病心肌缺血、壞死不僅會(huì)增加各種心律失常的發(fā)生率，還會(huì)引起心源性猝死，早期診斷和治療對(duì)控制和減少患者的死亡率具有重要意義。冠狀動(dòng)脈造影雖然是臨床首選的診斷冠心病的方法，但受到其自身局限性的影響無(wú)法在冠心病篩查工作中全面普及。動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者24 h 心電圖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)一步提高日常生活中室性早搏、房性早搏等各種心律失常的檢出率，從而顯著提高心血管疾病的確診率[2]。動(dòng)態(tài)心電圖屬于無(wú)創(chuàng)性檢查方法，不僅操作簡(jiǎn)單方便，且安全有效，價(jià)格低廉，目前在各種心血管疾病診斷工作中均得到了廣泛應(yīng)用。但有關(guān)動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的臨床應(yīng)用相關(guān)報(bào)道并不多[3]。本文將冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為依據(jù)，評(píng)比冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性患者和陰性患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組（冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性）心率、房性早搏、室性早搏、心肌缺血總負(fù)荷、ST 段壓低率高，這與李美紅等人[4]在《動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值》相關(guān)研究中的結(jié)論基本一致。提示動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血具有重要的診斷價(jià)值，可顯著提高與冠狀動(dòng)脈造影的陽(yáng)性符合率。心肌缺血總負(fù)荷這一觀(guān)察指標(biāo)最初是國(guó)外相關(guān)學(xué)者提出并運(yùn)用到臨床中的，其可對(duì)心肌缺血進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，并可將患者的心心肌缺血嚴(yán)重程度真實(shí)而有效的反映出來(lái)，從而對(duì)冠心病患者預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和判定[5]。所謂心肌缺血總負(fù)荷主要指的是24 h 內(nèi)ST 段壓低幅度×總發(fā)生次數(shù)×發(fā)生時(shí)間。本組中兩組患者的心肌缺血總負(fù)荷比較上，具備了明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明通過(guò)心肌缺血這一觀(guān)察指標(biāo)可對(duì)冠心病心肌缺血進(jìn)行診斷。相關(guān)研究證實(shí)[6]，相比于單支冠狀動(dòng)脈狹窄患者，多支冠脈狹窄患者的心肌缺血總負(fù)荷處于明顯升高的狀態(tài)，換言之，冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度和心肌缺血的嚴(yán)重程度兩者間有正比關(guān)系，反之，心肌缺血越嚴(yán)重的情況下，也可以充分證明心肌缺血總負(fù)荷越高，這一結(jié)論足以證明的是心肌缺血總負(fù)荷能夠?qū)⒐跔顒?dòng)脈狹窄程度有效且準(zhǔn)確的反應(yīng)出來(lái)，從而對(duì)患者的心肌缺血嚴(yán)重程度加以定量評(píng)價(jià)。另有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，心肌缺血總負(fù)荷可作為最強(qiáng)的預(yù)示冠心病心源性死亡的因子，并可對(duì)心肌缺血患者的預(yù)后作出極為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，心肌缺血總負(fù)荷越高的情況下，則證明患者的心肌缺血程度越嚴(yán)重，預(yù)后越不理想。國(guó)內(nèi)研究學(xué)者[8]在實(shí)驗(yàn)中指出，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)π募∪毖潭群突颊哳A(yù)后進(jìn)行評(píng)定。需要注意的是，采用動(dòng)態(tài)心電圖為冠心病心肌缺血患者進(jìn)行檢查時(shí)，需對(duì)疾病概況、短暫變化等進(jìn)行綜合性分析和記錄。此外，檢查過(guò)程中需要考慮患者心率加快等特殊情況，嚴(yán)格按照規(guī)范要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。借助動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者癥狀、體征變化進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間記錄，且可有效預(yù)防和減少不良反應(yīng)，安全性較高。

表1 對(duì)兩組檢查結(jié)果的差異進(jìn)行比較

表1 對(duì)兩組檢查結(jié)果的差異進(jìn)行比較

組別 心率（次/min） 房性早搏（次/d） 室性早搏（次/d） 心肌缺血總負(fù)荷（mm·min） ST 段壓低率（%）研究組（n=45） 78.37±8.56 289.26±57.62 277.94±81.76 3.18±2.64 34（75.6）參照組（n=51） 71.48±8.22 103.48±32.78 98.56±29.82 1.14±0.88 13（25.5）t/χ 2 4.0196 19.7020 14.6136 5.2035 23.9792 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖可顯著提高心肌缺血的臨床診斷價(jià)值，具有全面推廣和實(shí)施的意義。