美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析

汪濤

（武漢市東湖高新區(qū)曙光社區(qū)服務(wù)中心，湖北 武漢 430061）

0 引言

在內(nèi)科疾病中。冠心病屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，且近幾年其發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。發(fā)展后期的冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心梗、心力衰竭等癥狀[1]。而由于相關(guān)研究對(duì)冠心病心力衰竭的逐漸深入，結(jié)果表明患者采用長(zhǎng)鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑、β 受體阻滯劑等均可較好的改善患者心功能，而經(jīng)常使用的治療用藥即為曲美他嗪和美托洛爾[2]。因此本文以2018 年1 月至12 月為時(shí)間段，選取某社區(qū)收治的冠心病心力衰竭患者50 例，隨機(jī)分為2 組，各25 例，即分析了冠心病心力衰竭經(jīng)美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的療效及安全性，現(xiàn)探討如下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018 年1 月至12 月為時(shí)間段，選取某社區(qū)收治的冠心病心力衰竭患者50 例，隨機(jī)分為2 組，各25 例。觀察組年齡51-84 歲，平均（67.5±3.2）歲，其中女14 例，男11 例。按照NYHA 分級(jí)：心功能為Ⅲ級(jí)16 例、Ⅳ級(jí)9 例。對(duì)照組年齡為52-86 歲，平均（68.4±2.9）歲，其中女11 例，男14 例；患者的心功能Ⅲ級(jí)的15 例、Ⅳ級(jí)的10 例。兩組患者的一般資料和基本病情資料分析基礎(chǔ)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。入選及排除條件[3]：入組的50 例患者均被診斷為冠心病心力衰竭；心功能為Ⅲ-Ⅳ級(jí)；均經(jīng)心電圖檢查確診；均無(wú)本次用藥過(guò)敏史；均依從性良好，且具有一定認(rèn)知能力。排除嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙患者、嚴(yán)重精神疾病者、嚴(yán)重肝腎疾病者、惡性腫瘤者、其他原因所致心力衰竭者、對(duì)本次用藥過(guò)敏史者、不配合研究或中途退出者。

1.2 方法。采取常規(guī)療法治療對(duì)照組，給予患者硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等治療。采取曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080433，產(chǎn)自北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）聯(lián)合美托洛爾治療觀察組（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，產(chǎn)自阿斯利康藥業(yè)(中國(guó)）有限公司），均為口服，曲美他嗪20 mg/次，2-3 次/d；美托洛爾6.25 mg/次，2 次/d。兩組共治療4 w。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組心功能指標(biāo)BNP（B 型尿鈉肽）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）等改善情況、療效（評(píng)估依據(jù)[4]：心電圖顯示心律正常，心功能在經(jīng)過(guò)治療以后改善2級(jí)以上，各臨床癥狀基本消失為顯效；心電圖顯示心律失常有所改善，心功能改善1-2 級(jí)，各癥狀有所減輕為有效；未達(dá)到上述條件為無(wú)效。）及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，P＜0.05 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組心功能指標(biāo)改善情況對(duì)比。兩組BNP、LVEF、LVESD、LVEDD 等指標(biāo)治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而上述指標(biāo)在治療后均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組心功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

表1 觀察組和對(duì)照組心功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 BNP（pg/mL） LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組 25治療前 293.5±14.2 41.8±2.4 43.6±2.7 63.5±4.5治療后 221.5±11.6? 49.7±3.3? 35.1±2.3? 50.2±3.1?對(duì)照組 25治療前 295.6±13.4 41.5±2.5 44.8±2.5 63.7±4.8治療后 265.8±10.7 43.4±2.7 40.2±2.1 57.4±3.2

2.2 觀察組和對(duì)照組治療后療效評(píng)定結(jié)果對(duì)比，見(jiàn)表2。

2.3 觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 觀察組和對(duì)照組治療后療效評(píng)定結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于冠心病患者而言，心力衰竭是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其可造成ATP 酶合成減少、心肌細(xì)胞缺氧、機(jī)體氧運(yùn)能力降低，從而導(dǎo)致心臟收縮力下降。針對(duì)并發(fā)心力衰竭的冠心病患者，臨床以擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心為主要治療原則，而常用藥物即為洋地黃類、阿司匹林、利尿劑、硝酸酯類、ACEI、β 受體阻滯劑等[5-7]。而作為一種新型的3-KAT 抑制劑，曲美他嗪可減輕機(jī)體因堆積鈣、鈉所致酸中毒，可對(duì)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定加以維持，可減少氧自由基和內(nèi)皮素的釋放，從而減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)還可提供更多心肌能李娜高，以對(duì)心肌功能起到直接改善的作用。而作為一種β1-受體阻斷藥，美托洛爾可將兒茶酚胺導(dǎo)致的血管收縮作用選擇性阻斷，可對(duì)體液免疫損傷加以抑制，并能對(duì)心肌供血加以調(diào)整，從還可對(duì)交感神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)解，另外還可增加心肌細(xì)胞功能，從而有效改善心衰癥狀。通過(guò)將上述兩種藥物聯(lián)合用于治療冠心病心力衰竭，則可發(fā)揮出協(xié)同作用，從而達(dá)到改善患者病情，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)的目的[8-10]。在本次的研究中，有關(guān)于心功能指標(biāo)上，兩組BNP、LVEF、LVESD、LVEDD 等指標(biāo)治療后均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在總有效率方面，觀察組為92.0%，對(duì)照組為72.0%，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此可見(jiàn)，冠心病心力衰竭經(jīng)美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，冠心病心力衰竭經(jīng)美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的效果確切，即可對(duì)患者心功能予以顯著改善，且安全可靠，因此值得推廣應(yīng)用。