阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果

張鴿

（吉林市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132000）

0 引言

急性腦梗死是因?yàn)槟X部血管被血栓堵塞，導(dǎo)致該血管區(qū)域的腦細(xì)胞缺血造成的。對(duì)于急性腦梗死的治療，如果能夠在發(fā)病后3-4.5 小時(shí)之內(nèi)及時(shí)溶栓，能夠有效減少腦細(xì)胞的死亡，對(duì)預(yù)后效果有很大的幫助[1-2]。筆者研究了阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果，并將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。樣本選取時(shí)間：2017 年1 月至2017 年12 月；研究對(duì)象：60 例急性腦梗死患者。將所有患者隨機(jī)分成2 組，分別為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組30 例，男14 例，女16 例，年齡48-69 歲，平均（58.5±2.7）歲，病程0.3-4.8 小時(shí)，平均（2.55±0.05）小時(shí)；參照組30 例，男19 例，女11 例，年齡49-74 歲，平均（56.5±1.9）歲，病程0.5-4.2 小時(shí)，平均（2.35±0.28）小時(shí)。從性別、年齡及病程等基本信息上比較，兩組患者無(wú)明顯差異，P＞0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法。兩組患者入院后，均先給予抗感染、調(diào)節(jié)血壓、降低顱內(nèi)壓等急救治療。實(shí)驗(yàn)組給予阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰大藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：S20110052；藥品規(guī)格：50 mg/瓶）和依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20031342；藥品規(guī)格：10 mg×6 支）聯(lián)合治療。本實(shí)驗(yàn)中的研究對(duì)象發(fā)病時(shí)間均在6 小時(shí)以內(nèi)，將100 mL 阿普替酶在90 分鐘內(nèi)分3 次給藥，先靜注15 mg，其后30 分鐘靜滴50 mg，剩余35 mg 在60 分鐘內(nèi)滴完，最大劑量不超過(guò)100 mg；依達(dá)拉奉以靜脈輸注的方式在30 分鐘內(nèi)滴完。每次劑量為30 mg，每日2 次[3-4]。參照組給予單一的阿替普酶治療，方法同實(shí)驗(yàn)組。兩組治療時(shí)間均為14 天。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)判治療效果。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，無(wú)眩暈、頭痛發(fā)生，NIHSS 評(píng)分降低大于90%；有效：患者的癥狀有所緩解，NIHSS 評(píng)分降低大于49%（小于90%）；無(wú)效：患者的癥狀沒(méi)有改變甚至加重，NIHSS 評(píng)分降低小于15%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（n/%）的形式表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)值差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

從表1 可知，實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于參照組（P＜0.05）。

3 討論

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

急性腦梗死，俗稱中風(fēng)，是一種非常嚴(yán)重的心腦血管疾病。該疾病是由于大腦動(dòng)脈因血管、血液或血液動(dòng)力學(xué)的異常出現(xiàn)狹窄或堵塞造成的，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制?；颊呖杀憩F(xiàn)為偏癱、講話含糊不清或不能說(shuō)話、手腳麻木、頭疼、眼球活動(dòng)受限、視物不清、眩暈、不自主運(yùn)動(dòng)、意識(shí)障礙等癥狀。處于急性發(fā)作期的患者，若不及時(shí)采取有效治療，病情會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展迅速，導(dǎo)致預(yù)后不良，帶來(lái)不同程度的殘疾甚至是死亡[5-6]。目前醫(yī)學(xué)上無(wú)特效的治療方法，主要是通過(guò)溶栓治療、調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓以及后期康復(fù)訓(xùn)練使患者得到較好的預(yù)后[7-8]。

在本研究中，針對(duì)急性腦梗死患者采取了阿替普酶靜脈溶栓和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療的方案。阿替普酶是一種纖維蛋白溶酶激活劑，具有溶解血栓的作用，是臨床上治療急性心肌梗死、急性腦卒中的常規(guī)用藥，具有良好的治療效果。它對(duì)纖維蛋白具有高特異性，可以與血栓中的纖維蛋白結(jié)合，將血液中的纖維蛋白酶激活，使纖維蛋白降解，從而抑制血小板的活性，減少血小板的凝聚，使腦部血液循環(huán)的阻力降低，達(dá)到加速血栓溶解的效果[9-10]。阿替普酶的半衰期短，約4-5分鐘，可以迅速發(fā)揮藥效。但是，單獨(dú)使用阿替普酶，對(duì)血管擴(kuò)張的作用有限，所以一般采取聯(lián)合用藥的方式，增強(qiáng)血管擴(kuò)張，使血塊能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速溶解。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，對(duì)大腦組織具有保護(hù)作用。和其他的自由基相比，它的分子量較小，可以很輕松的通過(guò)血腦屏障，將大腦內(nèi)的羥自由基清除，降低高度毒性細(xì)胞對(duì)腦組織的損傷。患者在發(fā)生急性腦梗死時(shí)，腦梗損傷部位會(huì)出現(xiàn)大量羥自由基，它可以導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞大量死亡。依達(dá)拉奉可以大量清除掉這些自由基，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，使腦細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害程度降到最低，對(duì)腦組織損傷部位起到保護(hù)作用，阻止腦梗死和腦水腫的進(jìn)展，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，改善患者的神經(jīng)功能、促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)[11-12]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯好于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量水平優(yōu)于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。可見(jiàn)將兩藥聯(lián)合使用，減輕了腦梗死對(duì)腦組織的損傷，促進(jìn)了腦部血液循環(huán)，改善了神經(jīng)功能，使生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，將阿替普酶靜脈溶栓和依達(dá)拉奉聯(lián)合用于急性腦梗死的治療，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效緩解了臨床癥狀，降低了并發(fā)癥的幾率，使患者獲得較好預(yù)后，效果顯著，值得推廣。