關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析
——以柳州市為例

韋小運(yùn)，程新梅，覃敏莉，陳柳西，文玉萍

（廣西科技大學(xué) 醫(yī)學(xué)部，廣西 柳州 545005）

0 引言

根據(jù)柳州市民政局提供的數(shù)據(jù)，截至2018 年4 月，柳州市總?cè)丝?86 萬人，其中，60 歲以上的老年人有71.9 萬人，占總?cè)丝诘?8.36%。數(shù)據(jù)表明柳州市人口結(jié)構(gòu)已進(jìn)入了老齡化。近年來，柳州市對(duì)養(yǎng)老問題十分重視，已逐步構(gòu)建起“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。隨著居家養(yǎng)老照護(hù)模式功能的弱化，老人對(duì)社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的長期照護(hù)的需求不斷增長。長期照護(hù)的模式一般分為三種，以家庭為平臺(tái)的居家照護(hù)服務(wù)；以社區(qū)為平臺(tái)的社區(qū)照護(hù)服務(wù)和以專門機(jī)構(gòu)為平臺(tái)的機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。以廣西柳州市柳鋼仙源頤養(yǎng)中心和廣西壯族自治區(qū)榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的76 位入住老人為研究對(duì)象，其中女42 例，男34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②能正常溝通，獨(dú)立完成本調(diào)查者，或可在家屬和護(hù)理人員幫助下完成本調(diào)查；③在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住3 個(gè)月及以上者；④知情同意自愿參與本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意接受本調(diào)查者；②有精神損害疾病、明顯記憶與智能損害、明顯聽力和語言表達(dá)障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：根據(jù)文獻(xiàn)資料和研究內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷由老人的一般資料、養(yǎng)老現(xiàn)狀與需求的相關(guān)問題組成。其中關(guān)于養(yǎng)老現(xiàn)狀與需求內(nèi)容包括：入住原因、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境、娛樂設(shè)施、飲食等的需求、對(duì)養(yǎng)老院總體滿意度、生活質(zhì)量滿意度等共11 項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 調(diào)查方法：對(duì)符合條件的老年人逐個(gè)進(jìn)行問卷調(diào)查和實(shí)地訪談。

1.3 資料整理。將所得數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行分類整理，采用SPSS 20 對(duì)老人的一般資料、養(yǎng)老現(xiàn)狀與需求的相關(guān)問題的具體選擇百分率進(jìn)行描述，對(duì)訪談?dòng)涗涃Y料進(jìn)行整理。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 柳州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀（見表1）。

2.2 柳州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的需求（見表2）。

3 討論

3.1 正視人口老齡化趨勢(shì)，加快推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體制改革。世界發(fā)達(dá)國家人口老齡的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長的階段，而我國人口老齡化發(fā)展之快，在上個(gè)世紀(jì)末的人口普查就已突顯[2]。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，養(yǎng)老成為了當(dāng)今的熱點(diǎn)問題。老人對(duì)養(yǎng)老院的總體情況不了解以及了解途徑單一，可能導(dǎo)致老年人不了解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。因此必須重視建設(shè)和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，根據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》要求，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面，推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，開展多種形式的老年照料服務(wù)[3]。同時(shí)加大宣傳力度，消除傳統(tǒng)觀念，可在社區(qū)發(fā)放宣傳單或創(chuàng)建信息服務(wù)網(wǎng)站，使人民能通過多種途徑了解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，讓更多人接受并選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

表1 柳州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀

表2 柳州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的需求

3.2 健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康評(píng)估體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生條件。大部分柳州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人身體狀況較差，老人生活無法自理，存在一定的危險(xiǎn)因素。安全需求是老人重要的需求之一，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生條件是評(píng)定其市場(chǎng)競(jìng)爭力強(qiáng)弱的關(guān)鍵。參考國外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于國外醫(yī)療制度本身的設(shè)計(jì)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以從國家財(cái)政方面獲得老人的醫(yī)療補(bǔ)助，因此可聘請(qǐng)大量的專業(yè)人員。由于我國醫(yī)療制度的不完善，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法大量聘請(qǐng)專業(yè)人員[4]。因此可借鑒國內(nèi)一線城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，可在柳州市范圍內(nèi)推行開展統(tǒng)一的培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)的老年醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以高質(zhì)量的護(hù)理水平為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的長期照護(hù)。另外，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間應(yīng)建立健康評(píng)估體系，及時(shí)更新每一位老人在各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的療養(yǎng)記錄，以便在老人轉(zhuǎn)院時(shí)能及時(shí)了解每一位老人的身體健康狀況以及既往病史，并進(jìn)行針對(duì)性信息化的全面評(píng)估；鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

