萸芍湯治療HP 陽(yáng)性慢性胃炎（脾胃濕熱型）的療效觀察

亞?wèn)|，王麗，都業(yè)馨，李玉春，王曉巖

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

中國(guó)是一個(gè)幽門螺桿菌（HP）感染率較高的國(guó)家，成人達(dá)40%-60%[1]，幾乎感染幽門螺桿菌的人85%患有慢性胃炎，而其中有約1%發(fā)展成為胃癌。西藥治療不良反應(yīng)多、易產(chǎn)生耐藥性[2]，尋找更好的替代治療方法是當(dāng)今的熱門研究話題。本次研究對(duì)80 例HP 陽(yáng)性慢性胃炎（脾胃濕熱型）患者應(yīng)用萸芍湯治療收到滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；颊咴醋?018 年9 月至2019 年6 月我科門診及住院部，共80 例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，其中治療組40 例，男20 例，女20 例；年齡18-65 歲，平均（48.8±5.6）歲；病程1-8 個(gè)月，平均（4.1±1.5）個(gè)月；癥狀積分（20.98±3.62）分。對(duì)照組40 例，男21 例，女19 例；年齡18-65 歲，平均（48.3±5.5）歲；病程1-7 個(gè)月，平均（4.2±1.7）個(gè)月；癥狀積分（21.03±3.61）分。兩組性別、年齡、癥狀積分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006 年上?！吨袊?guó)慢性胃炎共識(shí)意見》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。主癥：①胃脘疼痛；②胃脘脹滿；③口苦；④便溏不暢；⑤舌質(zhì)紅；⑥舌苔黃膩。次癥：①胃脘灼熱（燒心）；②口臭；③噯氣；④納呆；⑤肢體困重；⑥尿黃；⑦脈滑數(shù)。凡上述主癥具備一項(xiàng)，次癥至少三項(xiàng)者，即可診斷為脾胃濕熱型慢性胃炎。

1.3 治療

1.3.1 對(duì)照組：口服標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，即雷貝拉唑10 mg/次、阿莫西林1.0 g/次、枸櫞酸鉍鉀膠囊220 mg/次、克拉霉素0.5 g/次，2 次/d。

1.3.2 治療組：口服標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，即雷貝拉唑10 mg/次、阿莫西林1.0 g/次、枸櫞酸鉍鉀膠囊220 mg/次、克拉霉素0.5 g/次，2 次/d。同時(shí)接受萸芍湯（由吳茱萸6 g、白芍12 g、黃連12 g、黃芪20 g、郁金10 g、莪術(shù)5 g、蒲公英15 g、木蝴蝶10 g 組成）水煎取汁150 mL，每日2 次。治療時(shí)間：兩組均治療2 周。

1.3.3 觀察指標(biāo)：治療前后患者癥狀積分變化、幽門螺桿菌根除率及安全性指標(biāo)。

1.3.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候分級(jí)積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》。根據(jù)癥狀評(píng)分越高則表示該癥狀越重。計(jì)算公式（尼莫地平法）：療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。療效指數(shù)分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較

注：與治療前比較※P＜0.01，與對(duì)照組比較，△P＜0.05。說(shuō)明兩組治療對(duì)改善中醫(yī)癥狀均有療效，但治療組對(duì)其改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

組別 n 治療前 治療后治療組 36 20.21±1.87 7.1±0.98※△對(duì)照組 36 19.98±1.89 10.5±2.51※

2.3 兩組治療后根除率比較，見表3。

表3 兩組治療后根除率比較[n（%）]

