對比靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的臨床應用

高麗麗

（伊春市中心醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

0 引言

隨著社會醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床麻醉技術也隨之獲得了快速的發(fā)展，靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉在臨床中應用中較為常見，靶控靜脈麻醉是一種操作簡單、易于調控的麻醉技術，利用藥代動力學作為基礎，使用模型對藥物分解情況進行模擬，從而確定藥物的最佳濃度，優(yōu)點在于可對麻醉深度進行控制，可根據(jù)患者實際情況調整藥物濃度，操作簡單、給藥精準[1]。靜吸復合麻醉是臨床麻醉中較為傳統(tǒng)的一種麻醉方式，將靜脈輸注麻醉與吸入麻醉聯(lián)合使用來維持全身麻醉的一種麻醉方案，具有對呼吸道無刺激的優(yōu)點，但不足之處在于麻醉起效較慢、術后蘇醒時間長、鎮(zhèn)痛效果不顯著[2]。靶控靜脈麻醉和靜吸復合麻醉各自麻醉效果不同，本研究中，對靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的臨床應用情況進行了研究分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院于2018 年3 月至2019 年3 月接治的60 例全麻手術患者為此次研究對象，對其采取隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30 例）與觀察組（n=30 例），其中對照組男14 例，女16 例，平均（49.85±9.85）歲；觀察組30 例，男12 例，女18 例，平均（49.15±9.36）歲。兩組患者基本資料比較，其差異不符合統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。兩組誘導藥物均為：異丙酚3 mg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，氣管插管后，對照組患者予以靜吸復合麻醉，術中吸入2%異氟烷、66%N2O 以維持麻醉效果；觀察組患者予以靶控靜脈麻醉，術中持續(xù)輸注4-12 mg/kg 丙泊酚維持麻醉，電腦內輸入患者相關指標，設定芬太尼靶濃度為2 μg/L，恢復自主呼吸時拔管。

1.3 觀察指標。觀察兩組術中血壓、心率、蘇醒時間和術后疼痛程度，并對數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計分析，術后疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分（VAS）進行評估，滿分為10 分，分數(shù)越高代表疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析。將數(shù)據(jù)結果納入軟件SPSS 17.0 進行統(tǒng)計學分析，使用t 和表示計量資料，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中血壓、心率、蘇醒時間對比。觀察組患者血壓水平、心率均低于對照組，同時觀察組患者蘇醒時間短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術中血壓、心率、蘇醒時間對比

表1 兩組患者術中血壓、心率、蘇醒時間對比

組別 例數(shù) 收縮術壓（中S血B壓P）（ m（m舒DH張BgP）壓）心率m（in）次/蘇（醒h時）間對照組 30 106.48±16.45 55.89±12.78 74.45±11.45 18.64±8.46觀察組 30 96.45±14.26 45.64±12.45 66.12±8.12 13.45±6.12 t - 2.524 3.147 3.250 2.723 P - 0.014 0.003 0.002 0.009

2.2 兩組患者術后疼痛程度對比。兩組患者術后疼痛程度比較，對照組患者VAS 評分（5.45±1.56）分，觀察組（2.42±1.36）分，比較結果為（t=8.019，P=0.001），觀察組患者VAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明觀察組麻醉方案鎮(zhèn)痛效果顯著。

3 討論

芬太尼是臨床中常見的一種麻醉藥，是一種阿片受體激動劑，該藥物作用與嗎啡較為類似，鎮(zhèn)痛效果顯著，約為嗎啡的60-80 倍，芬太尼鎮(zhèn)痛作用強且產生快，適用于麻醉前、麻醉中以及麻醉后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛[3]。異丙酚是一種作用較快，且強效的全身麻醉劑，具有持續(xù)時間短，起效快，不良反應少，蘇醒迅速而平穩(wěn)等特點，異丙酚普遍對重癥病人鎮(zhèn)靜及臨床各科手術麻醉中采用，并和神經(jīng)肌肉阻滯劑、吸入型麻醉、鎮(zhèn)痛藥等聯(lián)合使用，無明顯配伍禁忌[4]。兩種麻醉藥物合用，可有效提高麻醉效果。

靶控靜脈輸注麻醉與靜吸復合麻醉在臨床中較為常見，麻醉方法與麻醉效果各不相同，靜吸復合麻醉為臨床傳統(tǒng)的麻醉方式，是因靜脈麻醉藥與吸入型麻醉聯(lián)合使用，以產生并保持全身鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的一種麻醉方法[5]。靜脈麻醉藥起效快、不會刺激呼吸道等特點，普遍應用于誘導麻醉中，吸入型麻醉能夠較易控制麻醉深度、術后易蘇醒等特點，常用于全身麻醉維持。臨床全身麻醉中，為增強全麻的麻醉效能，降低麻醉藥使用量，并使用靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥，即靜吸復合麻醉。該麻醉對患者呼吸道無明顯刺激作用，不足之處在于麻醉起效較慢、術后清醒速度慢、鎮(zhèn)痛效果不顯著等。

靶控靜脈麻醉是經(jīng)靜脈麻醉改進的麻醉方式，是指以藥物來代替動力學為主要基礎，將效應室以及血漿藥物濃度來作為指標，可通過采取計算機模型自動計算并控制輸注速度，因此可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，其具有操作簡單、易于調控[6]。隨著麻醉技術的發(fā)展，靶控靜脈麻醉的應用范圍不斷廣泛擴大，實際麻醉工作中，麻醉師根據(jù)患者情況的不同，適當調整給藥系統(tǒng)，通過設定精準的藥物濃度來調節(jié)麻醉深度，該麻醉方式可對麻醉深度進行控制，使誘導過程平穩(wěn)，術中麻醉深度適當。

本次研究結果得知，觀察組患者術中血壓水平、心率和VAS 評分均低于對照組，同時觀察組患者蘇醒時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。由此可見，靶控靜脈麻醉有更為顯著的麻醉與鎮(zhèn)痛效果，可維持患者術中生命體征平穩(wěn)，同時改善患者疼痛程度，縮短術后麻醉蘇醒時間，臨床效果更佳。

綜上所述，靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉相比較，靶控靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳，可有效維持患者術中生命體征，改善患者術后疼痛程度，并縮短術后蘇醒時間，是實施全身麻醉的理想方案，具有極高的臨床應用價值。