中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效評價

彭建華

（成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 610500）

0 引言

在中老年頸椎病患者中神經(jīng)根型頸椎病屬多發(fā)類型，且近幾年在發(fā)病上有一定的上升趨勢。神經(jīng)根型頸椎病的年輕化趨勢有一定的顯現(xiàn)。就神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)理而言，較為復(fù)雜。一段時間以來，對神經(jīng)根型頸椎病患者治療在臨床上多采用單純的牽引治療，療效不太顯著[1-2]。隨著對這一疾患治療研究的不斷深入，中醫(yī)推拿、牽引在這一治療上的優(yōu)勢開始突顯。相對于傳統(tǒng)的單一性牽引有著獨(dú)特的優(yōu)勢，我科室從2017 年開始，在神經(jīng)根型頸椎病的治療過程中采用中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療，使患者的治愈率得到明顯的提高，同時患者的就診滿意度也獲得以提升，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年6 月至2018 年5 月到我院就診神經(jīng)根型頸椎病90 例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將神經(jīng)根型頸椎病分為對照組和研究組。對照組45 例，采用單純牽引治療，男25 例，女20 例；年齡20-65 歲，病程0.5-10 年，平均（2.5±0.8）年。對照組45 例，采用中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療，男26 例，女19 例；年齡22-67 歲，病程0.5-9.5 年，平均（2.5±0.7）年。兩組患者均知曉研究內(nèi)容并簽訂了知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批注，且在年齡、性別及平均病程上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的出現(xiàn)頸椎的退行性病變，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)根斷的皮膚受壓后出現(xiàn)不同程度的感覺變?nèi)?，且存在一定的腱反?yīng)異常。通過臨床影像學(xué)檢測，X 線平片、CT 或MRI 的診斷結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)吻合。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用單純的單純牽引治療來完成對單純牽引治療的質(zhì)量。牽引質(zhì)量的選擇上在充分考慮到患者具體情況的基礎(chǔ)上，采用循序漸進(jìn)的原則，從3 kg 開始，逐步增大到10 kg。每10 天為一療程，每天一次，每次牽引治療的時間控制在20-40 min。

1.2.2 研究組：采用中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療，在對照組牽引治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)正骨推拿的治療。具體正骨推拿方法為：松解手法及旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、健側(cè)旋轉(zhuǎn)扳法。其中在實(shí)施松解手法時，應(yīng)讓神經(jīng)根型頸椎病患者取坐位并保持頭部的前傾，前傾較大不大于100。準(zhǔn)備工作就緒后，可開始對患者頸部的松解，醫(yī)生立于患者的后側(cè)[3-4]，開始實(shí)施點(diǎn)按揉等系類手法主要作用于患者的頸部兩側(cè)以及風(fēng)府、風(fēng)池諸穴，而后可行拿法主要作用于患者的半棘肌、斜方肌以及頭頸夾肌部位，以充分地放松神經(jīng)根型頸椎病患者的頸部肌肉。在實(shí)施旋轉(zhuǎn)復(fù)位法時，仍應(yīng)讓神經(jīng)根型頸椎病患者取坐位并保持頭部的前傾，前傾較大不大于100。而后醫(yī)師立于患者的后方，醫(yī)師一手通過指腹的觸摸尋找到神經(jīng)根型頸椎病患者的偏移橫突或壓痛點(diǎn)，而后用指腹抵住并做固定。醫(yī)師的另一只手的肘部輕托神經(jīng)根型頸椎病患者的下頷部，而后可扶住患者的枕部。神經(jīng)根型頸椎病患者的頭部在醫(yī)師的手法下作被動運(yùn)動，頭部最大限度地向患側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，而后逐步增大力度和幅度，可聽到關(guān)節(jié)的彈響為最佳的力度。健側(cè)旋轉(zhuǎn)扳法在治療的后期進(jìn)行，這一手法的運(yùn)用是對錯亂的關(guān)節(jié)進(jìn)行合理的糾正[5]。采用中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的牽引手法，可參考對照組的具體方法進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)。對采用中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的治療效果和患者滿意度予以數(shù)據(jù)評測。

1.3.1 治療效果共分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級，參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》來制定。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/患者人數(shù)，具體評價指標(biāo)如下：痊愈：神經(jīng)根型頸椎病患者的各臨床癥狀、體征得以完全的消失，機(jī)體的肢體和頸椎功能性恢復(fù)正常，日常勞作和生活已不受神經(jīng)根型頸椎病的影響。顯效：神經(jīng)根型頸椎病患者的各臨床癥狀、體征得以基本的消失，機(jī)體的肢體和頸椎功能基本恢復(fù)正常，日常勞作和生活已基本不受神經(jīng)根型頸椎病的影響。有效：神經(jīng)根型頸椎病患者的各臨床癥狀、體征有所消失，機(jī)體的肢體和頸椎功能有所恢復(fù)，日常勞作和生活中神經(jīng)根型頸椎病的影響不大，僅存輕微的不適感。無效：臨床癥狀、體征無改善，肢體和頸椎功能無明顯變化，日常勞作和生活仍受到影響。

1.3.2 在神經(jīng)根型頸椎病結(jié)束治療后，采用自制量表對神經(jīng)根型頸椎病的治療滿意度進(jìn)行評測（共分滿意100-91 分、基本滿意90-81 分和不滿意三個等級）。滿意度=（滿意+基本滿意）/患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)寫分析。采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本+檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ 2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的治療效果分析，應(yīng)用中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療的研究組的總有效率要優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和研究組的治療效果對比[n（%）]

2.2 中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的患者滿意度分析。應(yīng)用中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療的研究組的患者滿意度要優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組和研究組的患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

近年來，關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病治療研究日益深入。這一疾患主要是由于患者的椎間盤發(fā)生退行性病變或損傷；患者機(jī)體的頸椎髓核突出以及纖維環(huán)受到破壞；患者的頸椎小關(guān)節(jié)增生，松動、移位，進(jìn)而患者機(jī)體的及神經(jīng)根受到壓迫或刺激等因素所導(dǎo)致，病發(fā)原因較為復(fù)雜。神經(jīng)根型頸椎病的臨床病癥多表現(xiàn)為神經(jīng)根區(qū)域的間歇性或持續(xù)性麻木、疼痛、運(yùn)動障礙等。在這一病癥的治療過程中多選擇非手術(shù)的保守治療，以單純的牽引為主，在治療效果上不太顯著。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，這一病癥屬于中醫(yī)“痹癥”的范圍，是由于頸部外傷或勞損之后，機(jī)體組織正虛弱之時遇到風(fēng)寒濕邪，從而導(dǎo)致機(jī)體的經(jīng)脈閉阻以及氣血運(yùn)行不暢。此次研究中，應(yīng)用中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療的研究組的總有效率、患者滿意度要高于對照組，表明采用中醫(yī)正骨推拿加頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病能夠收到較好臨床療效。這一方法的運(yùn)用過程中，通過對松解手法及旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、健側(cè)旋轉(zhuǎn)扳法的綜合運(yùn)用，可以使得患者頸椎的間隙以及椎間孔增加，同時實(shí)現(xiàn)對椎間盤突出物或者骨贅與頸椎周圍軟組織的調(diào)節(jié)，進(jìn)而是神經(jīng)根型頸椎病患者患部的血液循環(huán)得以加速，有效改善神經(jīng)根炎癥或水腫[6-7]。進(jìn)一步的臨床反饋顯示，這一治療方法在不良反應(yīng)上也具有較大的優(yōu)勢，具有較好的臨床推廣價值。