2.4 兩組間治療前后各癥狀積分比較，見表4。中醫(yī)癥狀積分比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較：治療組內(nèi)治療前后均有顯著性差異（P＜0.05），對(duì)照組內(nèi)※P＞0.05 治療前后胃脘脹滿、噯氣及口臭癥狀無(wú)改善，余癥均有顯著性差異（P＜0.05），提示除對(duì)照組對(duì)胃脘脹滿、噯氣及口臭癥狀無(wú)改善外，兩組對(duì)余癥均有不同程度的改善。而兩組間治療后中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行比較，經(jīng)t 檢驗(yàn)顯示：在胃脘脹滿、噯氣及口臭、肢體困重癥狀的改善上，治療組與對(duì)照組比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P ＜0.05 或P ＜0.01），提示治療前癥時(shí)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，余癥的療效兩組無(wú)明顯差別（P ＞0.05）。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

組別 治療組 對(duì)照組癥狀 治療前 治療后 治療前 治療后胃脘疼痛 2.98±1.99 1.01±0.85 2.57±2..01 1.37±1.57胃脘脹滿 3.61±2.32 1.45±1.20 3.58±2.30 3.00±2.28※▲口苦 1.28±1.08 0.81±0.77 1.27±0.99 0.85±0.75便溏不暢 1.19±1.09 0.77±0.65 1.18±1.11 0.81±0.62胃脘灼熱（燒心）1.84±1.09 0.87±0.75 1.88±1.19 0.97±0.88口臭 1.48±1.17 0.64±0.70 1.50±1.18 1.39±1.23※▲噯氣 1.90±0.85 0.53±0.30 1.93±0.87 1.33±0.95※▲納呆 0.68±0.44 0.27±0.45 0.70±0.45 0.29±0.45肢體困重 1.24±1.12 0.21±0.31 1.21±1.09 0.84±0.24▲尿黃 0.91±0.84 0.31±0.48 0.93±0.86 0.28±0.50

3 討論

幽門螺旋桿菌感染會(huì)導(dǎo)致胃上皮細(xì)胞受損，促使炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生，引發(fā)胃炎疾病，目前“三聯(lián)”“四聯(lián)”治療藥物，通過(guò)中和胃酸、保護(hù)胃黏膜、改變細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，從而抑制細(xì)菌增殖達(dá)到滅殺幽門螺旋桿菌的目的。但隨著抗生素耐藥性的上升，Hp 的根除率下降以及其治療的費(fèi)用、復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)等問(wèn)題，使醫(yī)務(wù)人員的研究轉(zhuǎn)向中藥制劑。有關(guān)研究證實(shí)：中藥復(fù)方能夠直接抑制Hp 存活，削弱Hp 引起的毒性，提高長(zhǎng)期療效并減少?gòu)?fù)發(fā)[3]。Hp 相關(guān)性慢性胃炎，中醫(yī)學(xué)中無(wú)此概念，據(jù)其反酸、燒心、胃脘痛、上腹脹等臨床癥狀歸為中醫(yī)“胃痛、痞滿、吐酸、嘈雜”等范疇。有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)Hp相關(guān)性慢性胃炎中醫(yī)證型以脾胃濕熱型居多。故治療以健脾和胃，清熱利濕為主。方中黃芪甘溫，補(bǔ)氣健脾，托毒生肌。黃連，在《藥類法象》記載“瀉心火，除脾胃中濕熱”。善清中焦?jié)駸?，蒲公英苦寒，清熱解毒，消腫散結(jié)，二藥合用，增清胃熱除脾濕之功。有學(xué)者研究黃芪苷能抑制Hp 的DNA、RNA 以殺滅Hp、黃連能影響Hp 的代謝途徑抑制其增殖而殺滅Hp[4]。

4 結(jié)論

本研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療HP 陽(yáng)性慢性胃炎（脾胃濕熱型）療效確切，同時(shí)對(duì)胃脘脹滿、胃脘灼熱、口臭、肢體困重癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。現(xiàn)代藥理研究充分證實(shí)中藥不僅具有直接殺滅Hp 的作用，還能間接抑殺Hp，更具有多靶點(diǎn)和多功效的優(yōu)勢(shì)，為提高Hp 的根除率、提高患者生活質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)和新的發(fā)展方向。