3.3 重視老年人的心理護(hù)理，建立完善的社會(huì)支持系統(tǒng)。從實(shí)地訪談得知部分老人并非自愿而是由于各種原因無奈才選擇到養(yǎng)老院養(yǎng)老。其中由于養(yǎng)老院規(guī)范和為了減輕子女負(fù)擔(dān)而入住養(yǎng)老院的老人占比較多。老人的入住質(zhì)量也與之有關(guān)，可見老人精神心理和渴望溝通的需求不能得到很好的滿足。對(duì)此問題，首先要幫助老人正確認(rèn)識(shí)養(yǎng)老問題，循序漸進(jìn)讓老人正視機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)多關(guān)心老人，與老人談心，建立護(hù)理人員與老人間的和諧信任關(guān)系，以便了解老人心理狀況，進(jìn)而幫助老人建立養(yǎng)老院內(nèi)的人際社交關(guān)系，不同性格、不同身體狀況的老人要進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理；入住老人有嚴(yán)重的心理不適者，應(yīng)提供及時(shí)的心理疏導(dǎo)和規(guī)范的心理治療；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要與老人子女保持定時(shí)的聯(lián)系，讓子女了解老人的心理需求，幫助老人建立家庭支持系統(tǒng)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可與高校合作，讓高校志愿者來到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，給老人帶來關(guān)懷與慰藉。

3.4 豐富多元化的照護(hù)服務(wù)內(nèi)容，提高專業(yè)化的照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。柳州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在為豐富老人個(gè)人精神生活和娛樂服務(wù)生活有多樣化的活動(dòng)，能基本滿足老人的自我實(shí)現(xiàn)需要，大部分老人對(duì)養(yǎng)老院所舉行的文娛活動(dòng)基本滿意。對(duì)于所需增設(shè)的娛樂設(shè)施，大部分老人覺得自身身體狀況以及性格的原因不喜參加娛樂活動(dòng)。對(duì)此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)充分考慮入住老人身體狀況及性格不同的情況，增設(shè)不同類型的娛樂活動(dòng)，為喜安靜的老人提供更多適合的休閑娛樂項(xiàng)目，鼓勵(lì)老人合理運(yùn)動(dòng)，充實(shí)自己。養(yǎng)老院除了給可以自理的老人提供娛樂活動(dòng)外，還可以給半自理和完全不能自理的老人提供針對(duì)性的必要的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃。

3.5 重視特殊飲食護(hù)理工作，為老人提供符合消化功能情況的飲食。本次調(diào)查的兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院，并沒有單獨(dú)供給老人飯菜的食堂。在飲食方面大部分的老人反映院內(nèi)提供的飲食種類過于單一，不符口味或飯菜質(zhì)量太低。飲食和營養(yǎng)是維持生命與健康的基本需要，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)須注重滿足老人的飲食需求。大部分老人比較喜歡葷素搭配、粗細(xì)搭配合理，色香味俱全且營養(yǎng)均衡，符合個(gè)人身體情況的飲食。因此，可根據(jù)老年人的消化功能情況，提供易于消化和吸收的飲食，同時(shí)要保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。有研究提出：在食物的選擇、衛(wèi)生、口味和食量上滿足不同老人的用餐需求。同時(shí)也要平衡膳食，營養(yǎng)搭配，尤其是對(duì)患高血壓、糖尿病等老人應(yīng)按照醫(yī)生提出的飲食要求科學(xué)配置[5]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好老年人飲食護(hù)理工作，督促老人養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

4 結(jié)論

本文通過對(duì)柳州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期照護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前柳州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的一些問題，且針對(duì)問題提出了相應(yīng)的對(duì)策，為柳州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展提供參考方向。